牟玉玲

（山東省壽光市人民醫(yī)院，山東 濰坊 262700）

肝硬化合并上消化道大出血的急診護(hù)理

牟玉玲

（山東省壽光市人民醫(yī)院，山東 濰坊 262700）

目的 臨床分析肝硬化合并上消化道大出血的急診護(hù)理效果。方法 選取我院2015年5月至2016年5月收治的50例肝硬化合并消化道大出血患者，采取急診護(hù)理方式，分析其護(hù)理效果。結(jié)果 經(jīng)過(guò)急診護(hù)理，35例治愈、治愈率68.0%，14例好轉(zhuǎn)、好轉(zhuǎn)率28.0%，1例無(wú)效、無(wú)效率4.0%，治療總有效率96.0%。結(jié)論 針對(duì)肝硬化合并上消化道大出血患者，采取急診護(hù)理方式，仔細(xì)觀察患者的病情變化，實(shí)施及時(shí)、有效的護(hù)理干預(yù)方式，是提升患者生活質(zhì)量，搶救生命的重要關(guān)鍵。

肝硬化；上消化道大出血；急診護(hù)理

處于部分誘發(fā)因素作用下，肝硬化患者通常伴隨上消化道出血，病變的性質(zhì)和部位、失血速度和失血量決定了病情嚴(yán)重程度，患者機(jī)體狀況、年齡大小，對(duì)病情也有影響。因大量蛋白質(zhì)損失，加上周?chē)毖鹾拓氀?，引起肝周?chē)h(huán)衰竭，增加了肝細(xì)胞損失，進(jìn)而引發(fā)肝功能衰竭，對(duì)患者生命造成嚴(yán)重影響。對(duì)患者的大出血急救護(hù)理，是臨床護(hù)理的重點(diǎn)。選取我院2015年5月至2016年5月收治的50例肝硬化合并消化道大出血患者，采取急診護(hù)理方式，取得了良好護(hù)理效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月至2016年5月收治的50例肝硬化合并消化道大出血患者，男性患者28例，女性患者22例，年齡33～62歲，平均年齡45.2歲。

1.2 方法

急診護(hù)理措施如下：其一，搶救準(zhǔn)備。在搶救之前，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)備好吸氧器和吸痰機(jī)，三腔管和靜脈切開(kāi)包等物品，保證止吐、升壓、止血等藥物充足。加強(qiáng)心理護(hù)理，有效緩解患者緊張、焦慮情緒，保證絕對(duì)的臥床休息。對(duì)于休克患者，選擇半臥位方式，將下肢提高至15度左右，使頭偏向一側(cè)，確保呼吸道的通暢。如有必要給予吸氧治療，防止嘔血知悉；其二，搶救措施。構(gòu)建靜脈通道，保證血容量充足，立即給予配血，盡量使用大號(hào)針輸液，輸液要保證速度快，選擇林格液和生理鹽水，若血紅蛋白小于10 g，收縮壓小于95 mmHg，立即輸注充足全血，由于庫(kù)血保存時(shí)間較長(zhǎng)，具有較高血氨量，肝硬化極易引發(fā)肝性腦病，需選擇新鮮血液。同時(shí)，按照血壓、脈搏以及尿量情況，合理調(diào)整補(bǔ)充血容量，調(diào)整輸液劑量、輸液速度。若患者脈搏每分鐘超過(guò)120次，尿量每小時(shí)少于20 ml，收縮壓小于80 mmHg，心肺功能正常，可控制每小時(shí)輸液速度1000 ml，若收縮壓上升到80 mmHg，可調(diào)慢輸液速度，避免發(fā)生心力衰竭和肺水腫；其三，止血處理。按照醫(yī)師囑托，選擇抗纖溶、止血?jiǎng)┑人幬?，例如止血酶、維生素和凝血酶，控制好用藥效果、用藥反應(yīng)，選擇垂體后葉素，而引發(fā)靜脈曲張破裂大出血，可選擇三腔二囊管進(jìn)行壓迫止血。在操作過(guò)程中，防止置留管出現(xiàn)血流反流。待置管1d后，將氣囊空氣排空，避免氣囊壓迫過(guò)久，引起黏膜糜爛。若1d內(nèi)沒(méi)有發(fā)生出血，就要拔管。其四，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者病情變化。正確估計(jì)患者的出血量，分析出血原因、出血部位，觀察出血特點(diǎn)，正確判斷醫(yī)師，采取有效治療加護(hù)。估計(jì)出血量，按照血容量，降低周?chē)h(huán)衰竭，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者脈搏和血壓。若患者出血量小于400 ml，可補(bǔ)充組織間液，通常沒(méi)有癥狀。同時(shí)，對(duì)于出血持續(xù)，待一次出血之后，能夠黑便幾天。所以，不能僅憑這黑便估計(jì)出血停止與否，對(duì)血壓、脈搏進(jìn)行監(jiān)測(cè)。若患者出血之后，意識(shí)逐漸清醒，體力逐漸恢復(fù)，則表明出血逐漸好轉(zhuǎn)；其五，一般性護(hù)理。加強(qiáng)心理護(hù)理，加強(qiáng)患者與家屬心理護(hù)理，有效消除患者恐懼、焦慮心理。同時(shí)，做好飲食護(hù)理，在出血急性期，禁食3d左右，待出血停止后，可攝入清淡易消化和低溫流食食物，防止高脂肪和高蛋白的攝入，采取少食多餐方式。另外，加強(qiáng)生活護(hù)理。護(hù)理人員必須合理安排護(hù)理工作，在操作過(guò)程中，做到動(dòng)作輕柔敏捷，確保充足休息，加強(qiáng)口腔護(hù)理，尤其是禁食水期間，口腔十分煩躁，可隨時(shí)漱口處理，選擇濕潤(rùn)無(wú)菌紗布對(duì)口唇進(jìn)行覆蓋，降低水分代謝速度。上消化道大出血伴隨有黏膜多處破潰，待進(jìn)食之后，要漱口，增加每天的口腔護(hù)理次數(shù)。

2 結(jié) 果

對(duì)于消化內(nèi)科而言，肝硬化合并上消化道大出血屬于一種嚴(yán)重性病癥，如果臨床治療、護(hù)理不得當(dāng)，極易引發(fā)各類(lèi)并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)，影響患者的生命安全。因此，在臨床上，需加強(qiáng)臨床護(hù)理。在本組實(shí)驗(yàn)中，50例患者通過(guò)急診護(hù)理，采取搶救準(zhǔn)備、一般性護(hù)理、搶救措施、止血處理等方式，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者病情變化。

經(jīng)過(guò)急診護(hù)理，35例治愈、治愈率68.0%，14例好轉(zhuǎn)、好轉(zhuǎn)率28.0%，1例無(wú)效、無(wú)效率4.0%，治療總有效率96.0%。這說(shuō)明，針對(duì)肝硬化合并上消化道大出血患者，采取急診護(hù)理方式，仔細(xì)觀察患者的病情變化，實(shí)施及時(shí)、有效的護(hù)理干預(yù)方式，是提升患者生活質(zhì)量，搶救生命的重要關(guān)鍵。

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本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2017.12.75.01