張秀娟，馮 藝

（解放軍第四零四醫(yī)院心血管科，山東 威海 264200）

·病例分析·

魯米那鈉致嚴(yán)重皮膚過(guò)敏反應(yīng)1例

張秀娟，馮 藝

（解放軍第四零四醫(yī)院心血管科，山東 威海 264200）

魯米那鈉是巴比妥類(lèi)鎮(zhèn)靜催眠藥，通常用于外科手術(shù)前或危重患者的鎮(zhèn)靜，過(guò)敏反應(yīng)偶有發(fā)生，嚴(yán)重者可引起多器官系統(tǒng)衰竭，甚至死亡。因此要求在用藥前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，并密切觀察用藥后反應(yīng)，發(fā)生反應(yīng)后及時(shí)處理將不良后果降至最低。

魯米那鈉；皮膚；過(guò)敏

魯米那鈉又名苯巴比妥鈉，是巴比妥類(lèi)鎮(zhèn)靜催眠藥，用藥后其可對(duì)R-氨基丁酸進(jìn)行模仿，激發(fā)其受體后對(duì)突觸神經(jīng)興奮發(fā)揮抑制作用，進(jìn)而抑制中樞神經(jīng)而達(dá)到鎮(zhèn)靜目的。通常應(yīng)用于外科手術(shù)前或危重患者鎮(zhèn)靜，可緩解患者緊張焦慮情緒，使患者情緒安靜，能夠配合手術(shù)及治療[1]。其過(guò)敏反應(yīng)偶有發(fā)生，但嚴(yán)重者很少見(jiàn)，我科去年曾發(fā)生一例嚴(yán)重皮膚過(guò)敏反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 病例介紹

患者，男，72歲，因“反復(fù)高熱并活動(dòng)后憋喘”以敗血癥、急性左心衰于2015年6月14入院。入院時(shí)心功能Ⅳ級(jí)，主訴先鋒霉素過(guò)敏，經(jīng)積極治療心功能有所改善，2015年6月19日22：00患者大便后再次出現(xiàn)憋氣、煩躁，醫(yī)囑給予魯米那鈉100 mg肌肉注射，約兩小時(shí)后四肢出現(xiàn)紅色皮疹伴瘙癢，即刻給予地塞米松10 mg靜脈注射，西替利嗪口服，次日手指、掌心、腳趾、陰囊處出現(xiàn)多個(gè)水皰，單個(gè)直徑最大6 cm*6 cm，伴有水皰破潰滲出，用無(wú)菌注射器抽取水皰內(nèi)滲液后用壓瘡敷料保護(hù)，應(yīng)用維生素C，10%葡萄糖酸鈣及抗敏藥物，抬高患肢，防止水皰處繼續(xù)受壓，高蛋白飲食，病房?jī)?nèi)每日兩次紫外線消毒，按時(shí)通風(fēng)，防止感染。應(yīng)積極治療后水皰處一周后結(jié)痂脫落，皮膚完好無(wú)瘢痕。

2 經(jīng) 驗(yàn)

魯米那鈉過(guò)敏是由致敏淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的Ⅳ型超敏反應(yīng)，一般表現(xiàn)為類(lèi)圓形或橢圓形的水腫性紫色紅斑，常為一個(gè)或多個(gè)，嚴(yán)重者甚至累及全身，并且出現(xiàn)容易糜爛的水皰；此外，在患者的呼吸道、口腔以及胃粘膜等部位均可引發(fā)潰瘍，甚至對(duì)患者多個(gè)器官系統(tǒng)功能造成影響，進(jìn)而引發(fā)死亡。魯米那鈉在臨床上應(yīng)用比較廣泛，特別是外科手術(shù)前作為常規(guī)治療。醫(yī)務(wù)人員在應(yīng)用藥物時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，特別是過(guò)敏體質(zhì)者，更應(yīng)嚴(yán)格重視[2]。用藥后如出現(xiàn)早斯反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，積極抗過(guò)敏治療，保護(hù)好過(guò)敏處皮膚，防止感染。密切觀察有無(wú)其他臟器的損害，需要做到及時(shí)處理并將患者損傷降至最低。與此同時(shí)，還需要對(duì)患者積極做好相關(guān)護(hù)理工作，即（1）健康宣教：囑咐患者牢記過(guò)敏藥物名字，如有多個(gè)名稱(chēng)或同一類(lèi)型的藥物均告知患者，避免再次應(yīng)用引進(jìn)不良后果。（2）營(yíng)養(yǎng)支持：患者機(jī)體蛋白的攝入及合成水平降低，同時(shí)疾病增加了機(jī)體所消耗的蛋白量，所以必要時(shí)可以通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，或者指導(dǎo)患者合理膳食結(jié)構(gòu)，調(diào)整其飲食習(xí)慣，增加蛋白質(zhì)的攝入量，保障機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)水平。（3）預(yù)防感染：患者為藥物過(guò)敏，免疫能力受損后存在巨大的感染風(fēng)險(xiǎn)，因此加強(qiáng)抗生素使用的同時(shí)還需要按照無(wú)菌原則抽取皮膚表面水泡液體，然后采取無(wú)菌紗布吸干并濕敷紫草油，促進(jìn)皮膚表面恢復(fù)，預(yù)防進(jìn)一步感染。（4）功能訓(xùn)練：患者出現(xiàn)不良反應(yīng)后其機(jī)體功能減弱，與此同時(shí)高度緊張，機(jī)體的體液調(diào)節(jié)紊亂，治療期間可指導(dǎo)患者行功能懸鏈，每天兩至三次，每次40 min左右，緩解患者緊張的狀態(tài)，改善其生活質(zhì)量，促進(jìn)其機(jī)體盡快康復(fù)[3]。

[1] 田 鈺.地卡因聯(lián)合阿托品、魯米那鈉在人工流產(chǎn)中的效果觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(19):88=90.

[2] 胡 蕖.1例肌注魯米那嚴(yán)重皮膚過(guò)敏反應(yīng)的護(hù)理[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,25(04):363.

[3] 鄭秀芳.肌注魯米那致嚴(yán)重遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)1例的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9(08):1952.

本文編輯：吳宏艷

Severe skin hypersensitivity caused by sodium phenobarbital in 1 cases

ZHANG Xiu-juan,FENG Yi (Department of Cardiology; the 404 Hospital of PLA,Shandong Weihai 264200,China)

Luminal is sodium barbital sedative hypnotic drugs,often used for sedation or critically ill patients before surgery,allergic reactions occur occasionally,severe cases can cause multiple organ system failure,and even death.Therefore, it is required to consult the allergy history in detail before taking the medication, and observe the reaction after the medication.After the reaction,the adverse effects will be minimized.

Rumi Bernard Na;Skin;Allergy

R595.3

B

ISSN.2095-6681.2017.20.206.02