惠莉 關(guān)雪 周立坤

成批傷情景模擬演練在ICU護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用

惠莉 關(guān)雪 周立坤

目的 探討成批傷情景模擬演練在ICU護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法 對84名護(hù)士分成12組，采用現(xiàn)場設(shè)置場景模擬訓(xùn)練，設(shè)計演練流程，制訂演練目標(biāo)，觀察演練效果。結(jié)果 培訓(xùn)前達(dá)標(biāo)組數(shù)4組，達(dá)標(biāo)率為33.33%，培訓(xùn)后達(dá)標(biāo)組數(shù)11組，達(dá)標(biāo)率為91.67%，培訓(xùn)后護(hù)士急救處置等綜合水平有所提高(P＜0.05)。結(jié)論成批傷情景模擬演練有助于提高護(hù)士的急救水平及綜合能力。

成批傷情景模擬演練；ICU護(hù)士；培訓(xùn)

情景模擬訓(xùn)練是通過設(shè)置一種逼真的工作場景，要求操作者按照一定的程序完成一系列操作，從中鍛煉其多方面的工作能力和水平，具有直觀、形象、生動的特點(diǎn)[1]。成批傷具有突發(fā)性強(qiáng)，傷員數(shù)量多、傷情復(fù)雜、傷勢重等特點(diǎn)，成批傷員的救治對醫(yī)院的應(yīng)急救護(hù)系統(tǒng)及急救護(hù)士的能力和素質(zhì)提出了很高的要求[2-3]。ICU作為全院急救重癥護(hù)理培訓(xùn)基地，自2013年我們對ICU及來ICU進(jìn)修共計84名護(hù)士，分成12組采取了成批車禍傷情景模擬應(yīng)急演練，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取我科護(hù)士及在我科進(jìn)修護(hù)士84名，均具有本科學(xué)歷且自愿參加本研究，84名護(hù)士均為女性，年齡20～36歲，平均年齡30歲，其中護(hù)士11名，護(hù)師65名，主管護(hù)師8名。

1.2 方法

1.2.1 理論及操作培訓(xùn) 召集所有參加演練人員進(jìn)行專題講座，講座內(nèi)容包括各儀器、設(shè)備的使用，專科操作技能，以及相關(guān)理論知識培訓(xùn)等，演練前要求參演護(hù)士對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)，并通過考試合格后才能進(jìn)行演練。

1.2.2 人員分組 由于ICU護(hù)士近幾年流動性較大，集中培訓(xùn)很難做到，所以培訓(xùn)采取分時段、分組進(jìn)行，并集中在每年11、12月份，進(jìn)修護(hù)士相對集中的時間作為培訓(xùn)時期，組織所屬人員進(jìn)行培訓(xùn)，按照平時在班護(hù)士人數(shù)分組，7人一組，每年3組，4年共12組，每組成員從年齡、工作年限、職稱上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，每組指派一名護(hù)理組長作為負(fù)責(zé)人，主要負(fù)責(zé)人員、儀器設(shè)備以及急救藥品、物品的調(diào)配工作。

1.2.3 設(shè)計演練流程

1.2.3.1 設(shè)置演練場景 目前是20：00，值班護(hù)士接到院總值班電話，30 min內(nèi)將有一批車禍傷患者收住ICU，其中顱腦外傷3人，3人中有1名無自主呼吸，需要?dú)夤懿骞?，呼吸機(jī)輔助呼吸，四肢骨折伴失血性休克3人，頸椎骨折伴高位截癱1人，請科室在30 min內(nèi)將所有急救設(shè)備、物品、藥品、準(zhǔn)備好。

作者單位：066100 原北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院

1.2.3.2 床位及物品設(shè)備準(zhǔn)備 接到電話后，各組負(fù)責(zé)人即護(hù)理組長立即電話通知科室主任、護(hù)士長，組織本組人員參加搶救，其中護(hù)士A負(fù)責(zé)看管在科所有患者，B、C、D、E、F，5名護(hù)士和醫(yī)生甲聽從組長安排，準(zhǔn)備接收車禍患者。組長口頭下達(dá)指令：醫(yī)生甲準(zhǔn)備呼吸機(jī)并調(diào)試呼吸機(jī)參數(shù)，將呼吸機(jī)處于完好備用狀態(tài)，檢查喉鏡是否處于完好狀態(tài)。護(hù)士B負(fù)責(zé)患者的信息核對登記，準(zhǔn)備各種護(hù)理表格負(fù)責(zé)填寫以及所有口頭醫(yī)囑書寫，并與醫(yī)生詳細(xì)核對，剩余4名護(hù)士C、D、E、F，兩兩結(jié)組，逐個準(zhǔn)備床位，首先將所有床尾撤去，以便于患者搬動，打開每張床所屬的監(jiān)護(hù)儀，設(shè)定好報警音，檢查床邊治療車上備用物品是否齊全，備好輸液泵、注射泵并調(diào)試完好，處于備用狀態(tài)，其中有1張床備好氣管插管物品，每張床旁的治療車上均準(zhǔn)備2瓶生理鹽水，一瓶羥乙基淀粉40氯化鈉注射液以備急用。組長做最后檢查，以免發(fā)生因物品、設(shè)備準(zhǔn)備不全而延誤搶救。

1.2.3.3 接收患者 逐一接收患者，所有患者均由醫(yī)護(hù)人員扮演，護(hù)士B、C與醫(yī)生甲在ICU門口將患者從急診護(hù)士手中接過患者，急診護(hù)士更換衣服和鞋后進(jìn)入ICU，一起將患者搬至床上，護(hù)士D將床尾按好，護(hù)士C解開患者衣服，將監(jiān)護(hù)儀與患者相連，測量血壓，評估患者的輸液通道是否通暢，并將所輸液體通路連接輸液泵，最后對患者的信息進(jìn)行登記。急診護(hù)士與護(hù)士B對患者病情、治療以及財物進(jìn)行交接，做好記錄，護(hù)士B對患者進(jìn)行詳細(xì)查體，記錄查體情況，雙方簽字后急診護(hù)士返回急診護(hù)送其他患者，醫(yī)生迅速對患者進(jìn)行查體，護(hù)士D負(fù)責(zé)清理患者呼吸道，將患者體位擺好，配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管，一切處理完畢，護(hù)士B負(fù)責(zé)看管患者，其他人員準(zhǔn)備接收新患者，在未接收新患者時，護(hù)士E、F協(xié)助護(hù)士B、C、D工作，護(hù)理組長在接收患者過程中，主要負(fù)責(zé)查漏補(bǔ)缺，比如物品準(zhǔn)備不足，可以由護(hù)理組長去準(zhǔn)備，并負(fù)責(zé)巡視協(xié)調(diào)，杜絕安全隱患，其余護(hù)士不得離開患者，患者處理基本妥當(dāng)，護(hù)士C、D和醫(yī)生甲準(zhǔn)備迎接下一個患者，流程同第一個患者，依次類推，最后護(hù)士F負(fù)責(zé)處理電腦醫(yī)囑、擺藥、填寫各種表格，所有患者接收完畢，最后由組長分配患者，盡量誰接收的患者誰負(fù)責(zé)，以便了解患者的病情，每名護(hù)士負(fù)責(zé)分管1～2名患者，負(fù)責(zé)管理2個患者的護(hù)士，如將自己第一個患者安置好后，可交給暫未分管患者的護(hù)士代管，接收第二個患者并安置好后，再接管自己的兩個患者。

1.2.4 制訂演練目標(biāo) 通過演練提高護(hù)士應(yīng)急處置能力，快速、系統(tǒng)的救治能力，以及良好的心理素質(zhì)，培養(yǎng)和鍛煉理論聯(lián)系實(shí)際，分析解決問題的能力，做到忙而不亂，井井有條。

1.2.5 演練考核方法 我科作為全院護(hù)士培訓(xùn)基地，每年10月份招收護(hù)士進(jìn)修，每名文職護(hù)士進(jìn)修時間為3個月，10月底對所有進(jìn)修護(hù)士進(jìn)行情景模擬演練考核，由科室主任、一名住院醫(yī)生、護(hù)士長和兩名護(hù)理組長擔(dān)任評委，結(jié)合演練過程，進(jìn)行量化考評并實(shí)際打分。

1.3 評價方法

1.3.1 考核 制定演練考核表，對84名護(hù)士分成12個小組進(jìn)行考核，針對考核中出現(xiàn)的問題，11月份進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，12月份再考核。

1.3.2 問卷調(diào)查 演練結(jié)束后，考評小組根據(jù)自制問卷內(nèi)容，以無記名方式向12個小組成員發(fā)放問卷調(diào)查，發(fā)出問卷84張，收回84張。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后考核結(jié)果(表1)。培訓(xùn)前達(dá)標(biāo)率為33.33%，培訓(xùn)后達(dá)標(biāo)率為91.67%。采用McNemar檢驗，χ2＝7.00，P＝0.008 2＜0.05，說明培訓(xùn)前后成績差異有統(tǒng)計學(xué)意義，培訓(xùn)后成績有所提高。

表1 情景模擬演練考核培訓(xùn)前后考核結(jié)果(n)

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果(表2)?？梢?0%以上參演人員，喜歡這種情景模擬演練方式，認(rèn)為演練貼近臨床，能夠提高理論聯(lián)系實(shí)踐的能力以及護(hù)士的應(yīng)急能力，開發(fā)了護(hù)士的潛能，鍛煉提高護(hù)士良好的心理素質(zhì)。

表2 84名參演人員對情景模擬演練的評價[n(%)]

3 討論

3.1 情景模擬演練的意義 ICU護(hù)士的價值就在于能為患者提供更高質(zhì)量的直接護(hù)理服務(wù)[4]，ICU護(hù)士應(yīng)具備較強(qiáng)的臨床問題處理的能力[5]，在學(xué)校的理論及操作授課中很少接受這樣的訓(xùn)練，情景模擬演練增強(qiáng)了培訓(xùn)效果，保證了成批車禍傷事件應(yīng)急預(yù)案高質(zhì)量的實(shí)施[6]。

3.2 護(hù)士培訓(xùn)方式的轉(zhuǎn)變 在傳統(tǒng)的臨床培訓(xùn)中，護(hù)理部和科室更注重的是單一的理論及操作的考核，尤其是在操作考核中表演的色彩更多一些，比如：股動脈抽血、留置尿管及胃管等均不實(shí)際操作，只是在模擬人身上比劃，造成了護(hù)士很難將考核內(nèi)容與臨床相結(jié)合的結(jié)果，出現(xiàn)了個別護(hù)士“高分低能”現(xiàn)象，尤其是遇到突發(fā)事件時表現(xiàn)出緊張、恐懼心理，操作成功率低，勢必影響搶救水平。情景模擬演練培訓(xùn)轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)培訓(xùn)接受知識的被動性和機(jī)械性[7]，演練更貼近臨床，護(hù)士更喜歡，更接受。

3.3 培養(yǎng)職業(yè)情感 在演練中，我們均采用醫(yī)護(hù)人員扮演患者，由于扮演了相應(yīng)的角色，能夠設(shè)身處地站在角色的角度發(fā)現(xiàn)問題，思考問題，體驗角色情感[8]。在演練后考評者與扮演護(hù)士交流扮演患者的感受，有的護(hù)士提到：醫(yī)生、護(hù)士在操作時動作粗暴，病房內(nèi)聲音嘈雜，如：判斷患者意識時，護(hù)士一般采取呼喚并拍打患者，由于情況緊急護(hù)士拍打患者時手法較重，清醒患者感覺不舒服；護(hù)士防染意識差，給患者做治療不注意操作前后洗手；護(hù)士不注意與患者溝通，做任何操作不與患者解釋等。情景模擬演練培訓(xùn)，能夠培養(yǎng)護(hù)士的職業(yè)情感，為以后在搶救中更能樹立以患者為中心的思想。

3.4 鍛煉合作能力 成批傷需要多人配合，在當(dāng)前護(hù)士中較多的是獨(dú)生子女，個人主義思想嚴(yán)重，缺乏知識資源共享，成員間相互寬容、相互謙讓、相互理解的意識，缺乏與他人合作共事的能力[9]。成批傷情景模擬演練是根據(jù)實(shí)戰(zhàn)設(shè)置的模擬場景，模擬過程中需要醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)間相互配合，使不同搶救角色按照預(yù)定的操作流程配合，避免了在應(yīng)急搶救時因為分工不明確造成主次不分或不抓重點(diǎn)，影響搶救效果[10]，情景模擬演練培訓(xùn)增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)間合作能力。

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2017-07-12)

1005-619X(2017)10-1112-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.10.045

周立坤