劉 洪

（黑龍江省齊齊哈爾市昂昂溪區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

瑞芬太尼與丙泊酚用于腦出血微創(chuàng)引流術(shù)的麻醉效果分析

劉 洪

（黑龍江省齊齊哈爾市昂昂溪區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

目的 分析瑞芬太尼與丙泊酚用于腦出血微創(chuàng)引流術(shù)的麻醉效果。方法 選擇在我院行腦出血微創(chuàng)引流術(shù)患者60例，通過電腦隨機方式進行隨機分組，其中常規(guī)組應(yīng)用丙泊酚與芬太尼麻醉，研究組患者應(yīng)用丙泊酚與瑞芬太尼麻醉。結(jié)果 經(jīng)臨床x2檢驗，發(fā)現(xiàn)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、自主呼吸時間方面，存在明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用丙泊酚與瑞芬太尼進行聯(lián)合麻醉，可有效降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短患者自主呼吸時間，安全可靠，值得應(yīng)用。

腦出血；微創(chuàng)引流術(shù)；丙泊酚；瑞芬太尼；麻醉效果

腦出血微創(chuàng)引流術(shù)，此種術(shù)式操作簡便，對患者的創(chuàng)傷小，手術(shù)時間比較短，故而備受臨床青睞。微創(chuàng)手術(shù)可有效幫助患者清除血腫，降低顱內(nèi)壓，避免繼發(fā)性損傷[1]。微創(chuàng)術(shù)實施期間，需通過氣管插管予以全麻，故而在對麻醉具有較高的要求，需要快速麻醉并獲得滿意的麻醉深度，術(shù)中要求穩(wěn)定的心血管動力學(xué)，與此同時，在最大程度上，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚，可充分發(fā)揮代謝快、見效快等優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入的60例腦出血微創(chuàng)引流術(shù)患者，均為我院于是2015年04月～2016年間收治，全部患者通過CT予以確診，其中有7例丘腦區(qū)出血、有3例腦葉區(qū)出血、有43例基底節(jié)出血、有4例破人腦室出血、有3例腦室鑄型區(qū)出血。通過電腦隨機的方式，本次研究選擇的60例患者隨機劃分為兩組，其中研究組有19例男性研究對象，有11例女性研究對象，年齡32～77歲，平均（52.38±3.61）歲；常規(guī)組有20例男性研究對象，有10例女性研究對象，年齡31～75歲，平均（52.67±3.77）歲。兩組患者基本信息經(jīng)臨床比較，發(fā)現(xiàn)無差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

開始麻醉前，所有患者均禁止飲食、水8～12 h。微創(chuàng)術(shù)前為患者注射100 mg苯巴比妥與0.5 mg的阿托品?；颊呷胧液螅瑢颊咝穆?、收縮壓、舒張壓進行常規(guī)監(jiān)測，予以0.05～0.08 mg/kg咪達唑侖、2～3 μg/kg芬太尼、0.08～0.12 mg/kg維庫溴銨、1.5～2 mg/kg丙泊酚進行麻醉誘導(dǎo)誘導(dǎo)，慢慢的靜脈注射。研究組患者予以0.05～0.08 mg/kg咪達唑侖、0.08～0.12 mg/kg維庫溴銨、1.5～2 mg/kg丙泊酚、1.5～2 μg/kg瑞芬太尼進行麻醉誘導(dǎo)，慢慢的靜脈注射。3分鐘之后實施氣管插管，成功麻醉后，采用間歇正壓通氣，保持PETCO2在30～40 mmHg。常規(guī)組持續(xù)微量泵入4.5～6 mg（kg·h）丙泊酚、0.05～0.1 μg（kg·h）芬太尼，研究組持續(xù)微量泵入0.15～0.2 μg（kg·min）瑞芬太尼、4.5～6 mg（kg·h）丙泊酚。兩組患者各自間斷30～60分鐘后，再一次靜脈推注維庫溴銨2 mg，而后按照患者脈搏、血壓對麻醉深度進行合理調(diào)整。完成手術(shù)后均停藥。

1.3 觀察指標

觀察并詳細記錄兩組患者自主呼吸事件、不良反應(yīng)發(fā)生情況等狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者均成功順利完成手術(shù)，研究組接受丙泊酚與瑞芬太尼麻醉后，不良反應(yīng)發(fā)生1例，為惡心，發(fā)生率為3.33%；常規(guī)組接受丙泊酚與芬太尼麻醉后，不良反應(yīng)發(fā)生5例，其中嘔吐2例，惡心3例，發(fā)生率為16.67%，組間結(jié)果比較，統(tǒng)計學(xué)意義顯著（x2=9.886，P＜0.05）。

研究組患者自主呼吸時間為（5.09±0.57）min；常規(guī)組患者自主呼吸時間為（7.33±0.69）min，組間結(jié)果比較，統(tǒng)計學(xué)意義明顯（t=13.708，P＜0.05）。

3 討 論

腦出血，指的是非外傷性的腦實質(zhì)內(nèi)血管發(fā)生破裂而導(dǎo)致的一種出血現(xiàn)象，以意識障礙、突發(fā)頭痛、失語、偏癱、嘔吐惡心等為主要臨床表現(xiàn)。經(jīng)頭顱CT掃描確定穿刺點，而后通過微創(chuàng)引流、抽吸的方式，采用尿激酶擊碎血塊并將其有效清除，最終將其排出體外。微創(chuàng)操作簡單，對患者不會造成極大的危害，對腦組織不會產(chǎn)生破壞。術(shù)中，可不用暴露腦實質(zhì)，故而不會影響到腦組織及其四周血管。但術(shù)中需氣管插管全麻，故而對麻醉具有較高的要求，需快速、充分鎮(zhèn)靜，達到滿意的深度。

丙泊酚的優(yōu)勢在于快速、短效，誘導(dǎo)穩(wěn)定，見效快，可獲得滿意的催眠鎮(zhèn)靜效果。瑞芬太尼的優(yōu)勢在于見效快、超短效，具有較強鎮(zhèn)痛作用，代謝快，經(jīng)血漿、組織內(nèi)的非特異酯酶，將其進行快速水解，不會經(jīng)肝腎進行代謝，就算是用藥重復(fù)，也不會積蓄于體內(nèi)。此藥對呼吸會產(chǎn)生一定的抑制，抑制心血管的能力要強于芬太尼。本次研究卻未見任何患者呼吸發(fā)生抑制，誘導(dǎo)和插管之后，可見明顯的心血管抑制現(xiàn)象，或許是因為丙泊酚與瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用，所發(fā)生的協(xié)同作用，導(dǎo)致丙泊酚抑制心血管的作用逐漸增強所致。

從本次研究結(jié)果中可知，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組，自主呼吸時間短于常規(guī)組（P＜0.05）。由此可見，丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼對腦出血微創(chuàng)引流術(shù)患者進行麻醉，安全可靠，值得臨床應(yīng)用。

[1] 亢忠杰,董 鑫.喉罩用于高血壓腦出血腦室外引流術(shù)的麻醉優(yōu)勢[J].新疆醫(yī)學(xué),2016,11:1381-1383.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2017.01.89.02