1.深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院放射科 (廣東 深圳 518105)

2.山東省鄆城縣人民醫(yī)院CT室(山東 鄆城 747000)

3.北京協(xié)和醫(yī)院放射科(北京 100730)

鮑俊初1 李章柱2 杜緒倉(cāng)1張翔明1 黃嘉成1 張 弦1潘衛(wèi)東3

腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤CT表現(xiàn)特征分析

1.深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院放射科 (廣東 深圳 518105)

2.山東省鄆城縣人民醫(yī)院CT室(山東 鄆城 747000)

3.北京協(xié)和醫(yī)院放射科(北京 100730)

鮑俊初1李章柱2杜緒倉(cāng)1張翔明1黃嘉成1張 弦1潘衛(wèi)東3

目的分析腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤的CT表現(xiàn)，總結(jié)其影像特征，提高CT診斷水平。方法回顧性分析17例有病理結(jié)果并有完整CT圖像的患者資料，用FUJI FILM工作站對(duì)圖像觀察病灶形態(tài)、大小和密度并進(jìn)行冠狀位重建，分析其CT平掃及強(qiáng)化特征。結(jié)果17例患者全部做了三期增強(qiáng)掃描及冠狀位重建。所有病灶形態(tài)均呈類圓形或不規(guī)則形，其密度表現(xiàn)均勻或不均勻，部分可見(jiàn)分葉征及鈣化。所有病例增強(qiáng)均呈明顯強(qiáng)化，以門脈期出現(xiàn)強(qiáng)化最大值為常見(jiàn)，5例動(dòng)脈期可見(jiàn)小血管影。結(jié)論腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤CT平掃及增強(qiáng)表現(xiàn)具有一定的特征，結(jié)合重建及臨床可作出診斷或鑒別診斷。

腹膜后腫瘤；副神經(jīng)節(jié)瘤；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)

腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤起源于神經(jīng)嵴細(xì)胞。臨床表現(xiàn)多樣，以陣發(fā)性高血壓為主或無(wú)癥狀。本文旨在探討腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤的CT表現(xiàn)特征，提高CT診斷準(zhǔn)確率。

1 材料與方法

1.1 材料收集有病理結(jié)果和CT圖像的患者資料17例，其中男9例，女8例，男女沒(méi)有明顯差別；年齡25～76歲，20～30歲4例，30～40歲的5例，40～50歲的3例，50～60歲的4例，60歲以上的1例，平均年齡40.4歲。12例出現(xiàn)不同表現(xiàn)的臨床癥狀，頭痛、頭暈、心悸及陣發(fā)性高血壓，腹部脹痛不適等癥狀。另5例無(wú)癥狀，由體檢發(fā)現(xiàn)。

1.2 方法掃描儀器為siemens SOMATOM Definition Flash掃描儀和siemens sensition 64掃描儀。準(zhǔn)直器寬度為7mm,曝光條件120kV，100～250mA,開啟實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)曝光劑量調(diào)節(jié)。螺距1.0～1.5，螺旋掃描拆分后層厚為7mm。對(duì)比劑用量為80～100ml，流速3.5ml/s，注射對(duì)比劑動(dòng)脈期延遲時(shí)間應(yīng)用人工智能觸發(fā)掃描系統(tǒng)，70～80s行門脈期掃描，延遲期120s～300s行延遲掃描。其中15例進(jìn)行了冠狀位重建，重建層厚2mm。掃描及重建后圖像傳至FUJI FILM工作站上進(jìn)行測(cè)量觀察。由2位高年資放射科醫(yī)師分別觀察病灶形態(tài)，測(cè)量病灶大小、密度，分析病灶強(qiáng)化特點(diǎn)，結(jié)果一致時(shí)采用，結(jié)果不一致時(shí)協(xié)商采用。

2 結(jié) 果

本組17例患者中，1例為多發(fā)副神經(jīng)節(jié)瘤，其腹膜后的病灶位于脊柱右側(cè)腎門旁；另一小病灶位于膀胱壁右上緣。另16例為單發(fā)，1例為副神經(jīng)節(jié)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)，其余15例都是原發(fā)性單發(fā)病灶。病灶均呈類圓形或不規(guī)則形，大小不一，病灶體積介于23mm×33mm×33mm ～137mm×167mm×100mm之間。病灶表現(xiàn)分葉8例。病灶平掃密度不均勻9例，其中表現(xiàn)鈣化3例，1例為邊緣鈣化，1例為中心部分鈣化；另1例為邊緣和中央都出現(xiàn)鈣化。4例動(dòng)脈期出現(xiàn)最高強(qiáng)化值；13例門脈期出現(xiàn)最高強(qiáng)化值。動(dòng)脈期出現(xiàn)小血管影5例。有2例橫斷位顯示類圓形病灶，冠狀位重建后，表現(xiàn)為不規(guī)則形并有分葉，見(jiàn)圖1-7。

3 討 論

3.1 臨床病理特點(diǎn)副神經(jīng)節(jié)瘤是一類少見(jiàn)的軟組織神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤[1-2]。胚胎早期交感神經(jīng)原細(xì)胞起源于外胚層神經(jīng)嵴細(xì)胞，副神經(jīng)節(jié)瘤發(fā)生部位較多，可從頭頸至盆底。大部分分布于腹主動(dòng)脈旁的神經(jīng)節(jié)叢。病理上瘤細(xì)胞多邊形，呈上皮樣，瘤細(xì)胞排列呈脊索樣，腺狀或?qū)嵭猿矤?，胞體大小不等，胞漿豐富，嗜伊紅，間質(zhì)為豐富的毛細(xì)血管，其間可見(jiàn)豐富的血竇[3]。按照功能活性分類可分：1、非功能性副神經(jīng)節(jié)瘤，此類腫瘤不分泌兒茶酚胺或分泌兒茶酚胺少，不表現(xiàn)為高代謝癥狀，但可因?yàn)槟[塊較大，壓迫周圍臟器，反復(fù)出現(xiàn)腹部不適及疼痛。因此癥狀隱匿，發(fā)現(xiàn)困難。2、功能性副神經(jīng)節(jié)瘤，與交感神經(jīng)關(guān)系密切，可分泌兒茶酚胺，也是所謂的異位嗜鉻細(xì)胞瘤，因?yàn)榕R床表現(xiàn)缺乏特異性，多表現(xiàn)為心悸、頭痛、頭暈及陣發(fā)性高血壓。術(shù)前明確診斷是后期正確治療的關(guān)鍵[4]。

圖1-3 患者男性，39歲，平掃脊柱右前軟組織腫塊，密度不均勻，形態(tài)不規(guī)則,其內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化灶；門脈期增強(qiáng)密度較高區(qū)呈明顯較均勻強(qiáng)化，低密度區(qū)，強(qiáng)化不明顯；于膀胱右前壁可見(jiàn)結(jié)節(jié)樣明顯強(qiáng)化灶。

圖4-5 患者男性，52歲，動(dòng)脈期脊柱左側(cè)明顯不均勻強(qiáng)化灶，門脈期趨向均勻強(qiáng)化，但強(qiáng)化程度較動(dòng)脈期為弱。強(qiáng)化峰值位于動(dòng)脈期內(nèi)。

圖6 患者女性，51歲，脊柱前副神經(jīng)節(jié)瘤，動(dòng)脈期可見(jiàn)小血管影。

圖7 腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤的病理圖片。

3.2 腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤形態(tài)學(xué)情況本組病例所有18個(gè)病灶，其中17個(gè)病灶位于脊柱周圍，周圍器官組織受壓，但是未見(jiàn)侵犯骨質(zhì)。另1病灶位于膀胱壁。17例患者中病變呈類圓形有6例，當(dāng)中只有1例類圓形呈淺分葉改變，其余5例都無(wú)分葉改變；6例類圓形病灶最大徑都小于50mm。11例不規(guī)則形病灶中，出現(xiàn)分葉征7例，所有不規(guī)則形病灶最大徑均大于40mm，其中一例病灶的最大徑達(dá)163mm，類圓形病灶可能是腫瘤發(fā)生時(shí)間較短，病灶小，而表現(xiàn)生長(zhǎng)較為緩慢，無(wú)分葉改變；而不規(guī)則形病灶可能是腫瘤發(fā)生時(shí)間較長(zhǎng)，病灶大，表現(xiàn)生長(zhǎng)較快，呈現(xiàn)分葉改變。腫瘤的大小是不是和腫瘤的惡性程度正相關(guān)，還有待觀察和總結(jié)。但是病灶的形態(tài)可能和腫瘤的大小相關(guān)，一般較大的病灶多呈不規(guī)則形改變或表現(xiàn)為分葉。不過(guò)因?yàn)楸窘M病例統(tǒng)計(jì)數(shù)較小，無(wú)法進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計(jì)分析，這個(gè)結(jié)論還需大組病例予以統(tǒng)計(jì)論證。9例病灶顯示密度不均，3例類圓形，6例不規(guī)則形，其大小不一，最小病灶最大徑39mm。8例密度均勻，3例類圓形，5例不規(guī)則形，其最大病灶最大徑95mm,說(shuō)明副神經(jīng)節(jié)瘤密度均勻與否與腫瘤的大小無(wú)關(guān)，與腫瘤的形態(tài)無(wú)關(guān)，可能與腫瘤的生長(zhǎng)特性及組織結(jié)構(gòu)分布相關(guān)，腫瘤細(xì)胞結(jié)構(gòu)分布均勻，生長(zhǎng)速度慢，腫瘤內(nèi)部密度均勻。腫瘤細(xì)胞結(jié)構(gòu)分布不均，或生長(zhǎng)速度快，出現(xiàn)壞死，腫瘤表現(xiàn)為密度不均。1例平掃密度均勻的患者，在胸部同時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移灶，這反映副神經(jīng)節(jié)瘤的良惡性和腫瘤的形態(tài)、密度及強(qiáng)化程度無(wú)關(guān)[5]，而遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，是診斷副神經(jīng)節(jié)瘤惡性的唯一確切標(biāo)準(zhǔn)[6]。本組病例中有2例橫斷位圖像顯示的類圓形病灶，做了冠狀位重建后，改變了腫瘤形態(tài)的分型，呈不規(guī)則形并有分葉，說(shuō)明重建能夠更明確顯示腫瘤的真實(shí)形態(tài)。

3.3 腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤增強(qiáng)情況本組17例患者全部三期增強(qiáng)掃描，15例做了冠狀位重建，充分顯示了其在腹膜后的形態(tài)、位置、與周圍器官組織的毗鄰情況，對(duì)所有有病灶的實(shí)性部分和低密度部分分別測(cè)量CT值，所有的最大強(qiáng)化值與實(shí)性部分的CT值之差都大于50HU，其中最大的差值達(dá)150HU。14例患者最高強(qiáng)化值是門脈期，3例患者最大強(qiáng)化峰值于動(dòng)脈期出現(xiàn)，在動(dòng)脈期出現(xiàn)最高強(qiáng)化峰值，可能說(shuō)明腫瘤組織動(dòng)脈血管豐富，靜脈血管引流通暢，毛細(xì)血管組織較少，造影劑停留瘤體內(nèi)時(shí)間短。動(dòng)脈期出現(xiàn)強(qiáng)化峰值和腫瘤密度及腫瘤形態(tài)無(wú)關(guān)，有2例密度均勻，1例密度不均，2例均呈分葉改變。在強(qiáng)化過(guò)程中只有1例出現(xiàn)三期為均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化峰值位于門脈期。其余16例全部都是不均勻強(qiáng)化，其中有12例在門脈期表現(xiàn)為瘤體部分趨向于均勻強(qiáng)化，這些病灶大小不一，密度不均。5例于門脈期為不均勻強(qiáng)化,于延遲期表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化的有4例表現(xiàn)為均勻下降，1例為不均勻下降。所有患者中，于動(dòng)脈期出現(xiàn)小血管影的5例。1例位于膀胱壁的病灶也于動(dòng)脈期表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化征象。副神經(jīng)節(jié)瘤增強(qiáng)掃描可在動(dòng)脈期出現(xiàn)增強(qiáng)峰值，以門脈期出現(xiàn)增強(qiáng)峰值為常見(jiàn)，其最大強(qiáng)化特點(diǎn)就是三期強(qiáng)化程度較其它神經(jīng)源腫瘤為高[7、8]。

3.4 腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤的鑒別診斷腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤主要和神經(jīng)源性其它腫瘤鑒別。神經(jīng)鞘瘤及神經(jīng)纖維瘤，神經(jīng)鞘瘤強(qiáng)化程度沒(méi)有副神經(jīng)節(jié)瘤強(qiáng)化程度高，神經(jīng)鞘瘤內(nèi)動(dòng)脈期強(qiáng)化不會(huì)出現(xiàn)小血管征象。神經(jīng)纖維瘤多為實(shí)性腫瘤，強(qiáng)化程度較副神經(jīng)節(jié)瘤為低。壞死和囊變少，也可多發(fā)。神經(jīng)母細(xì)胞瘤，多為兒童，惡性程度高。節(jié)神經(jīng)細(xì)胞瘤，瘤體邊緣清晰，一般為嵌入式生長(zhǎng)，CT平掃密度較低，動(dòng)脈期及門脈期都強(qiáng)化不明顯。腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤還需要和腹膜后其它組織來(lái)源的腫瘤相鑒別。腹膜后淋巴瘤，主要為腹膜后軟組織腫塊，呈散在或融合性生長(zhǎng)，密度均勻，呈明顯強(qiáng)化，鈣化及壞死少見(jiàn)，常合并全身其它部位淋巴結(jié)腫大。間葉組織來(lái)源的腫瘤主要表現(xiàn)為軟組織腫塊，邊緣清晰或不清，中心可低密度壞死區(qū)，鈣化少見(jiàn)，增強(qiáng)掃描實(shí)性部分明顯強(qiáng)化。胃腸道外間質(zhì)瘤主要表現(xiàn)為腹膜后巨大囊實(shí)性占位，密度不均，腫瘤鈣化少見(jiàn)，增強(qiáng)掃描實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，壞死部分呈分隔樣強(qiáng)化[9]。

總之，腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤如果是功能性腫瘤，結(jié)合臨床和CT表現(xiàn)，診斷的準(zhǔn)確率高。對(duì)于非功能性副神經(jīng)節(jié)瘤，CT增強(qiáng)三期掃描能顯示腫瘤的強(qiáng)化特點(diǎn)，多平面重建能更清晰地顯示腫瘤周圍器官的毗鄰關(guān)系。腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤CT三期增強(qiáng)掃描及多平面重建表現(xiàn)具有一定特征。

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(本文編輯: 汪兵)

Analysis of CT Findings of Retroperitoneal Paraganglioma

BAO Jun-chu, LI Zhang-zhu, DU Xu-cang,et al．, Department of Radiology, Shenzhen City, People's Hospital of Baoan District Songgang, Shenzhen 518105, China

ObjectiveTo analyze the CT findings of retroperitoneal paraganglioma, summarize its imaging features and improve the level of CT diagnosis．MethodsThe CT findings of 17 cases of patients with retroperitoneal paraganglioma, which were confirmed by pathological, were analyzed retrospectively． The plain and enhanced CT images and coronal reconstruction images features were analyzed in FUJI FILM workstations． The measureent was made including the form, size and image density of the lesions．Results17 patients all made three periods of enhanced scan and coronary reconstruction． All lesions showed a kind of circular or irregular shape, the uniform or non-uniform density performance． Some lesions showed a sign of lobulation and calcification． All cases are in obviously enhanced, the maximum enhancement phase is at portal phase． 5 cases showed small vessels in arterial phase．ConclusionRetroperitoneal paraganglioma has some features in plain CT scan and enhanced CT scan, combined with reconstruction and clinical can make a diagnosis or differential diagnosis．

Retroperitoneal Tumor; Paraganglioma; Tomography, X-ray Computed

R445.3；R736

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.02.039

潘衛(wèi)東

2015-01-13