孫秀敏

【摘 要】目的：探究醫(yī)保與非醫(yī)保患者住院費用對比以及影響因素。方法：以筆者所在城市3所醫(yī)院的3種疾病，1000名住院患者作為研究對象，采取多種研究方法，對醫(yī)保與非醫(yī)?；颊咦≡嘿M用以及影響因素對比分析。結果：經(jīng)數(shù)據(jù)分析，醫(yī)?；颊弑确轻t(yī)保患者花費的醫(yī)療費用更多，并受到住院時間、病種、手術的影響。結論：現(xiàn)階段醫(yī)保制度并沒有發(fā)揮應用的價值，且對醫(yī)療消費有所刺激，需加強關注與分析。

【關鍵詞】醫(yī)保制度；住院費用；影響因素

近幾年，我國城鎮(zhèn)參保職工醫(yī)療費用得到快速增長，這在一定程度上給我國醫(yī)療保險基金帶來了壓力，其中住院費用占據(jù)了重要的地位，且是國家衛(wèi)生費用的主要構成體系，積極控制住院費用現(xiàn)已經(jīng)發(fā)展成為了當前最為主要的任務與內(nèi)容，在本次研究中筆者著重探究了醫(yī)保與非醫(yī)?；颊咦≡嘿M用的對比，并對其影響因素加以分析與探究。

一、資料與方法

1.資料來源

以筆者所在城市的5個醫(yī)院的3種疾病，1000名住院患者作為研究對象，且該醫(yī)院為醫(yī)保定點醫(yī)療機構。其中疾病的選擇上需要根據(jù)疾病發(fā)生頻率、疾病經(jīng)濟因素以及臨床治療作為主要原則，且根據(jù)ICD—10編碼選擇外科疾病與內(nèi)科疾病3種。外科疾病包括急性闌尾炎、膽結石；內(nèi)科疾病包括腦梗塞。根據(jù)醫(yī)保與自費兩種支付方式作為主要研究內(nèi)容。

2. 研究方法

將所有的數(shù)據(jù)及時輸入EPI數(shù)據(jù)庫，應用統(tǒng)計學軟件處理。因為每一個醫(yī)院的收費項目不同，所以為保證研究的合理性，需要根據(jù)標準將醫(yī)院的收費項目合并為6個類型，分別是治療費、藥費、檢查費、手術費、床位費、其它費用。其研究內(nèi)容包括兩種付費方式下患者平均總費用為多少？住院時間為多久？并采取多元線性回歸方式針對兩種付費方式的影響因素進行探究。

二、結果

1.3種疾病醫(yī)保與非醫(yī)?；颊咦≡嘿M用對比分析（見表1）

2. 3種疾病醫(yī)保與非醫(yī)保患者住院時間與費用對比（見表2）

為從根本上避免數(shù)據(jù)在各個階段分析中受到其它因素的影響，筆者在單因素分析中采取了回歸分析法對醫(yī)保以及非醫(yī)?；颊咦≡嘿M用的影響因素進行分析，且將患者的基本信息、住院時間、是否手術等作為主要的自變量。并根據(jù)多因素回歸分析結果得知，醫(yī)?；颊邤M合方程校正決定因素為0.654，其影響因素包括了住院天數(shù)，病種、是否手術。非醫(yī)?；颊叩臎Q定系數(shù)為0.692，其影響因素為住院天數(shù)，病種，是否手術。

三、討論

首先可以清楚了解到我國醫(yī)療保險制度的作用未得到發(fā)揮，沒有抑制醫(yī)療費用的上漲，甚至還在一定程度上刺激了醫(yī)療消費。通過本次研究相關數(shù)據(jù)可以得知，且對單因素與多因素的分析可以了解到醫(yī)療保險作用未得到全面發(fā)揮，甚至還刺激了醫(yī)療消費。其中以闌尾炎作為案例，在疾病治療差異不明顯的基礎上，患者住院費用、天數(shù)以及各項檢查費均比非醫(yī)?；颊咭撸鶕?jù)調查與分析，在3家醫(yī)院中對于急性闌尾炎這種疾病，醫(yī)院均實施了單病種限價收費，且限價包括麻醉費、手術費、床費，然而根據(jù)相關衛(wèi)生廳的收費標準，患者住院費用高的原因主要是集中在藥費、檢查費、治療費未限價。除此之外，從另外一個角度分析，當前醫(yī)院所采取的醫(yī)療保險報銷機制在一定程度上對醫(yī)療消費產(chǎn)生影響，且在醫(yī)保政策的收視過程中，很多醫(yī)院針對參保職工醫(yī)療費用采取的形式為“累退”，這種形式下患者花費的住院費越高，那么個人自付的比例則越低。根據(jù)相關標準要求得知，對于超過標準且在5000元以內(nèi)的，一二三級醫(yī)院在職職工個人負擔比例為18%、20%、22%，而對于超過5000，1萬元以下的，則比例分別是13%、15%，17%，對于1萬元以上的，比例則為8%、10%、12%。這種類型的報銷方式可以在一定程度上減輕參保患者的醫(yī)療負擔，但是從另外一個角度分析，則會導致部分患者出現(xiàn)過度治療的現(xiàn)象，具有代表性的則是腦梗塞患者，大多數(shù)為退休人員，住院的天數(shù)以及住院的費用要比非醫(yī)?；颊咭?。這種模式下則指明醫(yī)保部門需要對所采取的報銷制度進行改善，并且對醫(yī)患雙方的醫(yī)療服務進行監(jiān)督與管理，進一步規(guī)范臨床路徑，積極降低住院費用。

因為付費方式不同，所以患者在潛移默化下容易受到多種因素的影響，其中住院的時間便是最為可控的因素之一。一般情況下患者住院時間主要分為3個時間段，包括治療準備期、集中治療期、臨床康復期。根據(jù)對表2的分析，3種疾病的醫(yī)保患者住院時間均比非醫(yī)?；颊咭L，但是從另外一個角度分析，并不能說明住院時間越長，治療效果越好。鑒于此，筆者認為，需要對住院時間比較長的患者的就診情況進行關注，并對其原因進行分析，可以將病情比較輕的患者安排在門診中檢查，病情重的則在門診觀察室，且這一部分費用讓患者自己承擔，這樣一來才能減少患者的住院時間，并且也會降低住院費用，提高醫(yī)保保險的作用與價值。

參考文獻：

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