林琴 彭德忠 包銳 杜正強(qiáng) 王可天 石江龍

·綜述·

推拿療法治療2型糖尿病研究進(jìn)展

林琴 彭德忠 包銳 杜正強(qiáng) 王可天 石江龍

探討推拿治療2型糖尿病(T2DM)的研究現(xiàn)狀，以近年來(lái)公開(kāi)發(fā)表的推拿治療T2DM研究的相關(guān)文獻(xiàn)為基礎(chǔ)，總結(jié)分析推拿對(duì)T2DM的操作手法、作用機(jī)制及其療效。推拿是中醫(yī)外治療法治療T2DM的特效方法之一，其操作手法簡(jiǎn)便且療效好。推拿可改善T2DM患者糖尿病癥狀，達(dá)到控制血糖的目的。

推拿；2型糖尿病；研究進(jìn)展

2015年全球的糖尿病患者約為4.15億，患病率達(dá)8.8%[1]，其中中國(guó)約有1.1億糖尿病患者，2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)患者人數(shù)占比約95%[2]。目前，尚無(wú)根治T2DM的方法，臨床治療多采用單純口服降糖藥物和胰島素注射，但其療效不甚滿意，甚至?xí)a(chǎn)生多種并發(fā)癥或藥物副作用[3]。而推拿對(duì)T2DM患者有顯著療效[4]，能控制糖尿病癥狀，操作簡(jiǎn)便且無(wú)副作用。本文現(xiàn)就推拿對(duì)T2DM的治療手法和療效進(jìn)行總結(jié)，以期為臨床治療和護(hù)理T2DM患者提供參考依據(jù)。

1 推拿概述

1.1 祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)推拿的記載“推拿”一詞，初見(jiàn)于明代萬(wàn)全的小兒推拿著作《幼科發(fā)揮》，明錢汝明《密傳推拿妙訣·序》中有“推拿一道，古曰按摩，上世嬰赤，以指代針之法也?！薄端貑?wèn)·異法方宜論》有“中央者，其地平以濕，……故其病多痿厥寒熱，其治以導(dǎo)引按蹺，故導(dǎo)引按蹺者，亦從中央出也。”記載顯示推拿起源于中原地區(qū)，它的發(fā)生發(fā)展與地理、氣候、生活習(xí)慣等密不可分。該書(shū)中記載有“砭石、毒藥、按蹺、九針、灸”五種治療方法，而推拿作為其中之一，與《黃帝內(nèi)經(jīng)》其余四法相并列的一種重要的中醫(yī)臨床治法?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中介紹的推拿手法豐富，包括按、摩、切、彈、搖、推、壓、伸、屈等，以按、摩多見(jiàn)。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)推拿的解釋 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，推拿是以中醫(yī)和現(xiàn)代科學(xué)理論為指導(dǎo)，運(yùn)用推拿手法或功法作用于患者體表特定部位、穴位來(lái)治療和預(yù)防疾病的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科[5]，其基本特征是手法治療和功法訓(xùn)練，具有將中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代科學(xué)理論緊密銜接的理論內(nèi)涵，同時(shí)還具有寬泛的適應(yīng)范圍及嚴(yán)格的禁忌證。

作者單位：610075 成都中醫(yī)藥大學(xué)(林琴，彭德忠，杜正強(qiáng)，王可天，石江龍)；610100 四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院(包銳)

2 推拿治療T2DM操作手法

2.1 腹部推拿手法 王朝輝等[6]為探討腹部推拿對(duì)T2DM患者的療效，采用包括以臍為中心順時(shí)針摩腹，不帶動(dòng)皮下組織；雙手重疊作拱手狀，利用腕關(guān)節(jié)回旋揉腹；通過(guò)腕關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)作腹部弧形回帶運(yùn)腹和雙手重疊按腹，按而留之至患者腰腹部、四肢出現(xiàn)酸麻脹痛感后徐徐上提的手法，1次/d，6次為1個(gè)療程，共干預(yù)6個(gè)療程，各療程間推拿治療停止1 d。在推拿手法治療早期T2DM的臨床觀察中[7]，腹部推拿以任脈和足陽(yáng)明胃經(jīng)為主，主要手法采用揉法、摩法和顫法，1次/d，腹部操作時(shí)間為15 min，2周為1個(gè)療程。

2.2 經(jīng)穴推拿手法 宋柏林等[8]為評(píng)估推拿治療肥胖型T2DM患者的胰島素抵抗機(jī)制。對(duì)患者行推拿手法，包括俯臥位滾法放松腰骶部；按揉胰俞等，每穴1 min；滾法放松雙下肢后側(cè)面3遍；順時(shí)針摩腹5 min；一指禪推中脘和關(guān)元，約5 min；拿法放松雙下肢前、側(cè)面3遍；按揉足三里、豐隆、太溪等穴，約5 min。1次/d，4周為1個(gè)療程。為觀察經(jīng)穴推拿對(duì)肥胖型T2DM患者的血清炎癥因子影響[9]，將T2DM患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用推拿手法，包括滾法放松背部肌肉；按揉脾俞等穴各1 min；仰臥位按腹，往恥骨聯(lián)合和脊柱方向按壓；下肢循經(jīng)推拿，按揉足三里、陰陵泉等穴3 min。李榮源等[10]將60例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)患者采用隨機(jī)分組的方法分為治療組和對(duì)照組，研究不同類型的運(yùn)動(dòng)處方對(duì)DPN患者的踝臂指數(shù)和振動(dòng)感覺(jué)閾值的影響。治療組采用的推拿手法有推擦足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，反復(fù)5～6次；點(diǎn)按腰背部胰脾腎等俞穴，約10 min；按揉腹部中脘、氣海等穴位，約5 min；順時(shí)針?lè)较蚰Ω梗?～5 min；震顫腹部，約10 min；下肢揉拿、推擦、點(diǎn)按三陰交等穴，對(duì)足部采用牽拉、揉捏等按摩。干預(yù)時(shí)間2個(gè)月。

3 推拿治療T2DM的作用機(jī)制及療效分析

3.1 推拿改善肢體血液循環(huán) Level等[11]的研究表明，對(duì)T2DM伴發(fā)外周動(dòng)脈疾病的患者開(kāi)展15周推拿治療后，患者左右下肢差異性節(jié)段動(dòng)脈壓改變，皮膚血流量顯著改善，血氧飽和度明顯提高。提示推拿可改善T2DM患者下肢的血液循環(huán)，延緩?fù)庵軇?dòng)脈疾病的進(jìn)展。由此可見(jiàn)，推拿激發(fā)了臟腑功能，促進(jìn)氣血生成，提高了肌肉組織的血液供應(yīng)，起到了刺激經(jīng)絡(luò)、平衡氣血的功效。足部2周的泰式推拿可使DPN患者的足部皮膚感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)感覺(jué)和身體平衡程度顯著改善[12]，通過(guò)按摩，患者足部運(yùn)動(dòng)范圍增大，足部感覺(jué)增強(qiáng)，提高了患者生存質(zhì)量。推拿對(duì)T2DM患者踝肱指數(shù)和動(dòng)脈壓的改善有較好療效[13]，也證明了推拿改善血液循環(huán)的重要作用。推拿以經(jīng)絡(luò)辨證的穴位為切入點(diǎn)，振奮人體陽(yáng)氣，促進(jìn)氣血運(yùn)行，使其通則不痛，四肢得以濡養(yǎng)，榮則不痛[14]。

3.2 推拿改善糖脂代謝水平 曹晶晶等[15]采用祛痰化瘀湯合推拿治療痰瘀型T2DM患者，對(duì)血海、足三里等穴采用補(bǔ)法、瀉法和平補(bǔ)平瀉等手法。結(jié)果顯示應(yīng)用推拿手法的患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平、糖化血紅蛋白、三酰甘油、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白與治療前、與對(duì)照組治療后相比均有顯著改善。王權(quán)午等[16]探索腹部推拿改善T2DM患者脂代謝異常的臨床研究中，采用按腹、運(yùn)腹和揉腹等操作，結(jié)果提示進(jìn)行腹部推拿后患者游離脂肪酸、總膽固醇和三酰甘油水平均有所降低，推拿在改善患者脂代謝異常方面起到了良好的治療效果。證實(shí)了推拿在內(nèi)可調(diào)節(jié)臟腑，在外可疏通經(jīng)絡(luò)，提高血糖代謝等神經(jīng)反射的興奮性[17]。正如《醫(yī)綜金鑒·正骨心法要旨》記載“氣血郁滯，為腫為痛，宜用拍按治法……其患可愈”所述。

3.3 推拿抑制炎癥因子 對(duì)T2DM患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用推拿手法[9]，結(jié)果顯示，治療后兩組患者白介素-6、腫瘤壞死因子和C反應(yīng)蛋白表達(dá)水平明顯下降。提示經(jīng)穴推拿和二甲雙胍聯(lián)用可使肥胖型T2DM患者血清炎癥因子水平顯著下降，并且療效明顯優(yōu)于單獨(dú)使用二甲雙胍，即經(jīng)穴推拿具有降低血清炎癥因子的作用。

3.4 推拿降低胰島素抵抗 利用腹部經(jīng)穴推拿聯(lián)合鹽酸二甲雙胍對(duì)肥胖型T2DM患者進(jìn)行干預(yù)[18]，發(fā)現(xiàn)腹部經(jīng)穴推拿可提高肥胖型T2DM患者的脂聯(lián)素表達(dá)作用，腹部推拿能減少體內(nèi)脂肪總量，而剩余機(jī)體脂肪組織活性增強(qiáng)，對(duì)脂聯(lián)素分泌增加，達(dá)到降低胰島素抵抗的作用，從而對(duì)肥胖型T2DM患者起到相應(yīng)的治療作用。

4 結(jié)語(yǔ)

T2DM作為一種常見(jiàn)內(nèi)分泌代謝性疾病，其病機(jī)尚不明確且并發(fā)癥的發(fā)生使患者致死致殘率顯著升高[19-20]。因此，探索適合T2DM患者的有效、實(shí)用、經(jīng)濟(jì)、可行的治療方法尤為重要。通過(guò)對(duì)T2DM患者采用推拿治療可疏經(jīng)通絡(luò)、濡潤(rùn)筋脈，提高機(jī)體免疫功能[21]，有效刺激穴位和肌肉以改善氣血循環(huán)，改善糖脂代謝水平，減輕糖尿病患者胰島素抵抗，降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)病率，提升患者生命質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣運(yùn)用。因此，今后的研究可增加樣本量、設(shè)計(jì)多中心、高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)探討推拿對(duì)T2DM的作用，將推拿引入社區(qū)、養(yǎng)老院等T2DM患者高發(fā)的區(qū)域，充分探索推拿對(duì)T2DM患者的普適性，提高T2DM患者的生活質(zhì)量，改善糖尿病癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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To explore research progress of massage therapy in type 2 diabetes mellitus.Based on the publicly published literatures about massage therapy for type 2 diabetes mellitus in recent years，the article summarizes the methods，mechanism and efficacy of massage.Massage is one effective traditional Chinese medicine treatment for type 2 diabetes.Being simple and effective，it can improve the symptoms of patients with type 2 diabetes mellitus and achieve the goal of controlling blood glucose.

Massage；Type 2 diabetes mellitus；Research progress

2017-06-02)

四川省科技廳科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(2015SZ0184)；四川省教育廳自然科學(xué)重點(diǎn)項(xiàng)目(17ZA0247)

1005-619X(2017)10-1033-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.10.009

彭德忠