謝 健

（江蘇省高郵市人民醫(yī)院，江蘇 揚州 225600）

腦室腹腔分流手術(shù)治療腦積水療效研究

謝 健

（江蘇省高郵市人民醫(yī)院，江蘇 揚州 225600）

目的分析腦室腹腔分流手術(shù)治療腦積水的效果。方法對在我院神經(jīng)外科就診的5例腦積水患者行腦室腹腔分流手術(shù)治療，分析其效果。結(jié)果5例患者的頭痛、視力下降、頭暈、耳鳴等臨床癥狀均有了顯著的改善；2例高顱壓患者嘔吐、頭痛癥狀有了顯著改善，患者雙下肢肌力改善效果較為明顯。5例患者的平均手術(shù)時間為（34.8±10.4）min，術(shù)后肛門排氣時間為（1.61±0.44）d，Karnofsky評分為（71.4±10.6）分。5例患者中，有1例患者出現(xiàn)分流管梗阻。結(jié)論腦室腹腔分流手術(shù)治療腦積水效果較好，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生較少。

腦積水；腦室腹腔分流手術(shù)

腦積水是由于患者腦脊液循環(huán)路徑出現(xiàn)阻滯、吸收障礙以及分泌增多等因素引發(fā)患者顱腔內(nèi)腦脊液積增多。腦積水主要病癥為蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出現(xiàn)病理性擴(kuò)大。腦室腹腔分流手術(shù)為臨床治療腦積水的主要方法，該方法操作簡便，但患者術(shù)后常發(fā)生腦室出血、感染、管道堵塞等并發(fā)癥。因此，如何減少腦室腹腔分流術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，已經(jīng)得到了國內(nèi)外專家的共同關(guān)注。本文對我院就診的腦積水患者實施腦室腹腔分流手術(shù)治療，并獲得了較優(yōu)的效果，現(xiàn)將其歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月至6月在我院就診的腦積水患者5例臨床資料進(jìn)行分析，有3例男性，2例女性，平均年齡為（38.5±9.6）歲；疾病類型：3例為外傷性腦積水，2例為腦出血后腦積水。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

5例腦積水患者經(jīng)顱腦MRI或者CT等影像學(xué)得以診斷，且滿足以下條件：（1）5例患者經(jīng)影像學(xué)診斷為腦積水患者；（2）患者顱內(nèi)壓處于高位水平，經(jīng)引流后癥狀得到顯著改善；（3）腦脊液WBC小于1.0X1010/L；（4）患者已無顱內(nèi)出血癥狀；（5）患者無顱內(nèi)、腹腔感染。

1.3 方法

5例患者均行腦室腹腔分流手術(shù)進(jìn)行治療，在側(cè)腦室額角實施穿刺，將分流管通過頭皮下并經(jīng)胸鎖乳突肌外側(cè)和耳后乳突后方以及胸骨前方，并將其引致腹壁處，經(jīng)右上腹部通過腹直肌切口至腹腔部位。把壓力泵與分流管的腹腔端和分流管腦室一端相連，并對壓力泵是否出現(xiàn)反流現(xiàn)象以及壓力泵氣密性等進(jìn)行檢查，以降低感染風(fēng)險，并利用慶大霉素鹽水浸泡分流管?；颊吒共刻幚碇饕ㄒ韵聨讉€方面：在上腹部位正中處，將腹膜和腹壁全層切開，并在通條中將分流管引到切口部位，隨后將通條撤出，倘若分流管的腹腔端中出現(xiàn)脊液流出現(xiàn)象，且流出比較通暢，應(yīng)將分流管放置于腹腔右骼窩部位，無需實施固定處理，并對患者的皮膚層、腹壁以及腹膜等組織部位進(jìn)行縫合。

1.4 評估指標(biāo)

對5例患者術(shù)后6個月進(jìn)行隨訪，分析效果；并對患者手術(shù)時間、肛門排氣時間和Karnofsky評分、并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后隨訪6個月，5例患者的頭痛、視力下降、頭暈、耳鳴等臨床癥狀均有了顯著的改善；2例高顱壓患者嘔吐、頭痛癥狀有了顯著改善，患者雙下肢肌力改善效果較為明顯。5例患者的平均手術(shù)時間為（34.8±10.4）min，術(shù)后肛門排氣時間為（1.61±0.44）d，Karnofsky評分為（71.4±10.6）分。5例患者中，有1例患者出現(xiàn)分流管梗阻。

3 討 論

在神經(jīng)外科中腦積水為臨床多發(fā)病與常見病，患者臨床癥狀主要為頭脹、視力下降、頭痛、頭暈、雙下肢肌力障礙、耳鳴、智力障礙等，這對患者的日常生活造成了嚴(yán)重的影響，同時也對患者帶來了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。關(guān)于腦積水的發(fā)病機制，目前還不明確，很多學(xué)者認(rèn)為多因素之間的協(xié)同作用對腦積水的發(fā)生起到了重要的作用。本文對5例腦積水患者行腦室腹腔分流手術(shù)治療，術(shù)后6個月的隨訪中，患者的主要病癥得到了顯著的改善，且平均手術(shù)時間和術(shù)后肛門排氣時間較短，并且患者平均Karnofsky評分較高，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較低。因此，在腦積水的臨床治療中，腦室腹腔分流手術(shù)治療效果較優(yōu)。

[1] 趙志軍,張春陽,土 偉.腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水的體會[J].中國醫(yī)刊,2013,48(4):73-74.

[2] 王鍵銘,趙大偉,方素玲,等.側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水臨床療效分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2013,41(5):473-476.

[3] 許亦群,儀立志,賈 軍,等.腹腔鏡下腦室淚復(fù)腔分流術(shù)治療腦積水的療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(5):48-49.

本文編輯：吳宏艷

R282

B

ISSN.2095-6681.2017.03.37.01