曹琳穎，元永學(xué)，方龍?jiān)?

（延邊大學(xué)附屬醫(yī)院手足外科，吉林 延邊 133002）

28例無骨折錘狀指的顯微外科手術(shù)治療

曹琳穎，元永學(xué)，方龍?jiān)?

（延邊大學(xué)附屬醫(yī)院手足外科，吉林 延邊 133002）

目的 研究并分析錘狀指畸形手術(shù)治療的臨床療效。方法 在手術(shù)顯微鏡下對(duì)28例腱部斷裂、遠(yuǎn)端殘留＞2 mm者修剪斷端后以4-0無損傷線進(jìn)行8字縫合。手術(shù)治療后14天拆線，克氏針固定6-8周，拔除克氏針后行功能鍛煉。結(jié)果 術(shù)后隨訪6～8個(gè)月，根據(jù)TAM評(píng)分：優(yōu)20例，良6例，差2例，優(yōu)良率為92.86%。結(jié)論 早期結(jié)合顯微外科技術(shù)手術(shù)治療無骨折錘狀指可取得良好療效。

錘狀指畸形；顯微外科技術(shù)；臨床療效

錘狀指為常見的手部肌腱損傷，多因暴力打擊下手指猛然屈曲，引起伸肌腱斷裂或連同骨片撕脫。不僅導(dǎo)致疼痛，還會(huì)引起功能障礙并影響美觀，傷后隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，屈指畸形加重[1]。2016年3月～2016年12月，本科共收治28例無骨折錘狀指患者，并取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共28例，男15例，女13例；年齡17～68歲，平均年齡43.53歲；左手13例，右手15例；其中示指3例，中指3例，環(huán)指12例，小指10例；陳舊性損傷為3例，新鮮性損傷為25例，均為閉合性。受傷時(shí)間距手術(shù)時(shí)間為3至18天，均有影像學(xué)檢查，排除指骨骨折，均行相應(yīng)的手術(shù)治療，其中Y型切口為11例，H型切口為17例。

1.2 方法

采用指根部指神經(jīng)局部浸潤(rùn)麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，在患指指根部上止血帶止血，患者取仰臥位，將患肢外展置于側(cè)臺(tái)，碘伏常規(guī)消毒。手術(shù)顯微鏡下在遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)背側(cè)行Y型或H型切口，切開皮膚及皮下組織，暴露肌腱斷端，用1 mm克氏針縱行穿入末節(jié)指骨，固定過伸位10°～15°，修剪肌腱斷端，以4-0無損傷線將肌腱斷端行8字縫合并用3-0可吸收線加強(qiáng)縫合，重疊達(dá)到2毫米左右，以重疊吻合處無明顯張力為度，最后以4-0無損傷線或6-0PROLENE線將皮膚縫合。術(shù)后14天給予拆線，克氏針固定6-8周，拔除克氏針后囑患者行指間關(guān)節(jié)功能鍛煉。

2 結(jié) 果

本組28例患者中無中途退出者，術(shù)后均行隨訪，隨訪時(shí)間為6～8個(gè)月。手術(shù)切口均I期愈合，術(shù)區(qū)無明顯感染、皮膚糜爛等，未出現(xiàn)肌腱再次斷裂、患指腫痛等情況。拔除克氏針后早期的功能鍛煉以被動(dòng)的小幅度活動(dòng)為主，之后逐漸加強(qiáng)遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)。主要以遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)的活動(dòng)度判斷錘狀指功能恢復(fù)，以TAM標(biāo)準(zhǔn)對(duì)28例病例進(jìn)行分析[2]。本組中優(yōu)20例，良6例，差2例，優(yōu)良率為92.86%。

3 討 論

臨床上對(duì)錘狀指畸形的治療總體分為保守治療和手術(shù)治療，保守治療有石膏固定、支具固定等，常用手術(shù)治療有掌長(zhǎng)肌腱腱片移植、骨錨植入肌腱止點(diǎn)重建術(shù)、肌腱斷端瘢痕切除重新縫合等。陸濤等人建議早期對(duì)錘狀指畸形行手術(shù)治療，大多數(shù)保守治療效果不佳，其原因在于：有些患者隨著疼痛、腫脹的緩解自行解除外固定，過早進(jìn)行功能鍛煉，由于外固定時(shí)間不到6-8周且部分腱性組織難以對(duì)合，從而導(dǎo)致治療效果不佳[3]。錘狀指在手指伸肌腱損傷中較為常見，由于指伸肌腱的止點(diǎn)隨關(guān)節(jié)囊止于遠(yuǎn)節(jié)指骨底的背側(cè)，位置表淺、容易斷裂。止點(diǎn)處一旦出現(xiàn)斷裂損傷，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)的伸屈力失去平衡，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲，喪失主動(dòng)伸直功能。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)疼痛加劇、畸形加重[4]。運(yùn)用顯微外科技術(shù)，可避免過多清除正常的肌腱組織，有利于保護(hù)毗鄰結(jié)構(gòu)組織，辨別清晰，斷端吻合精準(zhǔn)[5]。

近年來患者對(duì)術(shù)區(qū)美觀要求較高，對(duì)無骨折錘狀指畸形患者，結(jié)合顯微外科技術(shù)早期行手術(shù)治療可降低感染幾率，減少瘢痕組織的形成，防止術(shù)后粘連，可取得較滿意的臨床療效。

[1] 王 剛,金冶華,等.閉合復(fù)位克氏針與切開復(fù)位抽出鋼絲內(nèi)固定治療骨性錘狀指Ia、IIb型的比較研究,中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新.2016,13(1):75-77.

[2] 潘達(dá)德,顧玉東,侍 德,等.中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn).中華手外科雜志,2000,16:10-135.

[3] 陸 濤,宋知非,任 杰,等.I區(qū)伸肌腱斷裂錘狀指保守療法療效不佳的探討.中華創(chuàng)傷骨科雜志,2005,7(9):891-892.

[4] 曲廣宇,范寶平,手術(shù)治療新鮮無骨折錘狀指46例,中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(5):57-58.

[5] 高 峰,張麗杰,陳世玖,等.應(yīng)用顯微技術(shù)早期修復(fù)I型錘狀指畸形的療效分析,中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,20127(16):99-100.

本文編輯：李 豆

Microsurgical treatment of 28 cases of hammer fi ngers without fracture

CAO Lin-ying, YUAN Yong xue, FANG Long-yun*
(Department of hand and foot surgery; Aff i liated Hospital of Yanbian University, Jilin Yanbian 133002, China)

R616.2

B

ISSN.2095-6681.2017.17.26.01

方龍?jiān)?，男，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，研究方向：手足外科；E-mail：flying036@126.com

曹琳穎，女，住院醫(yī)師，延邊大學(xué)臨床學(xué)院在讀研究生，研究方向?yàn)槭肿阃饪?/p>