湯 如，劉 淼，宗文漪，尹 明，曾 靜，楊 雪，何 耀*

(解放軍總醫(yī)院南樓臨床部：1部機(jī)關(guān)，2老年醫(yī)學(xué)研究所，3內(nèi)分泌科，4門診部，北京 100853)

隨著生活方式的變化和人口老齡化進(jìn)程的加快，我國慢性病的患病率持續(xù)升高，慢性病已成為威脅我國居民健康的主要疾病[1,2]。慢性病通常為終身性疾病，不僅導(dǎo)致病痛和昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，而且會帶來嚴(yán)重的社會和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3,4]。研究顯示，多種慢病共存的現(xiàn)象較為嚴(yán)重，這嚴(yán)重影響了老年人的身體健康[5]、生活質(zhì)量[6]和期望壽命[7]。因此，了解我國中老年人群慢性病的患病水平及多種慢病共存的情況，對于開展慢性病防治有重要的意義。本研究利用某部隊(duì)三甲醫(yī)院體檢人群的調(diào)查結(jié)果，分析其主要慢性病患病情況和多病共存的分布特點(diǎn)，為制定相應(yīng)的防治措施提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象來自于2015年3月至2015年7月期間在北京某部隊(duì)三甲醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)健康體檢的老年男性人群。納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)≥60歲；(2)完成全部問卷調(diào)查；(3)完成體格檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)為：(1)嚴(yán)重的軀體疾?。?2)認(rèn)知功能嚴(yán)重異常[3]。共納入658名，年齡為(72.5±9.7)歲。依據(jù)年齡分為3組：60～69歲組(n=313)、70～79歲組(n=182)和≥80歲組(n=163)。

1.2 方法

采用專人提取體檢對象的體檢結(jié)果。提取信息包括人口社會學(xué)基本特征、既往慢性病患病史、生活方式。導(dǎo)入研究對象的體格檢查和化驗(yàn)信息。所有體格檢查和化驗(yàn)指標(biāo)均由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的三甲醫(yī)院醫(yī)師護(hù)士完成。慢性病的診斷均經(jīng)過主治及以上專科醫(yī)師診斷。

1.3 指標(biāo)定義

本研究納入的慢性病包括常見的心腦血管系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、骨關(guān)節(jié)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病等主要系統(tǒng)的慢性病[1，4]。根據(jù)上述慢性病患病數(shù)量及種類分析體檢人群患病的疾病譜。此外，研究還計(jì)算了3種常見慢性病(高血壓、糖尿病、血脂紊亂，簡稱“三高”)在體檢前后的檢出率差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 基線資料

3組研究對象間在年齡、收縮壓、舒張壓、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、文化程度、婚姻狀況、吸煙史、飲酒史和體育鍛煉上的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05；表1)。

2.2 慢性病患病情況

研究對象人均患慢性病(2.4±1.7)種，患有≥2種慢性病者占67.0%，患有≥3種慢性病者占41.9%?；疾÷瘦^高的前5位慢性病分別為血脂紊亂(37.1%)、前列腺增生(32.9%)、高血壓(32.5%)、脂肪肝(28.5%)和白內(nèi)障(17.5%)。不同年齡組比較可以發(fā)現(xiàn)，隨著年齡段的增加，研究對象患有慢性病種類的數(shù)量呈增加趨勢(P<0.001；表2)。

2.3 “三高”疾病的檢出率

高血壓、糖尿病和血脂紊亂在體檢前的患病率分別為49.7%、14.9%和55.8%，通過本次體檢，其檢出率分別達(dá)到57.3%、15.0%和65.8%，即通過本次體檢，3種疾病的檢出率分別提高了7.6%、0.1%和10.0%。

3 討 論

本研究利用北京某部隊(duì)三甲醫(yī)院的體檢人群，采用體格檢查和綜合評估，分析其疾病譜及主要慢性病的檢出情況。據(jù)報(bào)道[8]，廣東某醫(yī)院的慢性病患病率高達(dá)87.0%，患1 種和2 種疾病者的比例分別為46.2%和25.2%。基于安徽9000余名中老年體檢人群的調(diào)查顯示[9]，慢性病檢出率為74.33%，其中≥65歲年齡組體檢者慢性病檢出率為79.11%。本研究結(jié)果顯示，體檢人群慢性病的患病率高達(dá)86.2%，這與既往研究結(jié)果較為一致。

本研究還顯示，老年人多種慢性病共存的情況較為嚴(yán)重，人均患慢性病(2.4±1.7)種，患有≥2種慢性病者占67.0%。基于2010年中國慢性病及其危險因素監(jiān)測調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[5]，我國28.06%的老年人患有≥2種慢性病?；诒本┦心成鐓^(qū)的調(diào)查顯示[10]，有≥3種慢性病的老年人為345例(占29.1%)。目前慢性病的患病率逐漸上升，成為嚴(yán)重影響我國居民健康的重要公共衛(wèi)生問題。且多種慢病共存現(xiàn)象嚴(yán)重，需要引起醫(yī)務(wù)人員的重視。

本研究同時發(fā)現(xiàn)，慢性病的患病率和患病數(shù)量均隨增齡呈增加的趨勢?！?0歲人群慢性病的患病率高達(dá)92.0%，且患有≥4種慢性病的比例達(dá)到42.9%，超過其他年齡組，這與既往研究結(jié)果相似[8,11]。隨著年齡增加，軀體各項(xiàng)機(jī)能逐漸老化，多個器官退行性改變，容易出現(xiàn)同時罹患多種慢性病的情況[12]。這也提示我們要關(guān)注高齡老年人的健康狀況，有針對性地防治多種慢病共存的情況，防治嚴(yán)重的不良健康結(jié)局。

BMI: body mass index; SBP: systolic blood pressure; DBP: diastolic blood pressure; TC: total cholesterol; TG: triglycerides; HDL-C: high-density lipoprotein cholesterol; LDL-C: low-density lipoprotein cholesterol; FPG: fasting plasma glucose

本研究通過對部隊(duì)體檢人群的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓、糖尿病和血脂紊亂的檢出率分別提高了7.6%、0.1%和10.0%，這與既往結(jié)果較為一致[13]。慢性病患者在出現(xiàn)明顯的臨床癥狀前，有較長的無癥狀階段，使得部分中老年人的慢性病發(fā)現(xiàn)晚、并發(fā)癥多、疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重。有研究指出[3,11,13]，因檢查或就醫(yī)不及時，導(dǎo)致延誤治療而造成的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)數(shù)億元。因此，及時開展常規(guī)體檢和健康評估，確定高危人群及患病人群，對于早期開展慢性病防治極為重要。

本研究人群來自北京某部隊(duì)三甲醫(yī)院體檢人群，結(jié)果外推有一定的局限性。且嚴(yán)重的軀體疾病或認(rèn)知功能嚴(yán)重異常者無法參與調(diào)查，因此在一定程度會低估研究對象慢性病的患病水平。

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