1.四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院CT 室 (四川 攀枝花 617068)

2.四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院超聲科 (四川 攀枝花 617068)

周 楊1 王雪松1 馮曉曦2

多層螺旋CT與超聲檢查在急性闌尾炎術(shù)前中的應(yīng)用價(jià)值

1.四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院CT 室 (四川 攀枝花 617068)

2.四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院超聲科 (四川 攀枝花 617068)

周 楊1王雪松1馮曉曦2

目的比較多層螺旋CT與超聲檢查在急性闌尾炎患者術(shù)前的應(yīng)用價(jià)值。方法以我院2013年4月-2015年4月收治72例住院急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，均行超聲檢查與多層螺旋CT檢查，比較兩組診斷準(zhǔn)確率及不同類型闌尾炎診斷結(jié)果。結(jié)果72例急性闌尾炎患者中，超聲正確診斷48例，漏診24例，準(zhǔn)確率為66.7%(48/72)；多層螺旋CT正確診斷66例，漏診6例，準(zhǔn)確率為91.7%(66/72)，差異的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.642，P=0.000＜0.05)。不同闌尾炎類型中，壞疽性闌尾炎兩種檢查方法的確診率均為100%，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；水腫性、化膿性確診率均為CT高于超聲，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論與超聲檢查相比，多層螺旋CT在急性闌尾炎術(shù)前中具有更大應(yīng)用價(jià)值，不斷診斷準(zhǔn)確率更高，同時(shí)可有效反映闌尾位置、長(zhǎng)短、粗細(xì)、走向、粘連與周圍滲出情況，利于手術(shù)施行，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

急性闌尾炎；多層螺旋CT；超聲；三維重建

急性闌尾炎為闌尾腔堵塞及細(xì)菌入侵所致炎性疾病，一般可通過臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查確診，但約30%患者無典型癥狀[1]，診斷難度較大。超聲與CT因而在急性闌尾炎臨床診斷中得到應(yīng)用。為比較兩種檢查方法應(yīng)用價(jià)值，探析急性闌尾炎有效檢查手段，本文以我院收治急性闌尾炎患者為例，對(duì)多層螺旋CT與超聲檢查在急性闌尾炎患者術(shù)前的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以我院2013年4月～2015年4月收治72例住院急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)手術(shù)病理確診。男42例、女30例，年齡14～85歲，平均(43.8±7.4)歲。均存在轉(zhuǎn)移性右下腹痛癥狀，其中24例伴嘔吐、35例伴發(fā)熱、46例外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。

1.2 檢查方法

1.2.1 超聲檢查：Ge Logiq E9彩色超聲診斷儀進(jìn)行檢查，凸陣探頭頻率3.0～5.0MHz和5～8MHz，線陣探頭頻率10MHz。取仰臥位，用超聲探頭逐步加壓排除腸中空氣，以右下腹髂血管、腰大肌為中心向上至肝下緣、向下至盆腔范圍內(nèi)進(jìn)行多方位、多切面掃查。

1.2.2 多層螺旋CT檢查：應(yīng)用GE Hispeed Dual CT機(jī)成像，參數(shù)設(shè)置：層厚和間隔為7mm，掃描時(shí)間16～19s，電流與電壓分別為150mA、120kV，進(jìn)行層厚3mm及間隔1.5mm標(biāo)準(zhǔn)重建，應(yīng)用二維重組圖像分析軟件行多平面重建(MPR)，血管分析軟件行曲面重建(CPR)。掃描范圍膈面至恥骨聯(lián)合。

1.3 陽性判定標(biāo)準(zhǔn)超聲陽性判定標(biāo)準(zhǔn)：符合以下征象之一即可確診：①闌尾呈手指狀，外直徑超過6mm、壁厚超過2mm；②闌尾周圍可見氣體高回聲或液性暗區(qū)；③闌尾腔擴(kuò)張，內(nèi)部回聲不均；④右下腹出現(xiàn)混合性包塊；⑤右下腹氣體強(qiáng)回聲反射；⑥右下腹散在分布不規(guī)則液性暗區(qū)。其中①②③為直接征象，可立即確診，④⑤⑥為間接征象，可結(jié)合臨床資料確診。多層螺旋CT陽性判定標(biāo)準(zhǔn)：符合以下征象之一即可確診：①闌尾增粗、外直徑超過6mm；②闌尾周圍出現(xiàn)片絮狀或云霧狀滲出影；③闌尾周圍積液或積氣影；④闌尾膿腫；⑤盲腸末端腸壁增厚。其中①②③為直接征象，可立即確診，④⑤為間接征象，需同時(shí)顯示闌尾才可確診。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理有關(guān)數(shù)據(jù)，診斷準(zhǔn)確率用n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種檢查方法診斷準(zhǔn)確率的比較72例急性闌尾炎患者中，超聲正確診斷48例，漏診24例，準(zhǔn)確率為66.7%(48/72)；多層螺旋CT正確診斷66例，漏診6例，準(zhǔn)確率為91.7%(66/72)，差異的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.642，P=0.000＜0.05)。不同闌尾炎類型中，壞疽性闌尾炎兩種檢查方法的確診率均為100%，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞ 0.05)；水腫性、化膿性闌尾炎確診率均為CT高于超聲，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見下表1。

表1 不同闌尾炎類型的確診結(jié)果[n(%)]

2.2 典型病例超聲與多層螺旋CT影像學(xué)資料分析見圖1-6。

3 討 論

急性闌尾炎為常見炎性疾病，患者多腹痛明顯、白細(xì)胞升高，通常結(jié)合臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查即可確診，但部分患者無典型癥狀，或部分體征易與急性膽囊炎、消化道穿孔、尿路結(jié)石等疾病混淆[2]，此時(shí)需借助影像學(xué)檢查予以確診。

本研究將超聲與多層螺旋CT在急性闌尾炎臨床診斷中應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示多層螺旋CT診斷準(zhǔn)確率高達(dá)91.7%(66/72)，明顯高于超聲的66.7%(48/72)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示多層螺旋CT的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)更大。超聲主要憑借其快捷、無創(chuàng)、簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)在急性闌尾炎臨床診斷中得到應(yīng)用[3]，利用不同組織聲阻抗差異形成微小界面成像的原理來成像，組織分辨率高，同時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的變化也提示炎癥的存在[4-5]。值得引起注意的是，血流動(dòng)力學(xué)的缺失也不可排除急性闌尾炎可能[6]。此外，超聲診斷結(jié)果易受成像原理因素、患者因素及檢查者主觀因素的影響[7-8]，因而容易出現(xiàn)漏診、誤診情況。首先，超聲檢查操作者多傾向于探查疼痛部位進(jìn)行疾病判斷與評(píng)估，對(duì)于非典型急性闌尾炎患者，癥狀不典型，因此探查部位容易忽略闌尾區(qū)而漏診。此外，腸道氣體、腹部脂肪等因素也會(huì)在一定程度上影響超聲檢查結(jié)果[8-9]，尤其腹部肥胖患者。

而多層螺旋CT檢查不受以上因素影響，其利用不同密度組織對(duì)X射線吸收衰減的不同進(jìn)行成像[10]，密度分辨率較好，與超聲比較，醫(yī)生僅需要認(rèn)真觀察掃描野內(nèi)臟器，不需結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行確診，因此在非典型癥狀患者中具有應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。檢查時(shí)只需病人平臥，較短時(shí)間內(nèi)患者即可保持腹部靜止從而獲得清晰圖像[11]。且即便患者較為肥胖或腹腔腸管積氣，依然可清晰顯示深部軟組織及表淺軟組織[12]。另外，其掃描速度快，16～19s即可完成一次全腹掃描，因此幾乎無呼吸運(yùn)動(dòng)偽影，還可利用相應(yīng)軟件進(jìn)行MPR 與CPR重建，可連續(xù)容積采樣，后處理能力較強(qiáng)，利用MPR與CPR重建技術(shù)從不同角度對(duì)闌尾進(jìn)行觀察，確保觀察的完整性與連續(xù)性[13-14]，根據(jù)圖像中闌尾位置、長(zhǎng)短、粗細(xì)、走向、粘連與周圍滲出情況判斷病情，通過三維立體結(jié)構(gòu)彌補(bǔ)二維成像的不足。且多層螺旋CT多平面重建圖像最薄僅為0.5mm，利于觀察病變闌尾及其周圍細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)如闌尾增大增粗、闌尾周圍炎、糞石影、闌尾壁增厚、闌尾膿腫等。曲面重建圖像可將三維闌尾圖像轉(zhuǎn)化于二維平面中分析，更好反映闌尾與其周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系[15]，為醫(yī)生術(shù)前提供空間構(gòu)象，為簡(jiǎn)便易行且診斷率較高影像學(xué)方法。闌尾炎患者闌尾周圍脂肪組織中斑點(diǎn)狀、條形狀密度增大，結(jié)腸膜增加，以致闌尾周圍出現(xiàn)液體滲出而形成膿腫，急性闌尾炎患者尤為明顯。不少研究提出[16]，這一情況的出現(xiàn)主要在于闌尾管內(nèi)黏膜分泌液增多，腔管壓力升高以致腔管擴(kuò)大，管壁厚度隨之增大，糞石積于腔管內(nèi)。因此在多層螺旋CT檢查過過程中，檢測(cè)到闌尾處周圍膿腫且伴積水、淋巴結(jié)增生、頂部盲腸及末端回腸管壁增加等癥狀時(shí)可確診，但若僅觀察到闌尾管腔厚度增加或右下腹肌炎，則不可輕易確診，原因在于遠(yuǎn)端闌尾炎的特征與其相近，需可保持高度的懷疑。

綜上所述，與超聲檢查相比，多層螺旋CT在急性闌尾炎術(shù)前中具有更大應(yīng)用價(jià)值，不斷診斷準(zhǔn)確率更高，同時(shí)可有效反映闌尾位置、長(zhǎng)短、粗細(xì)、走向、粘連與周圍滲出情況，利于手術(shù)施行，值得推廣應(yīng)用。

圖1-3 患者，男，38歲，經(jīng)手術(shù)后確診為急性化膿性闌尾炎，超聲掃查右下腹：闌尾大小約7.2cm×1.0cm×1.3cm，邊界清，形態(tài)欠規(guī)則，短軸呈橢圓形，長(zhǎng)軸為蚯蚓狀，闌尾壁層次欠清，回聲欠均勻，加壓探頭闌尾不變形。闌尾周邊見少量液性暗區(qū)。CDFI：闌尾壁見稍豐富血流信號(hào)。圖4-6 手術(shù)前CT平掃右下腹：平掃示回盲部結(jié)構(gòu)顯示可，闌尾增粗，位于盲腸內(nèi)側(cè)，尖段向前下，周邊脂肪間隙模糊，闌尾管徑約1.0cm。

[1]陳海燕,黃娟,廖方勇,等.螺旋CT與高頻彩超對(duì)非典型急性闌尾炎診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué),2015,27(4):595-597.

[2]余河,楊峰,胡磊,等.64層螺旋CT平掃診斷成人急性闌尾炎的價(jià)值研究[J].中國CT和MRI雜志,2013,11(3):194-197.

[3]賀國華,孫靜,肖良平,等.超聲聯(lián)合CT對(duì)小兒不典型急性闌尾炎的診斷價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,10(8):563-564.

[4]張昌余,陳薈竹,寧剛,等.低劑量CT在小兒急性闌尾炎中的應(yīng)用[J].中國CT和MRI雜志,2014,6(7):106-108.

[5]袁麗華,朱斌,李茗,等.MRI和CT對(duì)急性闌尾炎各征象診斷的比較研究[J].中國CT和MRI雜志,2013,11(2):191-194.

[6]陳燕浩,張樹桐,謝元亮,等.64層螺旋CT低劑量掃描在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,20(22):4177-4179.

[7]周洪影,繆飛,王明亮,等.急性闌尾炎MSCT平掃表現(xiàn)及診斷[J].中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2011,17(4):338-342.

[8]李坤煒,田素偉,秦培鑫,等.盲腸憩室炎與急性闌尾炎的臨床與CT征象對(duì)照分析[J].臨床放射學(xué)雜志,2014,33(11):1699-1704.

[9]錢龍,喻鋼.超聲和CT平掃診斷急性闌尾炎的比較研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2009,13(5):69-70.

[10]蔣海燕,許云峰,胡慧勇,等.超聲及CT檢查對(duì)小兒急性闌尾炎的診斷價(jià)值[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2013,20(2):199-201.

[11]趙曉霞.超聲與CT在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)藥,2013,35(2):257-258.

[12]段緒光,殷婷婷,旺杰,等.急性闌尾炎的X線表現(xiàn)及螺旋CT診斷優(yōu)勢(shì)[J].河北醫(yī)學(xué),2014,6(3):505-506.

[13]石太峰.多層螺旋CT診斷急性闌尾炎的體會(huì)[J].河北醫(yī)學(xué),2009,15(9):1099-1100.

[14]馮華軍,孫秀華,熊虎,等.多層螺旋CT對(duì)急性右下腹疼痛的診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)刊,2014,4(6):80-82.

[15]任春慧,馮華,梁爽,等.64排螺旋CT重建技術(shù)在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2013,10(7):164-165,52.

(本文編輯: 黎永濱)

The Application Value of Multi-slice Spiral CT and Ultrasonography in Acute Appendicitis before Operation

ZHOU Yang, WANG Xue-song, FENG Xiao-xi． CT Chamber, the Second People's Hospital of Panzhihua, Panzhihua 617068, Sichuan Province, China

ObjectiveTo compare the application value of multi-slice spiral CT and ultrasonography in patients with acute appendicitis before operation．Methods72 inpatient with acute appendicitis who were admitted into the hospital during April 2013 to April 2015 were treated as the research objects． All of the patients underwent ultrasonography and multi-slice spiral CT examination． The accurate rates and the results of the diagnosis of different types of appendicitis were compared between the two groups．ResultsAmong the 72 patient with acute appendicitis, there were 48 cases correctly diagnosed by ultrasonography and 24 cases missed diagnosed． The accuracy was 66．7% (48/72)．There were 66 cases correctly diagnosed by multi-slice spiral CT and 6 cases missed diagnosed． The accuracy was 91．7% (66/72)． The comparisons were statistically significant (χ2=13．642, P=0．000＜0．05)． In different types of appendicitis, the accurate diagnosis rate of both the two examination methods for gangrenous appendicitis was 100%． The comparison was not statistically significant (P＞0．05)． The accurate diagnosis rates of CT for edema and suppurative appendicitis were higher than those of ultrasonography．The comparison was statistically significant (P＜0．05)．ConclusionCompared with ultrasonography, multi slice spiral CT is of greater application value in acute appendicitis before operation． The diagnostic accuracy of multi slice spiral CT is higher and it can effectively reflect the position, length, thickness, direction, adhesion and peripheral exudation of the appendix, which is good for the implementation of operation． The clinical application value is high．

Acute Appendicitis; Multi-slice Spiral CT; Ultrasound; 3D Reconstruction

R445.3

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.02.038

周 楊

2016-01-07