血管在狹窄患者藥物治療時(shí)的護(hù)理管理分析

譚 娟

（中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京 10000）

血管在狹窄患者藥物治療時(shí)的護(hù)理管理分析

譚 娟

（中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京 10000）

血管狹窄是臨床上的常見疾病，以心血管狹窄和腦血管狹窄最為常見。通常情況下，若血管管腔的狹窄面在50%以下均可以選擇藥物治療，雖然藥物治療可獲得相對(duì)較為理想的治療效果，且治療安全性較高，但在治療過程中仍存在一些問題和缺陷，影響整體療效。鑒于此，本次研究對(duì)治療血管狹窄的藥物及用藥治療中存在的問題進(jìn)行總結(jié)，提出具體的護(hù)理管理策略，以提升患者的生存質(zhì)量，提高臨床治療有效率，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

血管狹窄；藥物治療；護(hù)理管理

近年來，在臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的大背景下，臨床護(hù)理學(xué)也在逐漸發(fā)展，“以患者為中心”已然成為廣大護(hù)理人員的主要工作內(nèi)容和工作理念[1-3]。在該理念下，多種護(hù)理管理模式應(yīng)運(yùn)而生，這也極大的豐富了臨床護(hù)理內(nèi)容。血管狹窄是臨床上發(fā)病率較高的疾病類型之一，藥物治療是有效的治療手段，具有簡單、便捷等治療優(yōu)勢。在藥物治療過程中增加護(hù)理管理，可降低用藥不良反應(yīng)，提升臨床用藥的安全性和有效性。

1 血管狹窄患者的藥物治療

1.1 腦血管狹窄的治療藥物

藥物是治療腦血管狹窄的主要方式之一，當(dāng)管腔狹窄面＜50時(shí)，或患者有手術(shù)禁忌癥，均可以選擇藥物治療[4]。臨床上較為常用的治療藥物保留阿司匹林、丙丁酚以及他汀類藥物，這種治療方法簡稱為PAS療法。有學(xué)者對(duì)PAS療法治療動(dòng)脈粥樣硬化腦梗死的效果進(jìn)行觀察和分析[5]。在該研究中，85例動(dòng)脈粥樣硬化腦梗死患者被分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，并分別給予常規(guī)阿司匹林口服治療、PAS療法（阿司匹林+普羅布考+阿托伐他?。┲委煛＝?jīng)治療2周后，兩組患者的治療效果并無明顯差異，但治療6個(gè)月后，試驗(yàn)組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分以及臨床治療總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且試驗(yàn)組患者的低回聲斑塊回聲增強(qiáng)情況更為明顯。從該研究中也可以看出，在動(dòng)脈粥樣硬化腦梗死的臨床治療上，PAS療法的治療效果較為顯著，可降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，治療總有效率高，預(yù)后佳。

1.2 心血管狹窄的治療藥物

在心血管狹窄的臨床治療上，他汀類藥物是最為常用的一類藥物[6-7]。他汀類藥物的應(yīng)用效果較為顯著，且治療優(yōu)勢較為明顯，可有效降低心血管狹窄患者的脂蛋白水平和血漿膽固醇水平，緩解患者的疾病痛苦，提升患者的生活和生存質(zhì)量。有學(xué)者在研究中對(duì)他汀類藥物聯(lián)合心血管藥物治療心血管疾病的效果進(jìn)行分析[8]。該研究將心血管疾病患者307例，隨機(jī)分為150例對(duì)照組和157例試驗(yàn)組，并分別給予阿托伐他汀、阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療。經(jīng)治療，試驗(yàn)組的治療有效率96.2%明顯優(yōu)于對(duì)照組89.3%，從該研究中可以看出在心血管疾病的臨床治療上，阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林的治療效果更為顯著，且安全性相對(duì)較高。

2 血管狹窄患者用藥治療中存在的問題

血管狹窄患者在接受藥物治療的過程中仍存在一些問題，導(dǎo)致患者的治療依從性差，用藥不規(guī)律等等，影響臨床治療總有效率，現(xiàn)將血管狹窄患者用藥中存在的缺陷和問題進(jìn)行匯總。

第一，患者自身問題。血管狹窄包括多種疾病類型，但患者多集中于40歲左右的中老年人群中。部分患者在用藥過程中的依從性相對(duì)較差，難以堅(jiān)持持續(xù)服藥，間斷性服藥對(duì)臨床用藥效果產(chǎn)生了較大影響[9-11]。此外，血管狹窄患者若選擇接受藥物治療，至少需要服藥6個(gè)月以上。長時(shí)間服藥大大增加了患者的經(jīng)濟(jì)壓力和負(fù)擔(dān)，因此，一些患者在用藥時(shí)選擇減小用藥劑量，或是減少用藥次數(shù)，這些行為均對(duì)藥物治療的效果產(chǎn)生了一定影響，造成治療效果不理想。

第二，護(hù)理人員因素。（1）科室中護(hù)理人員對(duì)藥理知識(shí)的理解相對(duì)欠缺，若患者在接受藥物治療的同時(shí)仍接受其他形式的治療，則會(huì)造成護(hù)理人員對(duì)臨床用藥治療的重視力度下降，少數(shù)護(hù)理人員甚至?xí)雎宰襻t(yī)囑合理指導(dǎo)用藥的重要性。（2）臨床用藥的時(shí)間安排缺乏安全性和合理性，在安排用藥上未考慮到患者的實(shí)際因素，造成患者難以按照服藥時(shí)間結(jié)束具體治療。（3）在給藥方法和給藥流程上存在欠缺，例如，在藥物擺放上，將多種藥物混合擺放，導(dǎo)致難以對(duì)藥物進(jìn)行準(zhǔn)確辨別，埋下安全隱患；在藥品放置上，未將餐前服用、餐后服用的藥物區(qū)分放置，或未將口服和含服的藥物分開放置；在給藥流程和給藥方法上，一些護(hù)理人員在給藥前未對(duì)患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，或存在給藥后不觀察的情況，難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者用藥后的不良反應(yīng)；未檢查患者是否按時(shí)服用藥物，或未對(duì)患者服藥體位是否合適進(jìn)行檢查[12-14]。（4）一些護(hù)理人員在給予患者用藥指導(dǎo)上，忽略了藥物之間相互的藥理性作用，以及患者自身因素、外界因素、藥物藥理作用對(duì)臨床用藥效果產(chǎn)生的影響，影響治療效果。（5）部分護(hù)理人員缺乏工作意識(shí)，在給藥過程中未對(duì)患者進(jìn)行臨床用藥指導(dǎo)和健康知識(shí)宣教，患者對(duì)疾病和服藥等相關(guān)知識(shí)了解少，造成其用藥依從性差。少數(shù)護(hù)理人員因工作年限短，對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)了解不透徹，難以全面回答患者及家屬提出的疑問。

3 血管狹窄患者藥物治療時(shí)的護(hù)理管理

3.1 強(qiáng)化藥理知識(shí)培訓(xùn)力度

在醫(yī)院科室護(hù)理管理中，將藥理知識(shí)的學(xué)習(xí)列為科室進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容，定期組織患者進(jìn)行學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員熟練掌握治療血管狹窄藥物的藥名、用藥劑量、藥物用法、各藥物的相關(guān)藥理作用、藥物代謝過程以及藥物半衰期等相關(guān)知識(shí)[15-17]。對(duì)上述藥理知識(shí)進(jìn)行定期學(xué)習(xí)，并在科室內(nèi)定期組織考核，將考核成績納入到年終績效考核和評(píng)比中。同時(shí)，護(hù)理人員要對(duì)血管狹窄患者在接受藥物口服治療過程中的相關(guān)作用給予高度重視，以患者的不同病情、不同治療藥物為患者制定合理的、有針對(duì)性的、個(gè)體化的給藥方案，以提高臨床用藥治療的安全性和有效性，保障藥物治療的科學(xué)性和合理性。

3.2 適當(dāng)調(diào)整給藥時(shí)間

大量臨床實(shí)踐表明，不同疾病類型的血管狹窄患者其發(fā)病時(shí)間存在一定差異[18-20]。例如，高血壓患者在日間的血壓值要明顯高于夜間血壓值，因此，對(duì)于高血壓患者而言，服用降壓藥物的最佳時(shí)間是在早晨的7點(diǎn)左右。在這個(gè)時(shí)間段服藥，可避免夜間低血壓到清晨血壓值突然升高造成患者猝死，可大大降低心臟疾病和腦卒中疾病的發(fā)病率。此外，他汀類藥物可在晚上服藥，晚上的用藥效果要明顯優(yōu)于白天用藥。這是因?yàn)樗☆愃幬锸峭ㄟ^對(duì)膽固醇的競爭性抑制合成酶中的限速酶羥甲戊二酰A還原酶，可降低膽固醇的合成量，而膽固醇通常是在夜間合成。利尿劑需要在上午給藥，避免夜晚尿量過多影響患者正常休息。若藥物無特殊標(biāo)注，則多數(shù)藥物均可在餐后半小時(shí)服用，有利于藥物吸收。

3.3 及時(shí)改進(jìn)給藥方法和給藥流程

在擺藥上，需要兩名護(hù)理人員協(xié)同配合，其中1名護(hù)理人員負(fù)責(zé)擺藥，另外1名護(hù)理人員負(fù)責(zé)核對(duì)藥物信息，在核對(duì)時(shí)，需要注意藥物的生產(chǎn)日期和有效期，硝酸甘油類藥物需要注明第一次啟用日期，開啟后有效期在半年以內(nèi)。將餐前、餐后服用的藥物分開放置，并使用便簽對(duì)口服藥物和含服藥物進(jìn)行標(biāo)注。用藥后，需要對(duì)患者的病情和用藥后不良反應(yīng)情況進(jìn)行密切監(jiān)測[21-22]。此外，護(hù)理人員需要對(duì)患者的精神狀態(tài)，針對(duì)一些主觀上不愿意用藥或服用特殊藥物的緩則，護(hù)理人員要親自監(jiān)督患者服完藥后再離開，避免患者不按時(shí)服藥。同時(shí)，作為護(hù)理人員，還需要在給藥過程中指導(dǎo)患者變化體位，避免體位性低血壓。

3.4 做好疾病的健康宣教

護(hù)理人員可使用做卡片的方式對(duì)患者進(jìn)行用藥健康宣教，在卡片上記錄患者的姓名、藥物名稱、用藥劑量、服藥時(shí)間、服藥方法、藥物主要不良反應(yīng)和用藥禁忌等內(nèi)容[23]。在患者服藥期間，了解患者對(duì)藥物口服知識(shí)的知曉情況，從而提高患者的服藥依從性，降低臨床用藥的副作用發(fā)生率。此外，要針對(duì)患者的病情輕重程度、性格特征、個(gè)人習(xí)慣、興趣愛好以及文化程度等不同情況制定個(gè)性化的健康宣教，幫助患者建立健康的、科學(xué)的生活方式，增強(qiáng)用藥效果。

綜上所述，在心血管狹窄和腦血管狹窄患者接受藥物治療的過程中給予患者針對(duì)性的護(hù)理管理，不僅可以減少臨床用藥副作用，提升治療安全性和有效性，此外，也可促進(jìn)護(hù)患之間的溝通和交流，在患者和醫(yī)護(hù)人員之間建立良好的溝通關(guān)系。此外，在藥物治療過程中，護(hù)理人員給予患者積極管理和干預(yù)，可提高患者的用藥依從性，使其早日康復(fù)，回歸家庭和社會(huì)，更有益于患者的身心健康。

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本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2017.20.128.02