李燕 張先庚 王紅艷 梁小利 彭思涵

老年女性尿失禁護(hù)理干預(yù)新進(jìn)展

李燕 張先庚 王紅艷 梁小利 彭思涵

尿失禁(UI)是困擾老年女性的常見(jiàn)疾病之一，對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。本文通過(guò)檢索近年來(lái)關(guān)于老年女性UI護(hù)理的文獻(xiàn)，從認(rèn)知及行為干預(yù)、心理護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理、適合該疾病的護(hù)理模式、防護(hù)用品的研制等方面進(jìn)行歸納和總結(jié)，從而為老年女性UI的護(hù)理提供新思路和新方法，改善U I老年女性的生活質(zhì)量。

老年女性；尿失禁；護(hù)理；研究進(jìn)展

國(guó)際尿控協(xié)會(huì)將不受意識(shí)控制，且構(gòu)成社會(huì)和衛(wèi)生問(wèn)題的尿液漏出定義為尿失禁(urinary incontinence，UI)[1]，它被認(rèn)為是影響人類的五大疾病之一[2]，對(duì)女性尤其是老年女性的健康具有重要影響。Lekan-Rutledge[3]認(rèn)為，如果沒(méi)有正確的評(píng)估和處理，UI會(huì)使老年女性發(fā)生尿路感染、皮膚破潰、壓瘡、跌倒的風(fēng)險(xiǎn)增加。蒲麗輝等[4]研究發(fā)現(xiàn)，老年女性同時(shí)患有UI和抑郁的比例為13.6%，經(jīng)Spearman相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)兩者呈正相關(guān)。由此可見(jiàn)，UI不僅會(huì)給老年女性的軀體帶來(lái)傷害，更會(huì)給其造成心理創(chuàng)傷，降低其生活質(zhì)量。本文通過(guò)對(duì)老年女性UI護(hù)理干預(yù)方法進(jìn)行總結(jié)，旨在為探索更加有效的護(hù)理方法提供思路與參考。

作者單位：611137 成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院(李燕，彭思涵)；610100 四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院(張先庚，王紅艷，梁小利)；610083成都醫(yī)學(xué)院四川養(yǎng)老與老年健康協(xié)同創(chuàng)新中心(張先庚)

1 老年女性UI的患病情況及影響因素

老年女性是UI的高危人群，21%的70～79歲老年女性每周至少發(fā)生一次UI[5]。研究發(fā)現(xiàn)，美國(guó)老年女性UI患病率為27%[6]，我國(guó)烏魯木齊老年女性患病率甚至高達(dá)59.4%[7]?，F(xiàn)有研究表明老年女性UI的發(fā)生與糖尿病、體質(zhì)指數(shù)過(guò)大、多產(chǎn)、呼吸系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、便秘等有關(guān)[8]，而生產(chǎn)方式等因素是否影響老年女性UI患病率尚存在爭(zhēng)議[9-10]。因此開(kāi)展高質(zhì)量、大范圍及多中心的調(diào)查研究有助于得出更準(zhǔn)確的結(jié)論。

2 老年女性UI的護(hù)理干預(yù)

近年來(lái)老年女性UI的護(hù)理干預(yù)主要在認(rèn)知及心理干預(yù)、行為訓(xùn)練、中醫(yī)護(hù)理干預(yù)、適合該疾病的護(hù)理模式、防護(hù)用品的研制與應(yīng)用等方面取得了一定的進(jìn)展。

2.1 認(rèn)知及心理干預(yù) UI給老年女性帶來(lái)身心困擾，但部分老年人不了解甚至從未聽(tīng)說(shuō)過(guò)該疾病，某些老年人盡管知道自己患有該疾病，但由于羞澀等原因并不尋求醫(yī)療幫助，這可能與其文化程度、對(duì)知識(shí)獲取途徑和接受能力有關(guān)。因此，對(duì)老年女性進(jìn)行認(rèn)知及心理干預(yù)十分必要。劉會(huì)范等[11]采用識(shí)別—轉(zhuǎn)換—替代的方法進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，先進(jìn)行知識(shí)宣講，然后找出患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，最后進(jìn)行糾正，有效提高了老年女性UI患者治療的有效性和生活質(zhì)量(P＜0.05)。許少英等[12]在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行了1個(gè)月的心理護(hù)理，包括解答患者的疑惑、通過(guò)視覺(jué)分散法(音樂(lè)、小說(shuō)等)減輕患者的負(fù)性情緒、提供優(yōu)裕的居住環(huán)境等措施，改善了患者的生活質(zhì)量、抑郁及焦慮狀況(P＜0.05)。劉春雷[13]通過(guò)醫(yī)護(hù)人員、家屬以及病友鼓勵(lì)，提高了老年女性UI患者的自我效能感，促使其對(duì)恢復(fù)健康充滿信心，積極投入治療，提高了患者的依從性及治療的有效性。由此可見(jiàn)，采用認(rèn)知干預(yù)，使老年女性UI患者對(duì)疾病有一定的認(rèn)識(shí)，結(jié)合心理療法減輕其疑惑和不良情緒，增強(qiáng)其恢復(fù)健康的信心，能為后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)。

2.2 行為訓(xùn)練 Aslan E等[14]諸位學(xué)者通過(guò)研究證實(shí)了肌肉鍛煉(包括盆底肌、膀胱肌、環(huán)形肌等)對(duì)老年女性UI治療的有效性。此外，盆底肌訓(xùn)練不僅能幫助老年女性改善UI狀況，也能提升患者的自尊[15]。護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練方法、頻率、時(shí)間等的指導(dǎo)方面扮演著重要角色。徐茂鳳等[16]嘗試在訓(xùn)練方法上進(jìn)行改進(jìn)和創(chuàng)新，采用分別訓(xùn)練恥骨?、瘛ⅱ蛐屠w維、肛提肌Ⅰ型纖維的精細(xì)化盆底肌鍛煉方法，與重復(fù)提肛動(dòng)作的傳統(tǒng)盆底肌訓(xùn)練方法相比，減輕了老年女性患者的UI程度，提高了治療的有效性(P＜0.05)。行為訓(xùn)練不僅可在醫(yī)院進(jìn)行，注冊(cè)護(hù)士通過(guò)電話對(duì)在家中行盆底肌鍛煉的患者進(jìn)行監(jiān)督可有效改善社區(qū)UI患者的生活質(zhì)量及心理壓力[17]。因此護(hù)士在行為指導(dǎo)方面，可以探索一些新方法，同時(shí)將院內(nèi)、院外指導(dǎo)相結(jié)合。

2.3 中醫(yī)護(hù)理干預(yù) 中醫(yī)護(hù)理在UI治療方面較常見(jiàn)，如雷火灸加康復(fù)訓(xùn)練[18]、隔姜灸聯(lián)合中藥敷貼神闕穴[19]等方法均取得了較好的療效。馬玲等[20]對(duì)老年女性患者進(jìn)行規(guī)范化中醫(yī)護(hù)理，具體措施包括根據(jù)患者體質(zhì)進(jìn)行飲食指導(dǎo)；艾灸和按摩關(guān)元、氣海等穴位；采用音樂(lè)療法幫助患者改善情緒，研究結(jié)果表明，老年女性患者治療的效果及生活質(zhì)量均得到了改善。中醫(yī)護(hù)理在老年女性UI的治療方面雖有一定的作用，但目前的研究大都將中醫(yī)治療和護(hù)理作為輔助干預(yù)措施之一，尚缺乏高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)對(duì)其作用予以有力論證。

2.4 先進(jìn)護(hù)理模式的應(yīng)用

2.4.1 ?？崎T(mén)診 ?？崎T(mén)診的開(kāi)展能為患者提供更加專業(yè)的治療和護(hù)理。陳世清等[21]通過(guò)開(kāi)展專科門(mén)診對(duì)老年女性UI患者進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)，改善了其癥狀和生活質(zhì)量(P＜0.05)。國(guó)外近年來(lái)也在女性UI領(lǐng)域開(kāi)展專業(yè)化護(hù)理，一項(xiàng)研究顯示訓(xùn)練有素的專科護(hù)士能幫助女性UI患者減輕患病程度，提高生活質(zhì)量，研究對(duì)象也包含一部分老年女性[22]。

2.4.2 個(gè)體化行為管理 每個(gè)老年個(gè)體有其獨(dú)特的生理、心理特征，采取統(tǒng)一的護(hù)理干預(yù)不能最大程度地為所有老年女性UI患者提供幫助。林小芳等[23]對(duì)社區(qū)中老年女性UI患者實(shí)施個(gè)體化管理，首先為老年人建立健康檔案，了解其性格、生活習(xí)慣、患病史等，然后有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者自我管理、排尿日記記錄、膀胱訓(xùn)練的方法，并且指導(dǎo)患者加以實(shí)施，提高了患者對(duì)UI知識(shí)的掌握程度、治療的有效性、患者的依從性和滿意度。

2.4.3 連續(xù)性護(hù)理 UI是一種慢性疾病，短期的單一治療往往不能達(dá)到預(yù)期效果。劉京榮等[24]對(duì)老年女性UI患者實(shí)施了一套持續(xù)8周的連續(xù)性護(hù)理，具體措施為成立干預(yù)組—建檔案—認(rèn)知干預(yù)—家庭支持—治療慢性病—處理副反應(yīng)，與對(duì)照組相比，提高了治療的有效性(P＜0.05)。

2.4.4 小組干預(yù)模式 小組干預(yù)模式是從國(guó)外引進(jìn)的一種護(hù)理手段，在國(guó)內(nèi)曾被應(yīng)用于糖尿病、抑郁癥等患者的護(hù)理，但鮮有學(xué)者將其應(yīng)用于UI領(lǐng)域。張平[25]對(duì)UI伴抑郁的社區(qū)老年女性從兩個(gè)方面實(shí)施小組干預(yù)，一方面開(kāi)展了4次小組活動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)老年人的積極性；另一方面進(jìn)行盆底肌鍛煉，首先進(jìn)行集體培訓(xùn)，然后開(kāi)展小組練習(xí)，之后讓老年人在家里進(jìn)行鍛煉。此干預(yù)方法改善了老年女性UI和抑郁程度，提高了其幸福感。

2.5 防護(hù)用品的研制與應(yīng)用 老年女性UI患者使用的常見(jiàn)防護(hù)物品有留置尿管、接尿器、紙尿褲、尿墊等。鄧彩梅等[26]通過(guò)對(duì)照試驗(yàn)證明，老年女性UI患者使用造口袋相對(duì)于留置尿管和紙尿褲而言，在皮膚改變和泌尿系統(tǒng)感染率方面均有優(yōu)勢(shì)(P＜0.05)，且費(fèi)用較低。陳芳等[27]設(shè)計(jì)了一種新型女性接尿器，主要特色在于襠部夾層可根據(jù)需要放入藥物、吸水物品等，用完可更換，能為患者節(jié)省醫(yī)療開(kāi)支。其獨(dú)特的設(shè)計(jì)還有便于更換、防止感染的優(yōu)點(diǎn)，可在臨床對(duì)老年女性進(jìn)行試用，觀察其效果和患者的滿意度。Sugama J等[28]發(fā)現(xiàn)由UI導(dǎo)致皮炎的老年女性患者使用改進(jìn)的吸水墊后完全恢復(fù)的比例高于使用常規(guī)吸水墊者(43.3%vs13.3%，P＝0.009)，前者更有助于患者皮炎的恢復(fù)。老年人皮膚抵抗力較差，尿液漏出易導(dǎo)致皮炎，因此我國(guó)研究者可將該吸水墊加以引進(jìn)并探討其適用性。此外，Long A等[29]對(duì)一款防止尿液溢出到外部衣物的內(nèi)衣褲進(jìn)行了臨床效果評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)其能在尿液溢出前發(fā)出警報(bào)以提示患者，從而避免尷尬，基本適用于所有年齡和體型的患者。若能得到使用，可為外出或出席重要場(chǎng)合的老年患者帶來(lái)方便。

3 小結(jié)

UI威脅著老年女性的身心健康，護(hù)理人員應(yīng)全方位進(jìn)行干預(yù)，盡量減輕其給老年女性生活質(zhì)量帶來(lái)的影響。目前有關(guān)UI的護(hù)理研究，針對(duì)老年女性患者的臨床研究不夠系統(tǒng)與深入，尚未形成一套專業(yè)化的老年女性UI護(hù)理方法。密切關(guān)注老年女性UI患者的生理和心理動(dòng)態(tài)，進(jìn)行全面深入的臨床研究，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

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Urinary incontinence is one of the most common diseases in elderly women，which has a negative impact on their quality of life.By review ing recent literature on the care of elderly female urinary incontinence，this article summarize its care from the cognitive and behavior intervention，psychological nursing，traditional Chinese medicine nursing，nursing model suitable for the disease and the development of protective articles so as to provide new ideas and methods for the elderly women w ith urinary incontinence and improve their life quality.

Elderly women；Urinary incontinence；Nursing；Research progress

2017-05-09)

四川省社科規(guī)劃項(xiàng)目資助(SC16B050)；四川省教育廳自然科學(xué)重點(diǎn)項(xiàng)目(17ZA0247)

1005-619X(2017)10-1035-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.10.010

張先庚