山東省青島市膠州中心醫(yī)院CT室(山東 青島 266300)

管 迪 夏文騫 徐后瑩

老年小腸腫瘤合并腸套疊患者手術(shù)前后的多層螺旋CT表現(xiàn)分析

山東省青島市膠州中心醫(yī)院CT室(山東 青島 266300)

管 迪 夏文騫 徐后瑩

目的研究老年小腸腫瘤合并腸套疊患者手術(shù)前后多層螺旋CT特征及臨床意義。方法選取我院2013年10月至2014 年10月間收治的28例老年小腸腫瘤合并腸套疊患者為研究對(duì)象，術(shù)前采取16層螺旋CT掃描進(jìn)行平掃及增強(qiáng)掃描，分析病灶動(dòng)、靜脈期圖像特征，并對(duì)患者術(shù)后及隨訪的CT表現(xiàn)進(jìn)行觀察。結(jié)果28例患者小腸腫瘤伴腸套疊患者術(shù)前CT診斷準(zhǔn)確率89.29%（25/28）。誤診5例，其中2例為小腸及升結(jié)腸廣泛壞死，3例腹內(nèi)疝。小腸套疊7例，結(jié)腸套疊11例，回盲部套疊10例。術(shù)前24例患者經(jīng)CT診斷明確病因?yàn)樾∧c間質(zhì)瘤及錯(cuò)構(gòu)瘤，平掃表現(xiàn)為等密度腫塊，增強(qiáng)后顯著強(qiáng)化，強(qiáng)化程度與動(dòng)脈相近。結(jié)論多層螺旋CT可準(zhǔn)確反映老年小腸腫瘤合并腸套疊患者手術(shù)前后特征，對(duì)手術(shù)方式的選擇、評(píng)估預(yù)后具有重要的指導(dǎo)作用，可在臨床推廣應(yīng)用。

老年小腸腫瘤；腸套疊；手術(shù)；多層螺旋CT

小腸解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，有腹部行程長(zhǎng)、盤(pán)曲折疊等特點(diǎn)故診斷難度較高，小腸腫瘤相對(duì)少見(jiàn)，占胃腸道腫瘤3%～6%[1]，而惡性小腸腫瘤占所有惡性腫瘤的0.1%～0.3%[2]，早期無(wú)明顯癥狀，有明顯癥狀時(shí)通常已為晚期。小腸腫瘤常繼發(fā)腸套疊，術(shù)前準(zhǔn)確診斷、評(píng)估預(yù)后一直為臨床研究的重點(diǎn)。CT檢查具有良好的時(shí)間、空間分辨率，在液體、氣體或軟組織觀察中均有較高的敏感性，還可準(zhǔn)確定位腸套疊，是腸套疊常用的檢查方式[3,4]，對(duì)惡性腫瘤合腸套疊的臨床分期與評(píng)估提供可靠依據(jù)。本次研究選取我院28例小腸腫瘤合并腸套疊患者為研究對(duì)象，通過(guò)分析其腸套疊手術(shù)前后CT表現(xiàn)特征，為今后相關(guān)病例的防治提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2013年10月至2014年10月收治的老年小腸腫瘤合并腸套疊患者為研究對(duì)象，年齡61～85歲，平均(77.46±5.94)歲，入院時(shí)主訴為右下腹包塊或腹痛。

1.2 檢查方法

1.2.1 檢查前準(zhǔn)備：檢查前口服碘水或碘水灌腸并進(jìn)行CT平掃，腸內(nèi)對(duì)比劑為碘海醇。靜脈內(nèi)對(duì)比劑為碘海醇注射液，劑量1.0～1.5mL/Kg，總量＜150mL。

1.2.2 檢查方式：術(shù)前、術(shù)后檢查時(shí)患者取仰臥位，與掃描機(jī)床保持平行狀態(tài)，上肢抱頭，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行呼吸指導(dǎo)，平靜呼吸后屏氣，避免呼吸運(yùn)動(dòng)偽影影響圖像觀察。螺旋方式進(jìn)行掃描，管電壓120kV，管電流150～300mA，層厚及層距均8mm，由膈頂至恥骨聯(lián)合下緣進(jìn)行掃描。增強(qiáng)掃描管電壓、管電流、掃描范圍、層厚、層距與平掃相同，掃描二期，對(duì)比劑經(jīng)右側(cè)肘靜脈團(tuán)注，在25～30s、65～70s得到動(dòng)脈期、靜脈期。

1.2.3 圖像處理：完成CT掃描后立即進(jìn)行原始數(shù)據(jù)薄層重建，層厚0.625mm，層間距0.33mm，640 MSCT圖像重建層厚0.5mm，層間距0.25mm，重建后薄層圖像輸入CT機(jī)配套工作站進(jìn)行處理。圖像處理方式包括曲面重組、多平面重組、容積再現(xiàn)，所有圖像由我院高資歷醫(yī)生進(jìn)行觀察，圖像盡可能顯示腸套疊長(zhǎng)軸以及小腸腫瘤。

2 結(jié) 果

2.1 多層螺旋CT診斷結(jié)果28例患者小腸腫瘤伴腸套疊患者術(shù)前CT診斷準(zhǔn)確率89.29%(25/28)，平掃準(zhǔn)確率82.14%(23/28)，CT增強(qiáng)掃描準(zhǔn)確率96.43%(27/28)。誤診5例患者2例為小腸及升結(jié)腸廣泛壞死，3例腹內(nèi)疝。其中小腸套疊7例，結(jié)腸套疊11例，回盲部套疊10例。征象：術(shù)前24例患者經(jīng)CT診斷明確病因?yàn)樾∧c腫瘤(間質(zhì)瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤)，軟組織密度，與腸壁差異小，增強(qiáng)后顯著強(qiáng)化，強(qiáng)化程度與動(dòng)脈較為接近。

2.2 典型病例分析見(jiàn)圖1-12。

圖1-4 圖1-2，女性患者，81歲，因腹部不適入院，小腸腫瘤肝轉(zhuǎn)移伴腸套疊，肝臟表面光滑，各葉比例勻稱(chēng)，肝實(shí)質(zhì)密度基本正常，脾臟無(wú)腫大，密度均勻，膽囊壁光滑，無(wú)局限性增厚，膽管無(wú)擴(kuò)張。圖3，女性患者，55歲，小腸間質(zhì)瘤，可見(jiàn)套疊頭部有軟組織密度影，圖4 男20歲，小腸錯(cuò)構(gòu)瘤所致回盲部套疊，箭頭處可見(jiàn)套疊頭部異常密度影。圖5-6 與圖1、圖2為同一患者，術(shù)前動(dòng)脈期CT圖像可見(jiàn)肝實(shí)質(zhì)見(jiàn)多處不均質(zhì)低密度灶，邊界欠清，增強(qiáng)掃描見(jiàn)不均質(zhì)強(qiáng)化，肝內(nèi)膽管無(wú)擴(kuò)張。膽囊大，內(nèi)見(jiàn)略高密度影，增強(qiáng)后見(jiàn)強(qiáng)化。胰腺、所見(jiàn)腎臟無(wú)殊。左側(cè)腸腔內(nèi)有軟組織腫物，不均質(zhì)強(qiáng)化。圖7-10 同一患者術(shù)后CT可見(jiàn)肝實(shí)質(zhì)不均質(zhì)低密度灶，邊界欠清，增強(qiáng)掃描見(jiàn)不均質(zhì)強(qiáng)化，肝內(nèi)膽管無(wú)擴(kuò)張。膽囊大，內(nèi)見(jiàn)略高密度影，增強(qiáng)后見(jiàn)強(qiáng)化。雙側(cè)腎臟形態(tài)、輪廓正常，密度未見(jiàn)異常，雙側(cè)腎盂未見(jiàn)擴(kuò)張，腹腔內(nèi)未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)及液體密度影，中腹所見(jiàn)其它結(jié)構(gòu)未見(jiàn)異常。圖11-12 檢查所見(jiàn)：腹腔肝門(mén)區(qū)見(jiàn)低密度腫物影，中心更低密度，局部與肝實(shí)質(zhì)、胰頭、胃竇及十二指腸壁分界不清，胰頭受壓，位置下移，肝右葉見(jiàn)類(lèi)圓形低密度灶，邊界較清，肝左葉內(nèi)側(cè)段見(jiàn)類(lèi)圓形低密度灶，邊界欠清。

3 討 論

小腸腫瘤合并腸套疊的發(fā)病率相對(duì)較低，但病因復(fù)雜、表現(xiàn)多種多樣，一直是臨床診治的難點(diǎn)，國(guó)外學(xué)者研究顯示，70%～90%的腸套疊有明確病因，常見(jiàn)有息肉、炎性反應(yīng)、黏連等[6]，而20%～50%屬于惡性病變[7]。本次研究中所選腸套疊患者均因小腸腫瘤發(fā)病，小腸腫瘤合并腸套疊的機(jī)制考慮為病變由腸黏膜下突入腸腔內(nèi)形成腫塊，并且刺激腸蠕動(dòng)，病變較硬處在過(guò)強(qiáng)的腸蠕動(dòng)波下鉆入正常柔軟的腸管內(nèi)，從而導(dǎo)致腸套疊發(fā)生。

研究顯示CT對(duì)軟組織的分辨率相對(duì)較高，主要表現(xiàn)在可通過(guò)容積掃描重建出和橫斷位同質(zhì)的各向圖像，因此對(duì)于各段腸管的顯像清晰，且有利于病變的定性，本次研究中初診及術(shù)前診斷均可對(duì)小腸腫瘤伴腸套疊的部位及范圍進(jìn)行分析，從而為手術(shù)提供指導(dǎo)。腸套疊早期診斷一直是臨床研究的重點(diǎn)及難點(diǎn)，其發(fā)生機(jī)制多認(rèn)為與腸蠕動(dòng)節(jié)律紊亂有關(guān)，且多為繼發(fā)性腸套疊，本次研究所選患者均為惡性腫瘤所致腸套疊。有研究顯示其主要征象包括靶征、腎形征、彗星尾征及雙腸管征，劉衛(wèi)平[8]等研究認(rèn)為，腸壁不規(guī)則增厚、異常強(qiáng)化、不均勻軟組織腫塊影、腹膜后腫大淋巴結(jié)影等征象時(shí)，則惡性病變所致腸套疊的可能性較大，本次研究圖3、圖4可見(jiàn)腸壁不規(guī)則軟組織腫塊影及異常強(qiáng)化，與上述研究吻合。本次研究顯示，CT可實(shí)現(xiàn)腸套疊的準(zhǔn)確定位及病因判斷。小腸腫瘤合并腸套疊診斷難度較高，主要因患者常伴有腸梗阻、腹部腫塊、陣發(fā)性腹痛等癥狀，且入院時(shí)癥狀和腸套疊無(wú)明顯相關(guān)，與原發(fā)性疾病癥狀較吻合，因此容易被忽視。多層螺旋CT采取多平面重建以及薄層掃描等方式，可充分顯示腸套疊征象。有研究對(duì)19例腸套疊患者采取CT診斷，結(jié)果顯示準(zhǔn)確率為94%[9]，本次研究術(shù)前診斷準(zhǔn)確率為89.29%，與上述研究較吻合。

術(shù)前如可有效診斷腸套疊病因?qū)κ中g(shù)選擇有重要的指導(dǎo)作用，有研究顯示術(shù)前如經(jīng)CT診斷為良性病變，則手術(shù)可先采取腸套疊復(fù)位，但如果為腸道惡性腫瘤，則可進(jìn)行臨床分期，尤其觀察是否有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移等，手術(shù)中可不需進(jìn)行腸套疊復(fù)位，直接行病變段腸管切除即可[10]。本次研究術(shù)前患者CT表現(xiàn)主要為左側(cè)腸腔內(nèi)可見(jiàn)截面軟組織腫物，增強(qiáng)后見(jiàn)明顯不均質(zhì)強(qiáng)化，且腹腔內(nèi)無(wú)積液。術(shù)后則表現(xiàn)為左側(cè)小腸腸壁增厚，增強(qiáng)后見(jiàn)明顯不均質(zhì)強(qiáng)化，同時(shí)胃竇部胃壁增厚，腹腔內(nèi)無(wú)積液，表示CT檢測(cè)可作為手術(shù)前病情程度及手術(shù)后療效評(píng)估的有效方式，與相關(guān)研究相符[11,12]。

綜上，小腸腫瘤合并腸套疊術(shù)前、術(shù)后的多層螺旋CT征象存在明顯差異，對(duì)腸套疊的診斷準(zhǔn)確率較高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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(本文編輯:謝婷婷)

Analysis of Multi-slice Spiral CT Findings of Elderly Patients with Small Bowel Tumors Complicated with Intussusception Before and After Surgery

GUAN Di, XIA Wen-qian, XU Hou-ying． CT Room, Qingdao Jiaozhou Central Hospital, Qingdao 266300, Shandong Province, China

ObjectiveThe characteristics and clinical significance of multi-slice spiral CT of elderly patients with small bowel tumors complicated with intussusception before and after surgery．Methods28 elderly patients with small bowel tumors complicated with intussusception who were treated in our hospital between October 2013 and October 2014 were selected as the study object． 16 slice spiral CT scan was adopted before surgery to perform plain scan and enhanced scan． The image features of lesions in arterial and venous phase were analyzed． The postoperative and follow-up CT findings of the patients were observed．ResultsThe accuracy rate of preoperative CT in the diagnosis of 28 patients with small bowel tumors complicated with intussusception was 89．29% (25/28)．There were 5 patients misdiagnosed, including 2 patients with extensive necrosis in small intestine and ascending colon and 3 patients with intraperitoneal hernias． There were 7 patients with small intestine intussusception, 11 patients with colonic intussusception, 10 patients with ileocecus intussusception． Before suegry, 24 patients were diagnosed by CT as small bowel stromal tumors and hamartomas． Plain scan showed equal-density masses．After enhancement, they were significantly enhanced and the degree of enhancement was similar to that in arterial phase．ConclusionMulti slice spiral CT can accurately reflect the characteristics of elderly patients with small bowel tumors complicated with intussusception before and after surgery． It is of important guiding significance in selection of the surgical modes and evaluation of prognosis． It worthy of clinical promotion and application．

Elderly Small Bowel Tumor; Intussusception; Suegery; Multi-slice Spiral CT

R735.32；R445

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.02.037

管 迪

2016-01-11