尹萍

授權(quán)管理模式對提高急診護理人員職業(yè)認同感及緩解職業(yè)倦怠的影響分析

尹萍

目的 觀察授權(quán)管理模式對提高急診護理人員職業(yè)認同感及緩解職業(yè)倦怠的影響。方法 某院在2016-07—12實施授權(quán)管理模式對急診科護理人員進行管理。根據(jù)急救需要和急診科實際情況，將26名急診科人員分為6個護理授權(quán)小組，根據(jù)工作性質(zhì)需要對其進行授權(quán)，并制訂護理授權(quán)小組相應崗位職責和激勵措施。結(jié)果 授權(quán)管理后護理質(zhì)量明顯高于授權(quán)前，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；授權(quán)管理后護理風險發(fā)生率明顯低于授權(quán)前，且差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；授權(quán)管理后護理人員職業(yè)目標、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)自我概念、職業(yè)認同及職業(yè)價值觀評分均高于授權(quán)前，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；授權(quán)管理后急診護理人員職業(yè)倦怠評分高于授權(quán)前，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 授權(quán)管理模式能夠提高護理質(zhì)量、降低護理風險、增強急診護理人員職業(yè)認同感并能夠緩解其職業(yè)倦怠。

授權(quán)管理；急診護理人員；職業(yè)認同感；職業(yè)倦怠

作者單位：116013 大連療養(yǎng)院桃源療養(yǎng)區(qū)

急診科的工作是集易感染、高風險、急危重于一體的被動式醫(yī)療服務工作[1]。急診科護理人員工作沒有規(guī)律性、工作負荷量較大[2]，精神長期處于高度緊張狀態(tài)，缺少深造及晉升的條件，職業(yè)報酬及社會地位相比醫(yī)療同行有較大落差。這些因素造成其職業(yè)認同感較差，職業(yè)倦怠情況多發(fā)，人員流動性較大，不利于急診工作的開展[3-4]?；诖耍以涸?016-07—12實施授權(quán)管理模式對急診科護理人員進行管理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 我院急診科共設床位12張，配備26名工作人員。學歷：大專7名，本科15名，研究生4名；職稱：護士5名，護師11名，主管護師10名；年齡23～37歲，平均(29.96±3.23)歲；護齡3～15年，平均(6.87±2.26)年。在2016-07—12實施授權(quán)管理模式。2016-01—06我院急診科接診急診住院病例3 626例，年齡4～89歲，平均年齡(46.57±10.26)歲，其中骨折773例，休克361例，燒傷495例，頭外傷259例，中暑65例，淹溺46例，心腦血管疾病394例，脫水36例，中毒179例，其他1 018例；2016-07—12接診急診住院病例3 869例，年齡4～91歲，平均年齡(47.36±11.32)歲，其中骨折791例，休克382例，燒傷526例，頭外傷271例，中暑64例，淹溺49例，心腦血管疾病409例，脫水37例，中毒173例，其他1 167例。經(jīng)SPSS統(tǒng)計軟件對兩組患者基本情況進行比較，結(jié)果顯示，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理風險分析 因權(quán)利限制及護理人員技能不夠熟練，對突發(fā)病情缺乏足夠的應變能力，容易造成急救器械和藥品管理不到位、搶救不及時、護理缺陷、院內(nèi)感染等不良后果，因不能及時、規(guī)范完成護理文書，在發(fā)生護患糾紛時往往舉證無力[5-6]。據(jù)我院統(tǒng)計，2016年上半年我院護理差錯事件發(fā)生率為0.58%，護理缺陷事件發(fā)生率為0.72%，院內(nèi)感染發(fā)生率為0.52%，醫(yī)護糾紛發(fā)生率為0.91%。

1.2.2 護理授權(quán)小組分組管理 根據(jù)急救需要和我院急診科實際情況，將26名急診科人員分為6個護理授權(quán)小組，即急救技術培訓授權(quán)組、治療護理授權(quán)組、院內(nèi)感染控制授權(quán)組、醫(yī)患關系協(xié)調(diào)授權(quán)組、護理文書授權(quán)組及制度管理組，每組4人，設組長1名，由年資較長者擔任。根據(jù)工作性質(zhì)需要對其進行授權(quán)，并制訂護理授權(quán)小組相應崗位職責。另有一名專職護士負責小組聯(lián)系和數(shù)據(jù)匯總分析，護士長負責授權(quán)文件的簽發(fā)和授權(quán)管理方案的落實。

1.2.3 責任及激勵 急診科護士長全面監(jiān)督檢查護理授權(quán)管理工作；各小組組長負責本組工作落實情況，組織本組組員討論分析問題并提出解決方案。引入激勵機制，對在授權(quán)管理中表現(xiàn)突出的護理人員及小組采取物質(zhì)獎勵和精神獎勵。

1.3 觀察指標 ①護理質(zhì)量：對急救技能、急救文書填寫質(zhì)量、急救藥品及器械管理等進行評分。②護理風險：對護理差錯、護理缺陷、院內(nèi)感染及醫(yī)護糾紛發(fā)生情況進行統(tǒng)計。③職業(yè)認同：對授權(quán)管理前后急診科人員進行職業(yè)認同調(diào)查，包括職業(yè)目標、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)自我概念、職業(yè)認同及職業(yè)價值觀，每項20分，滿分100分。④職業(yè)倦?。翰捎霉ぷ骶氲×勘韺κ跈?quán)管理前后職業(yè)倦怠情況進行評估，包括去人格化(5條目)、低個人成就感(8條目)及情感耗竭(9條目)。每個條目計分為0～6分，總分39分以上為低度倦怠，34～39分為中度倦怠，低于34分為高度倦怠。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.2統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 授權(quán)管理前后護理質(zhì)量比較 授權(quán)管理后護理質(zhì)量明顯高于授權(quán)管理前，其差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 授權(quán)管理前后護理質(zhì)量比較(±s) 單位：分

表1 授權(quán)管理前后護理質(zhì)量比較(±s) 單位：分

時間 例數(shù) 急救技能 急救文書填寫質(zhì)量 急救藥品及器械管理授權(quán)管理前 3 626 88.36±3.87 88.33±5.16 87.81±5.26授權(quán)管理后 3 869 95.69±3.71 95.39±3.32 95.47±3.13 t值 9.232 5.313 6.232 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 授權(quán)管理前后護理風險比較 授權(quán)管理后護理風險發(fā)生率明顯低于授權(quán)前，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表2)。

2.3 授權(quán)管理前后職業(yè)認同感情況比較 授權(quán)管理后護理人員職業(yè)目標、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)自我概念、職業(yè)認同及職業(yè)價值觀評分均高于授權(quán)前，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表3)。

2.4 授權(quán)前后急診護理人員職業(yè)倦怠比較 授權(quán)管理后急診護理人員職業(yè)倦怠評分高于授權(quán)前，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表4)。

表2 授權(quán)管理前后護理風險比較[n(%)]

表3 授權(quán)管理前后職業(yè)認同感情況比較(±s) 單位：分

表3 授權(quán)管理前后職業(yè)認同感情況比較(±s) 單位：分

時間 職業(yè)目標 職業(yè)態(tài)度 職業(yè)自我概念 職業(yè)認同 職業(yè)價值觀 總得分授權(quán)管理前 14.26±1.41 12.53±1.47 14.36±1.78 14.36±1.72 13.64±1.77 70.56±4.83授權(quán)管理后 17.16±2.67 16.49±2.35 17.68±2.83 18.22±2.41 17.77±2.81 82.79±6.23 t值 4.213 5.712 4.571 6.102 5.831 7.276 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表4 授權(quán)前后急診護理人員職業(yè)倦怠比較(±s) 單位：分

表4 授權(quán)前后急診護理人員職業(yè)倦怠比較(±s) 單位：分

時間 去人格化 低個人成就感 情感耗竭 總得分授權(quán)管理前 8.33±1.41 30.23±3.34 28.67±3.51 67.09±7.19授權(quán)管理后 6.87±0.81 25.31±2.98 23.15±2.57 56.31±6.77 t值 4.023 3.741 5.792 5.049 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

急診科工作是集易感染、高風險、急危重于一體的被動式醫(yī)療服務工作。急診科護理人員由于其特殊的職業(yè)性質(zhì)，其工作沒有規(guī)律性，且工作負荷量較大，工作中的點滴閃失都有可能造成醫(yī)護糾紛，甚至影響患者的生命安全，因此，崗位專業(yè)技術需求較高；其精神長期處于高度緊張狀態(tài)，容易產(chǎn)生困乏、神經(jīng)衰弱，甚至幻聽、幻覺[7]。由于其高負荷的工作，造成沒有時間進行繼續(xù)學習深造，晉升壓力突出。與醫(yī)療同行相比，其社會地位及職業(yè)報酬有較大的落差，造成心理失衡情況加劇。各種因素的疊加，使得急診科護理人員容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠及職業(yè)認同感較差。

當管理者給予被管理者更多的工作自主權(quán)時，他們會感覺被重視，工作積極性和責任感也會隨之增強[8]。因此，授權(quán)管理能夠提高組織成員的工作士氣，提高決策效率，有利于不斷充實各級領導人員及其技能，同時也能為領導者騰出時間和精力處理領導活動中其他重要的問題[9]。

數(shù)據(jù)顯示，我院急診科實施授權(quán)管理模式后，護理質(zhì)量明顯高于授權(quán)前，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；護理風險發(fā)生率明顯低于授權(quán)前，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；護理人員職業(yè)目標、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)自我概念、職業(yè)認同及職業(yè)價值觀評分均高于授權(quán)前，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；急診護理人員職業(yè)倦怠評分高于授權(quán)前，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，我院急診科實施授權(quán)管理模式對急診科護理人員進行管理取得了顯著的效果，值得臨床大力推廣。

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Objective To observe the effect of authorization management on improving the professional identification of emergency care workers and alleviating their job burnout.Methods Authorization management was adm inistered by a hospital from July to December，2016.According to the actual needs and circumstances of the emergency department of the hospital，26 emergency personnel were divided into 6 authorized nursing groups.According to the nature of work need to be authorized，the emergency department made corresponding responsibilities and incentives of the 6 groups.Results The quality of care was significantly higher than that before authorization and the difference was statistically significant(P＜0.05).The incidence of nursing risk was significantly lower than that before authorization and the difference was statistically significant(P＜0.05).A fter authorization management，scores of career goal，professional attitude，professional self-concept，professional identity and professional values were higher than those before the authorization and the difference was statistically significant(P＜0.05).A fter authorization management emergency care personnel，job burnount score was higher than that before the authouization and the difference was statisfically significant(P＜0.05).Conclusion Authorization management model can improve the nursing quality，reduce nursing risk，enhance professional identity of nurses and can ease their job burnout.

Authorization management；Emergency care personnel；Professional identity；Job burnout

2017-05-02)

1005-619X(2017)10-1109-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.10.044