劉文平 崔 鳳

胰腺漿液性微囊型腺瘤CT影像學(xué)特征分析

劉文平 崔 鳳*

目的 探討胰腺漿液性微囊型腺瘤（SMA）CT影像學(xué)特點，提高該病診斷的準確率。方法 回顧性分析8例術(shù)后病理確診為胰腺漿液性微囊型腺瘤的臨床資料、CT表現(xiàn)（包括腫塊部位、大小、形態(tài)及密度特點）及病理結(jié)果。結(jié)果 8例患者中，男2例，女6例；平均年齡65.1歲。病變均為單發(fā)，位于胰頭部2例（2/8；25%），胰體部1例（1/8；12.5%），胰體尾部5例（5/8；62.5%），病灶邊界清晰，最長徑約為2.3~8cm。CT平掃呈類圓形或分葉形低密度腫塊，增強后4例瘤內(nèi)可見多個微小囊性結(jié)構(gòu)（直徑<2cm）及纖維間隔，囊壁及纖維間隔明顯強化，腫瘤呈海綿狀或蜂窩狀，瘤內(nèi)未見壁結(jié)節(jié)強化，3例病灶呈不均勻?qū)嵭阅[瘤強化，1例病灶其內(nèi)未見明顯強化，所有病灶鄰近膽胰管未見擴張，未見血管侵蝕及胰腺萎縮。結(jié)論 胰腺漿液性微囊型腺瘤好發(fā)老年女性，CT影像學(xué)表現(xiàn)多樣，具有一定特征性；結(jié)合臨床特征及影像學(xué)表現(xiàn)有助于該病的診斷及治療方案的選擇。

胰腺 漿液性微囊型腺瘤 計算機斷層成像

漿液性微囊型腺瘤（SMA）是一種胰腺少見的腫瘤類型，約占胰腺外分泌腫瘤的1%~2%［1］，SMA是一種良性腫瘤，常偶然發(fā)現(xiàn)，病灶較小時通常不需要外科手術(shù)治療，80%的腫瘤好發(fā)于>60歲女性，僅20% SMA患者具有典型的CT影像學(xué)特征，當腫瘤CT影像表現(xiàn)不典型時，難以與其他胰腺腫瘤鑒別診斷，從而導(dǎo)致過度外科手術(shù)治療［2］，本文回顧性分析8例SMA患者的臨床資料、病理結(jié)果及CT影像學(xué)表現(xiàn)，旨在提高本病的診斷水平，有利于臨床治療方案的制定。

1 臨床材料

1.1 一般資料 收集2012年5月至2015年8月本院經(jīng)手術(shù)病理檢查證實的胰腺漿液性微囊型腺瘤8例，患者均接受胰腺CT平掃及增強掃描。

1.2 CT掃描方法 采用飛利浦Brilliance 256iCT掃描儀，掃描范圍自肝臟膈頂至雙腎下極水平，掃描參數(shù)：120kV，120~200mAs，層厚5.0 mm，重建間隔2.5 mm，螺距為1，矩陣512×512，球管轉(zhuǎn)速為0.27s/圈。增強掃描：采用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注入非離子型對比劑碘海醇（300 mg I/ml）80~90 ml，注射流率2.5~3ml/ s，動脈期、靜脈期分別為快速注射對比劑后35s、55s掃描，動脈期重建原始圖像層厚1.0mm，間距0.5mm，獲得的原始數(shù)據(jù)傳至PhilipsEBW 4.5工作站，采用多平面重組（MPR）進行圖像后處理。

1.3 CT圖像分析 由兩名腹部影像組高年資主治或副高以上職稱診斷醫(yī)師在不知病理結(jié)果情況下共同協(xié)商分析CT圖像，包括腫塊部位、大小、形態(tài)、密度（平掃及增強）特點等。

1.4 病理及免疫組織化學(xué)檢查 腫瘤術(shù)后，病理切片行常規(guī)HE染色及免疫組化染色，觀察檢查其病理組織學(xué)特點和免疫表型特征，免疫組化染色包括α1 抗胰蛋白酶、抗糜蛋白酶，波形蛋白（Vimentin）、特異性烯醇化酶（NSE）、細胞角蛋白（CK）、突觸素（syn）等。

2 結(jié)果

2.1 臨床特征 本組8例SMA患者，其中男2例，女6例；發(fā)病年齡55~77歲，平均年齡65.1歲。有臨床癥狀者5例，主要表現(xiàn)為上腹部不適、疼痛，偶爾伴有惡心，3例無臨床癥狀，體檢偶然發(fā)現(xiàn)上腹部腫塊。8例患者腫瘤標記物（AFP、CEA、CA199、CAl25、CA242）均呈陰性，血、尿淀粉酶及血糖均正常。

2.2 CT影像學(xué)表現(xiàn) 腫瘤部位、大小和形態(tài)：8例SMA患者中，病變均為單發(fā)，位于胰頭部2例（25%），胰腺體部1例（12.5%），胰體尾部5例（62.5%），病灶邊界清晰，最長徑約為2.3~8cm，5例病灶表現(xiàn)成為分葉形腫塊，3例病灶為類圓形腫塊。密度：CT平掃呈類圓形或分葉形低密度腫塊，腫塊密度多與水的密度相近，增強后4例瘤內(nèi)可見多個微小囊性結(jié)構(gòu)（直徑<2cm）及纖維間隔，囊壁及纖維間隔明顯強化，腫瘤呈海綿狀或蜂窩狀，瘤內(nèi)未見壁結(jié)節(jié)強化，3例病灶呈不均勻?qū)嵭阅[瘤強化，1例病灶其內(nèi)未見明顯強化，所有病灶鄰近膽胰管未見擴張，未見血管侵蝕及胰腺萎縮。8例病變患者均未見鈣化和中央星芒狀瘢痕組織。

2.3 手術(shù)和病理 大體標本示腫瘤切面灰白、灰紅，呈蜂窩狀，由多個直徑0.1~2cm的小囊組成，而且囊腔數(shù)目>6個，大多數(shù)小囊直徑<1cm，囊腔內(nèi)含有漿液性液體，未見明顯中心纖維瘢痕或鈣化。HE染色示SMA主要呈微囊及更小的腺管結(jié)構(gòu)，其間見纖維分隔。腫瘤免疫組化示8例瘤細胞CK7、CK18、CK19、NSE及EMA均表達陽性，部分α1-inhibin呈陽性，CEA、CgA、Syn、Calretinin、CD34、Ki-67均呈陰性。

3 討論

胰腺漿液性腫瘤根據(jù)大體和組織學(xué)表現(xiàn)的不同分為SMA、寡囊型漿液性囊腺瘤（SOA）及其他少見類型［3］。漿液性微囊型腺瘤是一種良性腫瘤，80%的腫瘤好發(fā)于>60歲女性［2］，胰腺頭部稍常見，但文獻報道胰腺各部均可發(fā)生［4］，在糖尿病患者中該病是否發(fā)生率增高尚存在爭論［1-2］，但在Von Hippel-Lindau 疾病的患者中，胰腺SMA發(fā)生率增高［2，5-6］。本組位于胰頭部2例，胰腺體部1例，胰體尾部5例，SMA發(fā)病性別及年齡與文獻報道相似，發(fā)病部位以胰腺體尾部稍多見，本組病例中未見糖尿病或Von Hippel-Lindau 疾病患者。

由于SMA傾向于包繞鄰近組織結(jié)構(gòu)，而不是侵襲性鄰近組織，腫瘤常無臨床癥狀，通常發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)較大。巨大的腫瘤對鄰近組織的壓迫效應(yīng)，常導(dǎo)致惡心或非特異性疼痛。出血偶然報道，主要來自腫瘤本身的出血或者腫瘤對鄰近十二指腸、胃的壓迫產(chǎn)生的繼發(fā)性出血［2］，本組8例SMA患者中有臨床癥狀5例，主要表現(xiàn)為上腹部不適、疼痛，偶爾伴有惡心，3例無臨床癥狀，體檢偶然發(fā)現(xiàn)上腹部腫塊，本組病例臨床癥狀與文獻報道相似，但未見消化道出血征象。

胰腺SMA典型CT影像學(xué)表現(xiàn)為分葉形腫塊，中心纖維瘢痕和纖維間隔使病變呈蜂窩狀，囊內(nèi)含有低密度液體，中央纖維瘢痕和分隔有時可見條狀不規(guī)則鈣化或特異性日光放射狀鈣化，腫瘤直徑為1~12cm，增強掃描后腫瘤囊壁及纖維間隔明顯強化，囊內(nèi)未見強化，腫瘤呈海綿狀或蜂窩狀，病灶近端的胰腺組織萎縮，胰管及膽管擴張不常見［7］。劉義濤等報道7例胰腺漿液性微囊型腺瘤均呈分葉形腫塊，腫瘤最大徑2.1~7.2cm，CT平掃腫瘤呈不均勻低密度，增強后腫瘤呈網(wǎng)格狀或蜂窩狀，瘤內(nèi)可見多發(fā)微小囊性結(jié)構(gòu)，直徑數(shù)毫米到2cm不等，分隔厚度<3mm伴強化，以延遲期強化為著，但腫瘤壁薄無明顯強化，2例腫瘤中心可見星芒狀瘢痕［8］。

本組8例SMA，病灶邊界清晰，最長徑約為2.3~8cm，5例病灶呈分葉形腫塊，3例病灶呈類圓形腫塊，平掃腫塊密度多與水的密度相近，其中4例增強后與文獻典型胰腺SMA影像表現(xiàn)大致相符合，但本組患者未見鈣化及中央星芒狀瘢痕組織。對照病理發(fā)現(xiàn)，腫瘤邊界清晰，呈多房型小囊，類似海綿狀，由多個直徑0.1~2cm的小囊組成，且囊腔數(shù)目>6個，大多數(shù)小囊直徑<1cm，囊腔內(nèi)含有漿液性液體，腫瘤內(nèi)薄壁纖維間隔排列有上皮細胞。另外3例病灶增強后呈不均勻?qū)嵭阅[瘤強化，對照病理發(fā)現(xiàn)腫瘤主要由大量細小微囊構(gòu)成，微囊直徑數(shù)毫米不等，大體標本示囊腔結(jié)構(gòu)細小，類似實性腫瘤，易誤診為其他實質(zhì)性腫瘤。余下1例病灶內(nèi)未見明顯強化，對照病理發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)纖維分隔厚度細小且數(shù)目不多，這類腫瘤易誤診為其他單純性囊腫。這種不典型胰腺SMA影像學(xué)表現(xiàn)在國內(nèi)外文獻有關(guān)報道中較少見。

綜上所述，胰腺SMA好發(fā)于>60歲女性，其CT影像學(xué)有多種表現(xiàn)，僅20%病灶具有典型影像學(xué)特征：伴有中央瘢痕、鈣化的多個微囊性分葉形腫塊，增強后囊壁及纖維間隔明顯強化，腫瘤呈海綿狀或蜂窩狀。對不典型SMA影像表現(xiàn)，結(jié)合患者年齡、性別、發(fā)病部位、臨床病史及MRI表現(xiàn)有助于與胰腺其他腫瘤性疾病鑒別診斷。

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Objective To investigate the CT imaging features of pancreatic serous microcystic adenoma （SMA），so as to enhance the imaging diagnosis of the disease. Methods Clinical data，CT imaging findings （including location，size，morphological features and density of the tumors） and pathological results in 8 cases with pathologically proven pancreatic serous microcystic adenoma（SMA） were retrospectively analyzed. Results Six women and two men with an mean age of 65.1 years were included .All patients had a single pancreatic serous microcystic adenoma（SMA），the lesions were located in the pancreatic head，pancreatic body，pancreatic body and tail in 2（2/8；25%），1（1/8；12.5%），5（5/8；62.5%）patients，respectively. All the tumors had well-circumscribed margins，the longest diameter of tumor ranged from 2.3 to 8 cm. On unenhanced CT scans，the lesions appeared as well-def i ned round or lobular shaped mass with hypodense. After contrast administration，the characteristically described appearance，akin to a sponge or irregular honeycomb，were seen in 4 cases，the lesions were comprised of multiple cysts measured less than 2 cm and separated by thin septa，the capsule and fi brous septa of tumors demonstrated marked enhancement，no wall nodule enhanced was seen .The lesions had a solid appearance with more inhomogeneous enhancement in 3 cases and no obvious enhancement in 1case.Atrophy of pancreatic tissue，Vascular erosion and dilatation of the pancreatic or biliary ductal systems proximal to the lesion were not commonly seen. Conclusion Serous microcystic adenoma （SMA） of the pancreas is mainly seen in older females，have a wide spectrum of computed tomographic （CT） appearance and some characteristics. Clinical features and CT imaging fi ndings contribute to the diagnosis and the choice of treatment of the disease.

Pancreas Serous microcystic adenoma Computed tomography

310007 杭州市中醫(yī)院

*通信作者