史小田彭建明（指導）

1.湖北中醫(yī)藥大學 武漢 430065 2.武漢市黃陂區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

彭建明應用枸橘湯治療子癰醫(yī)案舉隅

史小田1彭建明2（指導）

1.湖北中醫(yī)藥大學 武漢 430065 2.武漢市黃陂區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

[目的]總結(jié)彭建明臨床應用枸橘湯治療子癰經(jīng)驗。[方法]通過學習和跟隨彭師臨診，記錄3則彭師應用枸橘湯治愈子癰的驗案，并加以分析，以期從中總結(jié)出彭師子癰臨證應用枸橘湯的經(jīng)驗，闡述其譴方用藥特點。[結(jié)果]彭師認為，子癰起病多因肝經(jīng)濕熱下注，致局部氣血凝滯所致，治療以疏肝理氣、化濕清熱為主，方以枸橘湯為基礎，隨證施治；案一患者熱重于濕則重用清熱解毒之品，案二患者濕重于熱則酌加利水滲濕之品，案三患者遷延難愈而轉(zhuǎn)為慢性則加軟堅散結(jié)、祛瘀止痛之品，并隨癥治之。所舉3例患者，均獲顯效。[結(jié)論]彭師應用枸橘湯治療子癰，用藥靈活，療效顯著，經(jīng)驗可取，對指導臨床具有實用價值，值得臨床推廣。

枸橘湯；子癰；附睪炎；睪丸炎；彭建明；醫(yī)案；臨床經(jīng)驗

彭建明為武漢市黃陂區(qū)中醫(yī)醫(yī)院院長，湖北中醫(yī)藥大學碩士研究生導師，從事外科臨床工作三十年有余，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，筆者有幸跟從彭師學習，見其臨床每遇子癰患者，應用《外科全生集》中的枸橘湯為基本方，加減治療，往往能取得較好療效?，F(xiàn)將其應用枸橘湯治療子癰的臨床經(jīng)驗加以總結(jié)，舉例如下。

1 急性附睪炎

翁某某，男，80歲，退休。2016年9月25日初診：患者因“發(fā)熱伴左側(cè)陰囊腫脹疼痛1天”就診。患者昨日勞累受寒后出現(xiàn)左側(cè)陰囊腫脹疼痛，伴發(fā)熱、尿頻、尿道灼熱，遂至我院就診?，F(xiàn)癥見：左側(cè)附睪脹痛，疼痛牽涉至左側(cè)腹股溝區(qū)，左側(cè)陰囊下墜沉重不適，伴惡寒發(fā)熱，小便頻多，尿道灼熱，尿色深黃，口干口苦，飲食尚可，夜寐欠安，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。查體：患者神清，精神差，急性面容，體溫38.2℃；心肺聽診未見明顯異常；腹平軟，左側(cè)陰囊紅腫，膚溫偏高，可觸及左側(cè)附睪腫脹、壓痛（+），睪丸大小尚正常、無明顯壓痛。輔助檢查：血常規(guī)示白細胞13.2×109/L，NEUT#11.2×109/L；尿常規(guī)示BLD3+，WBC+++。睪丸彩超示：考慮左側(cè)附睪炎，雙側(cè)睪丸未見明顯異常。目前診斷為急性附睪炎，屬中醫(yī)之子癰范疇，治宜清熱化濕，理氣止痛。方用枸橘湯加味：枸橘、川楝子、青皮、陳皮各15g，赤芍、澤瀉、防風各12g，秦艽10g，龍膽草、梔子、黃芩各9g，小薊6g，甘草3g。5劑，水煎服，每日1劑，分三次溫服。

2016年9月30日二診：患者左側(cè)陰囊疼痛基本緩解，現(xiàn)僅感墜脹不適，小便通暢，尿頻、尿道灼熱緩解，尿色清亮，口中和，飲食可，夜寐安，舌淡紅，苔薄黃，脈弦。查體：患者陰囊皮膚膚色、膚溫正常，左側(cè)附睪輕度壓痛，余無特殊陽性體征。復查血尿常規(guī)未見異常。原方去龍膽草、梔子、黃芩、小薊，加佛手10g、牡蠣30g（先煎）。服10劑而愈。

按：急性附睪炎屬中醫(yī)“子癰”范疇，患者本病總屬濕熱下注，氣血壅滯，濕熱壅結(jié)于前陰而成，故治當以枸橘湯疏肝理氣，化濕清熱；本例患者陰囊紅腫，膚溫偏高，伴發(fā)熱，尿道灼熱，尿色深黃，口干口苦，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)，一派熱像，故加重方中清熱藥物用量，并加龍膽草、梔子、黃芩清熱解毒；尿潛血陽性，以小薊涼血止血，同時散瘀解毒消癰；二診患者熱像已除，血尿復查均無異常，故去龍膽草、梔子、黃芩、小薊等寒涼藥物，加佛手以助青皮、陳皮等藥理氣之功，加牡蠣以軟堅散結(jié)。

2 急性睪丸炎

楊某某，男，47歲，個體。2016年9月30日初診：患者因“左側(cè)陰囊腫痛不適2天余”就診。患者前日午睡受涼后出現(xiàn)左側(cè)陰囊腫大疼痛，不伴尿頻尿急尿痛，無惡心嘔吐，未經(jīng)任何治療，后上訴癥狀逐漸加重，遂來我院就診。現(xiàn)癥見：左側(cè)睪丸腫脹疼痛，陰囊下墜沉重不適，腰膝酸軟，排尿無力，尿色深黃，大便粘膩，飲食尚可，夜寐欠安，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。查體：患者神清，精神欠佳，急性面容，體溫正常，心肺聽診未見明顯異常；可見左側(cè)陰囊腫脹，膚色、膚溫尚正常，可觸及左側(cè)睪丸腫脹、壓痛（+），透光試驗（-）；右側(cè)睪丸大小尚正常、無壓痛。輔助檢查：血常規(guī)示白細胞12.09×109/L；尿常規(guī)示白細胞38.64/uL，細菌12.22/uL，白細胞3+＞=Ca500Leu/uL；睪丸彩超示：左側(cè)睪丸炎，左側(cè)精索靜脈曲張反流。目前診斷為急性睪丸炎，屬中醫(yī)之子癰范疇，治宜化濕清熱止痛，方用枸橘湯加味：枸橘、川楝子、青皮、陳皮各15g，赤芍、澤瀉、防風各12g，秦艽10g，梔子、黃芩各9g，車前子30g（包），木通9g，甘草3g。5劑，水煎服，每日1劑，分三次溫服。

2016年10年4日二診：左側(cè)睪丸疼痛明顯減輕，陰囊下墜沉重感緩解，無腰膝酸軟，二便調(diào)，夜寐安，舌淡紅，苔薄黃，脈弦。查體患者陰囊膚色、膚溫正常，左側(cè)睪丸大小正常，按壓無明顯疼痛，復查血尿常規(guī)無明顯異常。原方去梔子、黃芩、木通，加茯苓、薏苡仁各20g，續(xù)進10劑而愈。

按：本病屬中醫(yī)“子癰”范疇，以枸橘湯為基礎方；患者濕重于熱，加車前子、木通以增加利濕通淋之功效，另加梔子、黃芩清熱解毒。二診去梔子、黃芩、木通，加健脾、利水滲濕之茯苓、薏仁，使藥效趨于平和，兼護脾胃。

3 慢性附睪炎

張某某，男，44歲，農(nóng)民。2016年9月10日初診：患者因“右側(cè)陰囊反復腫痛不適2月余”就診?；颊?月份時夜間涉水后出現(xiàn)右側(cè)陰囊腫脹疼痛，疼痛較劇烈，于當?shù)匦l(wèi)生院行抗感染、止痛治療2天疼痛明顯減輕，僅感輕度墜脹不適，因家中事務繁忙未繼續(xù)治療。2月來，每受涼及行走勞倦后陰囊墜脹不適加重，甚則疼痛，反復發(fā)作，遂來我院就診。現(xiàn)癥見：右側(cè)陰囊墜脹疼痛，并向右腹股溝及少腹放射，伴神疲乏力，腰膝酸軟，小便無力，大便正常，飲食一般，夜寐安，舌淡紅而瘦，苔黃稍膩，脈澀。查體：患者神清，精神一般，體溫正常，心肺聽診未見明顯異常；腹平軟，全腹無明顯壓痛及反跳痛；右側(cè)附睪明顯腫脹，可捫及一黃豆大顆粒物，質(zhì)中，壓痛明顯，陰囊皮膚無發(fā)熱潮紅。輔助檢查：血常規(guī)未見明顯異常；尿常規(guī)示紅細胞72.39/uL，白細胞908.31/uL，細菌11.25/uL，白細胞2+ Ca125Leu/uL；陰囊彩超示：考慮右側(cè)附睪炎，雙側(cè)睪丸未見明顯異常。目前診斷為慢性附睪炎，屬中醫(yī)之子癰范疇。治宜清熱解毒，化瘀散結(jié)。方用枸橘湯加味：枸橘、川楝子、青皮、陳皮各12g，赤芍、澤瀉、秦艽、夏枯草各10g，鱉甲、牡蠣各30g（先煎），懷牛膝20g，黃芪20g，小茴香6g，甘草3g。7劑，水煎服，每日1劑，分三次溫服。

2016年9月18日二診：右側(cè)陰囊墜脹疼痛不適較前明顯好轉(zhuǎn)，腰膝酸軟好轉(zhuǎn)，大小便正常，口微苦，舌淡紅，苔薄白，脈沉。觸診附睪腫脹較前減輕，仍可捫及黃豆大顆粒物，質(zhì)較前稍軟，按壓疼痛，無放射痛。復查血尿常規(guī)無明顯異常。加柴胡15g，續(xù)進10劑。

2016年9月28日三診：患者訴現(xiàn)僅長時間勞累后感右側(cè)陰囊墜脹不適，偶有疼痛，余無特殊不適，舌淡紅，苔薄白，脈弦。觸診附睪無腫脹，可捫及綠豆大顆粒物，按壓感輕度脹痛。前方減柴胡、小茴香，加紫蘇子、荔枝核各15g。服15劑基本痊愈。

按：患者急性附睪炎失治而轉(zhuǎn)為慢性，部分附睪組織因炎癥及藥物的雙重刺激而發(fā)生纖維化，形成硬結(jié)[1]，病程長，部位局限，臨床尚無特效抗生素[2]，因此中醫(yī)治療就成為最佳之選。一診以枸橘湯為基本方，加夏枯草、牡蠣、鱉甲軟堅散結(jié)，加小茴香以緩解厥陰疼痛；患者病程長，兼有神疲乏力，腰膝酸軟，加黃芪、懷牛膝以益氣、強腰膝。二診加柴胡以增強疏肝理氣之效，三診以紫蘇子、荔枝核疏肝化痰散結(jié)。

4 討論

子癰是指睪丸及附睪的感染性疾病，西醫(yī)以抗生素治療為主[3]。中醫(yī)認為，本病起病多責之肝，肝經(jīng)濕熱下注，致局部氣血凝滯，則表現(xiàn)為附睪、睪丸部腫痛墜脹，因此濕熱停聚，氣血凝滯[4]為本病病機之關鍵?！澳I子作痛而不升上，外現(xiàn)紅色者，子癰是也。遲則成患，潰爛致命。其未成膿者，用枸橘湯一服即愈”[5]，此即為枸橘湯治療子癰之最早論述。枸橘湯，由枸橘、川楝子、秦艽、陳皮、赤芍、澤瀉、防風、甘草八味藥物組成。枸橘“能療子癰及疝氣”[6]，治陰核腫痛[7]，又入肝經(jīng)，能破氣散結(jié)，合川楝子、赤芍疏利肝氣、涼血活血；秦艽、陳皮、澤瀉、防風祛濕通絡止痛，秦艽、澤瀉尚可泄熱，陳皮兼能理氣，合甘緩之甘草，全方共奏疏肝理氣，化濕清熱之功。臨床遇到子癰患者，彭師多以本方加減治之，效如桴鼓。彭師常言：枸橘湯甚合子癰病機，但臨床應用不可拘泥古法，不知變通，臨證尚需根據(jù)患者的不同臨床表現(xiàn)加減應用；全身高熱，陰囊紅腫焮熱，加龍膽草、梔子、黃芩等以清熱解毒；濕重，陰囊水腫明顯者，加車前子、木通之輩以增利水之效；睪丸疼痛劇烈者，加橘核、金鈴子、延胡索以理氣止痛；外傷引起者，加桃仁、赤芍、紅花以活血化瘀；急性期失治誤治而轉(zhuǎn)為慢性者加鱉甲、牡蠣、蘇子以軟堅散結(jié)，化痰祛瘀。

古代醫(yī)家留給我們很多經(jīng)典藥方，每一首方子都是一筆財富，因此我們在學習的過程中，要不斷專研，善于發(fā)現(xiàn)，善于從古人所描述的簡單癥狀中提取病機，善于分析患者復雜的臨床表現(xiàn)以準確辨證，即所謂執(zhí)簡馭繁，這是彭師臨證之精髓所在，也是我學習彭師臨床經(jīng)驗的主要目標。

[1] 倪良玉.慢性附睪炎的辨證治療[J].吉林中醫(yī)藥，2008,28 (1):16.

[2] 黃向陽,鮑嚴鐘,邱新英.香橘散加減治療慢性附睪炎175 例[J].浙江中醫(yī)學院學報，2001,25(6):31.

[3] 趙玉沛,陳孝平.外科學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2015:732.

[4] 祝柏芳.加味枸橘湯治療附睪炎16例[J].湖北中醫(yī)雜志，1988,10(6):22-23.

[5] 王維德.外科證治全生集[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006: 26.

[6] 趙學敏.本草綱目拾遺 [M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1983:215.

[7] 陳貴廷.本草綱目通釋[M].北京:學苑出版社,1992:1468.

Medical Cases that PENG Jianming Uses Goujutang in Curing Epididymitis and Orchitis SHI Xiaotian1,

PENG Jianming2(counselor)1.Hubei University of Chinese Medicine,Wuhan(430065);2.TCM Hospital of Huangpi District of Wuhan

[Objective]The article summarizes the essentials of clinical dialectical experience by PENG Jianming on using Goujutang in curing epididymits and orchitis.[Methods]From following teacher PENG's clinical studies,recording teacher PENG’s three medical cases and making analysis，we can summarize the thoughts and experience on using Goujutang in treating epididymits and orchitis.[Results]Teacher Peng considers that epididymits and orchitis have disease much due to the liver channel downward flow of damp-heat,causing local blood stagnation,so treatment Goujutang as basic party to smooth liver regulating qi,resolve dampness and clear away heat;and then plus the herbal medicine which can clear away heat and toxic materials,clearing damp and promoting diuresis,softening hardness to dissipate stagnation,removing stasis to ease pain.So we use Goujutang to treat epididymitis and orchitis,which can obtain good effect.[Conclusion]Teacher PENG’s experience on using Goujutang in treating epididymits and orchitis has positive effect and is worthy of further study.

Goujutang；epididymitis and orchitis；epididymitis；orchitis；PENG Jianming；medical case；clinical experience

R244

A

1005-5509（2017）04-0312-03

10.16466/j.issn1005-5509.2017.04.014

2016-11-23)