河南省淮陽(yáng)縣醫(yī)院心內(nèi)科 （河南 周口 466700）

武亞茹

瑞舒伐他汀對(duì)急性冠脈綜合征患者血脂與CRP的影響及療效觀察

河南省淮陽(yáng)縣醫(yī)院心內(nèi)科 （河南 周口 466700）

武亞茹

目的探討瑞舒伐他汀對(duì)急性冠脈綜合征(ACS)患者血脂與CRP的影響及療效。方法納入2012年1月至2015年1月來(lái)我院就診的ACS患者90例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45例，給予觀察組瑞舒伐他汀治療，給予對(duì)照組阿托伐他汀治療，均治療28d。治療前后檢測(cè)并比較兩組患者血脂包括TG、TC、HDL、LDL和hs-CRP水平，并觀察兩組治療后臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果兩組治療后較治療前TG、TC、LDL及hs-CRP水平均顯著降低(P＜0.05)；與對(duì)照組比較，治療后觀察組TG、LDL、hs-CRP水平分別為(1.40±0.17)mmol/L、(2.60±0.49)mmol/L、(6.46±2.01)mg/L顯著較低(P＜0.05)；治療后觀察組LDL達(dá)標(biāo)率為82.22%、hs-CRP達(dá)標(biāo)率為88.89%均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組治療總有效率為91.11%顯著高于對(duì)照組75.56%，且不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%顯著低于對(duì)照組24.44%(P＜0.05)。結(jié)論與阿托伐他汀治療相比，瑞舒伐他汀對(duì)ACS患者血脂及CRP的改善效果更明顯，療效更顯著且可極大降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性更高。

ACS；瑞舒伐他??；血脂；CRP；療效

急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome, ACS)是臨床急危重癥之一，是一組以急性心肌缺血或壞死為共同特征的臨床綜合征，因冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣斑塊破裂引起不完全或完全性阻塞性血栓，從而導(dǎo)致心臟急性缺血綜合征。ACS具有發(fā)病急、進(jìn)展快、死亡率高等特點(diǎn)，輕者一般表現(xiàn)為胸悶、胸痛，重者可能表現(xiàn)為嚴(yán)重心律失常甚至危及生命[1-2]。調(diào)脂和抗炎對(duì)ACS的臨床治療十分重要，他汀類(lèi)藥物在調(diào)脂、抗炎、抗感染及穩(wěn)定斑塊等方面的作用已得到醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可，并成為新的研究熱點(diǎn)。他汀類(lèi)藥物可通過(guò)降低患者血清中的細(xì)胞炎性因子，改善內(nèi)皮功能、減少斑塊炎癥反應(yīng)以及減少斑塊破裂繼發(fā)血栓形成，從而明顯減少急性冠脈事件的發(fā)生[3-4]。本文主要回顧性分析瑞舒伐他汀對(duì)ACS患者血脂與CRP的影響及療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2012年1月至2015年1月來(lái)我院心血管內(nèi)科收治的ACS患者90例，均符合美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(ACC)制定的ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)，且未行靜脈溶栓和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入干預(yù)治療、入院前2個(gè)月內(nèi)未服用過(guò)調(diào)脂及抗炎藥物；所有患者心、肝、腎功能正常。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45例，觀察組男25例，女20例，年齡50～71歲，平均(61.07±8.26)歲，平均BMI值為(22.59±3.90)kg/m2；對(duì)照組男27例，女18例，年齡53～72歲，平均(63.04±8.53)歲，平均BMI值為(22.82±3.71)kg/m2，兩組在性別、年齡、BMI等基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法兩組患者均給予硝酸酯類(lèi)、阿司匹林、低分子肝素鈣、氯吡格雷、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及β受體阻斷劑等常規(guī)藥物治療。觀察組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上給予瑞舒伐他汀(國(guó)藥準(zhǔn)字J20120006，阿斯利康制藥有限公司)10mg，口服，1次/d；對(duì)照組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀(國(guó)藥準(zhǔn)字H19990258，北京嘉林藥業(yè)股份有限公司)20mg，口服，1次/d。兩組均連續(xù)治療28d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)(1)治療后28d空腹12h后采集靜脈血4ml，采用酶法檢測(cè)兩組患者血脂包括TG、TC、HDL、LDL及hs-CRP水平；(2)觀察兩組治療28d后LDL、hs-CRP達(dá)標(biāo)情況：LDL＜2.07mmol/L，hs-CRP＜10mg/L為達(dá)標(biāo)[4]；(3)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效：心電圖大體或完全恢復(fù)至正常形態(tài)；②有效：下降的心電圖ST段較治療前至少上抬了0.05mV，但未達(dá)到正常水平；原先倒置的T波變淺，且幅度達(dá)25%以上；③無(wú)效：心電圖結(jié)果無(wú)改變，患者病情甚至出現(xiàn)惡化加重現(xiàn)象；總有效率=(顯效+有效)/例數(shù)×100%；(4)隨訪6個(gè)月，了解不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示，計(jì)量資料(±s)表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t值檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組血脂與hs-CRP水平比較 兩組治療后較治療前TG、TC、LDL和hs-CRP水平均顯著降低(P＜0.05)；與對(duì)照組比較，治療后觀察組TG、LDL、hs-CRP水平顯著降低(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.1

2.2 兩組治療臨床療效比較 治療后觀察組LDL達(dá)標(biāo)率為82.22%、hs-CRP達(dá)標(biāo)率為88.89%均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療總有效率比較 觀察組總有效率為91.11%(41/45)，對(duì)照組總有效率為75.56%(34/45)，兩組臨床總有效率比較有顯著差異(χ2=3.92，P＜0.05)。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生比較 觀察組出現(xiàn)1例皮疹、2例谷丙轉(zhuǎn)S苷酶異常，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組出現(xiàn)2例惡心嘔吐、3例皮疹、3例谷丙轉(zhuǎn)苷酶異常、1例谷草轉(zhuǎn)氨酶異常、2例肌酸激酶異常，不良反應(yīng)發(fā)生率為24.44%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較有顯著差異(χ2=5.41，P＜0.05)。

3 討 論

不少學(xué)者認(rèn)為ACS的病理生理基礎(chǔ)和血脂異常及動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性等有密切關(guān)系，影像學(xué)認(rèn)為冠狀動(dòng)脈異常與心肌缺血密切相關(guān)，心肌缺血引起血流的改變進(jìn)而易形成斑塊[5]，而高膽固醇血癥是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的直接原因，高膽固醇血癥是心肌缺血的重要表現(xiàn)，尤其是LDL水平的升高在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展中起著特別關(guān)鍵的作用，血漿中LDL是沉積在粥樣硬化斑塊中的主要脂質(zhì)成分，可使血管內(nèi)皮細(xì)胞失去正常的穩(wěn)定性，表面暴露出黏附因子，引起白細(xì)胞-內(nèi)皮細(xì)胞黏附增強(qiáng)，加強(qiáng)局部炎癥反應(yīng)及誘發(fā)血栓形成，因此長(zhǎng)期血脂異常能夠誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生；同時(shí)，血清hs-CRP水平和冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈和周?chē)鷦?dòng)脈粥樣硬化的存在和程度密切相關(guān)[6-7]，因此，抗栓和調(diào)脂治療ACS，動(dòng)態(tài)檢測(cè)hs-CRP水平對(duì)輔助治療方案具有重要意義。

表1 兩組血脂與hs-CRP水平比較（±s）

表1 兩組血脂與hs-CRP水平比較（±s）

注：與治療前比較，P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05。

檢測(cè)指標(biāo) 觀察組 對(duì)照組治療前 治療后 治療前 治療后TG(mmol/L) 1.63±0.29 1.40±0.17② 1.59±0.19 1.50±0.22TC(mmol/L) 4.70±0.79 4.30±0.68 4.76±0.59 4.34±0.58HDL(mmol/L) 1.35±0.21 1.41±0.23 1.36±0.30 1.35±0.26LDL(mmol/L) 2.95±0.50 2.60±0.49② 2.97±0.44 2.81±0.30hs-CRP(mg/L) 11.26±5.56 6.46±2.01②11.30±5.01 7.58±3.12

表2 兩組治療后LDL、hs-CRP達(dá)標(biāo)情況[例，(%)]

瑞舒伐他丁是臨床常見(jiàn)的選擇性羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，可競(jìng)爭(zhēng)性抑制羥甲基戊二酰輔酶A還原酶活性，降低肝內(nèi)源性膽固醇生物合成，并反饋調(diào)節(jié)和增加LDL受體數(shù)目和活性，利于清除血液中LDL、TG中間密度脂蛋白和極低密度脂蛋白，降低相關(guān)炎癥因子和蛋白分子表達(dá)，從而抑制炎癥反應(yīng)[8-9]。

本文研究結(jié)果顯示：兩組治療后較治療前TG、TC、LDL和hs-CRP水平均顯著降低，但與對(duì)照組比較，治療后觀察組TG、LDL、hs-CRP水平顯著降低；治療后觀察組LDL、hs-CRP達(dá)標(biāo)率均顯著高于對(duì)照組；且觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組、不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。由此可見(jiàn)與阿托伐他汀治療相比，瑞舒伐他汀對(duì)ACS患者血脂與CRP的改善效果更顯著、療效更確切、安全性更高，冒云霞[10]在其瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對(duì)ACS患者血脂與CRP 療效比較的相關(guān)研究中也明確提到瑞舒伐他汀比阿托伐他汀治療ACS患者效果更佳，更值得推廣使用，與本文分析結(jié)果相符。

綜上，與阿托伐他汀治療相比，瑞舒伐他汀對(duì)ACS患者血脂及CRP的改善效果更明顯、療效更確切、安全性更高，更值得廣泛推廣。

[1] 孫曉東,張玲姬,于梅.瑞舒伐他汀對(duì)急性冠脈綜合征病人血高敏C反應(yīng)蛋白水平的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,12(2):166-167.

[2] 魏鵬,吳強(qiáng),付強(qiáng),等.瑞舒伐他汀聯(lián)合依折麥布對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者血脂及超敏C反應(yīng)蛋白的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,6(23):7540-7542.

[3] 馮惠平,賈新未,謝俊敏.瑞舒伐他汀對(duì)老年急性冠脈綜合征患者IL-6、GMP-140、BNP及心功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015:35(20):5769-5770.

[4] 蘇永才,張小樂(lè),馮新武,等.短期瑞舒伐他汀干預(yù)對(duì)ACS患者血漿TM、hsCRP水平的影響[J].罕少疾病雜志,2013,20(3):42-44+64.

[5] 李武,李安琪,周香玲,等.冠狀動(dòng)脈起源異常與心肌缺血的關(guān)系[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2015,(5):63-65.

[6] 蔣建東,陳燕春,陸俊杰,等.瑞舒伐他汀對(duì)急性冠脈綜合征血脂和高敏C反應(yīng)蛋白的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012:18(12):1698-1707.

[7]王霞,王偉,盧翠舫.不同劑量瑞舒伐他汀對(duì)急性冠脈綜合征患者血清ox-LDL、hs-CRP水平的影響[J].山東醫(yī)藥,2012,52(5):51-52.

[8] 王銳,丁良才.瑞舒伐他汀對(duì)急性冠脈綜合征合并心律失常患者炎性因子的影響[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,24(01):68-71.

[9] 高遠(yuǎn),關(guān)啟剛,孫宇姣,等.急性冠脈綜合征患者應(yīng)用負(fù)荷劑量的瑞舒伐他汀與阿托伐汀的效果對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,42(3):235-239.

[10]冒云霞.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對(duì)急性冠脈綜合征患者血脂與CRP療效的比較[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2015,24(6):633-637.

Clinical Effect of Rosuvastatin on Blood Lipid and CRP in Patients Withacute Coronary Syndrome

WU Ya-ru.Department of Cardiology,People's Hospital of Huaiyang,Zhoukou, 466700, Henan Province, China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of rosuvastatin on blood lipid and CRP in patients with acute coronary syndrome (ACS).MethodsFrom Jan. 2012 to Jan. 2015, a total of 90 patients with ACS were selected in our hospital and randomly divided into observation group (45 cases) and control group (45 cases). Patients in the control group were given atorvastatin, the other patients in the observation group were given rosuvastatin, and both of them were treated for 28 days. After treatment, the blood lipid levels including TG, TC, HDL, LDL and hs-CRP were compared, clinical effects and adverse reactions were recorded.ResultsBoth the two group of TG, TC, HDL, LDL and hs-CRP were significantly lower than that before treatment (P＜0.05). After treatment, the TG, LDL and hs-CRP levels of the observation group were (1.40±0.17)mmol/L,(2.60±0.49)mmol/L and (6.46±2.01)mg/L which were significantly lower than those of the control group (P＜0.05), and the success rates of LDL and hs-CRP were 82.22% and 88.89% which were signifcantly higher than those of the control group (P＜0.05), the total effective rate of the observation group was 91.11% which was signifcantly higher than that of the control group 75.56%, the adverse reactions rate of the observation group was 6.67% which was signifcantly lower than that of the control group 24.44%(P＜0.05).ConclusionCompared with atorvastatin, rosuvastatin can effectively improve blood lipid and CRP in patients with ACS and greatly reduce the incidence of adverse reactions.

ACS; Rosuvastatin; Blood Lipid; CRP; Clinical Effect

R543.3

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2016.03.003

2016-06-02

武亞茹，女，副主任醫(yī)師，碩士學(xué)位，心血管內(nèi)科專(zhuān)業(yè)。

武亞茹