就成人脊柱畸形（adult spinal deformity，ASD）而言，手術治療的目的在于獲得矢狀面及冠狀面平衡，緩解軸性痛、放射痛及達到椎間融合。對伴有輕中度矢狀位失衡的ASD患者，根據(jù)術者對椎間融合術式的偏好、微創(chuàng)技術的應用及側凸分型，手術方式可以有多種選擇。本研究旨在分析不同手術方式的療效差異。

收集2003至2013年行胸腰椎融合治療的ASD患者的臨床資料。納入標準：①從骨盆固定至L1或以上水平椎體；②矢狀面垂直偏距（sagittal vertical axis，SVA）＜10 cm；③隨訪2年以上；④符合以下3項脊柱側凸測量參數(shù)中至少1項：冠狀位Cobb角＞20°、骨盆傾斜角（pelvic tilt，PT）＞20°、骨盆入射角（pelvic incidence，PI）與腰椎前凸角（lumbar lodorsis，LL）差值（PI–LL）＞10°。SVA＞10 cm、行3柱截骨、與感染有關的脊柱畸形、伴有惡性疾病者均被排除。依據(jù)手術方式將患者分成3組，分別是單純后路脊柱固定（posterior spinal fixation，PSF）手術組、側方腰椎椎間融合（lateral lumbar interbody fusion，LLIF）+PSF手術組、前路腰椎椎間融合（anterior lumbar interbody fusion，ALIF）+PSF手術組。對每組術前、術后6周及末次隨訪的脊柱側凸相關參數(shù)、并發(fā)癥以及Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）、脊柱側凸研究學會（Scoliosis Research Society，SRS）-22評分、健康調查簡表-36（36-Item Short Form Health Survey，SF-36）評分、視覺模擬量表（visual analog scale，VAS）評分等健康相關生活質量（health related quality of life，HRQoL）評分結果進行分析。

共221位患者符合入選標準，包括單純PSF 72例、LLIF+PSF 58例、ALIF+PSF 91例。3組患者術前SVA、LL、PI–LL、胸腰椎Cobb角比較，差異均無統(tǒng)計學意義。單純PSF手術組患者伴有更多的基礎疾?。籄LIF+PSF手術組患者較LLIF+PSF手術組更年輕、身體質量指數(shù)更低；與其他兩組相比，LLIF+PSF手術組融合節(jié)段明顯更多。末次隨訪3組影像學數(shù)據(jù)及并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義；LLIF+PSF手術組患者因近端交界性后凸而需翻修手術的比例明顯較低，近端交界骨折及椎體滑脫發(fā)病率也相對較小。3組患者術前HRQoL評分差異無統(tǒng)計學意義；LLIF+PSF手術組術后ODI、SRS-22的自我形象評分及總評分、SRS-22疼痛評分的最小臨床意義變化值均明顯優(yōu)于其他兩組。

結果提示，對于伴有輕中度矢狀位失衡的ASD患者，以上3種手術方式均能達到滿意的影像學矯正效果。其中LLIF+PSF手術組術后近端交界性后凸及上端固定椎體應力性骨折發(fā)病率較低，同時又能很好地緩解背部疼痛，功能障礙改善更好，SRS-22評分更高。

（摘自Bae J,Theologis AA,Strom R,et al.Comparative analysis of 3 surgical strategies for adult spinal deformity with mild to moderate sagittal imbalance.J Neurosurg Spine,doi:10.3171/2017.5.SPINE161370.陳恩良摘譯，吳增暉審校）