廣東省鶴山市人民醫(yī)院體檢中心 （廣東 鶴山 529700）

吳迺淞

高血壓患者于門(mén)診治療血壓控制達(dá)標(biāo)的情況及其影響因素分析

廣東省鶴山市人民醫(yī)院體檢中心 （廣東 鶴山 529700）

吳迺淞

目的本研究主要就高血壓患者行門(mén)診治療后的血壓控制達(dá)標(biāo)情況展開(kāi)分析，并對(duì)其相關(guān)影響因素進(jìn)行探討。方法以我院門(mén)診2013年11月-2014年11月所收治的120例高血壓患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者的相關(guān)資料進(jìn)行調(diào)查、記錄，對(duì)其血壓控制達(dá)標(biāo)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用Logistic回歸分析來(lái)對(duì)影響門(mén)診血壓控制達(dá)標(biāo)率的相關(guān)因素進(jìn)行分析。結(jié)果本研究所有患者的血壓控制總達(dá)標(biāo)率為34.16%，達(dá)標(biāo)患者主要集中在心血管專(zhuān)科就診患者中，該人群的鈣離子拮抗劑(CCB)使用量較大，β受體阻滯劑的使用量次之，在1級(jí)血壓達(dá)標(biāo)患者中，有62例患者采用單一藥物來(lái)進(jìn)行治療，2種藥物連用的血壓控制達(dá)標(biāo)率為44.17%；Logistic分析結(jié)果顯示CCB、心內(nèi)科專(zhuān)科隨診是導(dǎo)致高血壓控制達(dá)標(biāo)的獨(dú)立因素，高收縮壓史是導(dǎo)致血壓控制不達(dá)標(biāo)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論為了使門(mén)診高血壓藥物治療的血壓控制達(dá)標(biāo)，就必須定期開(kāi)展心血管專(zhuān)科門(mén)診隨診，并對(duì)患者的治療方案進(jìn)行及時(shí)調(diào)整；最好選用藥物聯(lián)合應(yīng)用的方式來(lái)進(jìn)行治療，且在聯(lián)合用藥中，最好含有CCB。

高血壓；門(mén)診治療；控制達(dá)標(biāo)；影響因素

近年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提高，高血壓患者的人數(shù)呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，在對(duì)高血壓患者進(jìn)行門(mén)診治療時(shí)，由于患者的具體情況較為復(fù)雜，難以對(duì)其進(jìn)行一一指導(dǎo)，這就在一定程度上導(dǎo)致了患者的血壓控制有效率相對(duì)較低[1]。為了對(duì)高血壓患者行門(mén)診治療后的血壓控制達(dá)標(biāo)情況以及相關(guān)影響因素進(jìn)行深入了解，本研究將對(duì)120例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院門(mén)診2013年11月～2014年11月所收治120例高血壓患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合中國(guó)高血壓防治指南中的定義以及分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)[2]，即診斷為原發(fā)性高血壓的中國(guó)漢族患者，收縮壓(SBP)≥140mmHg,舒張壓(DBP)≥90mmHg，并且所有患者在近5年均有治療或診斷記錄，且存在合并腎、腦、心其中之一的靶器官損害：腎功能衰竭尿毒癥期，心臟擴(kuò)大、肥厚、心力衰竭。本研究中有43例女性，77例男性，患者的年齡為40～70歲，平均(55.9±10.8)歲，患者的病程為2～19年，平均(11.1±19.6)年，排除不接受隨訪、不愿入組以及繼發(fā)性高血壓患者。本研究中有17例1級(jí)高血壓患者，46例2級(jí)高血壓患者，57例3級(jí)高血壓患者。

1.2 方法采用回顧性分析的方法對(duì)患者的歷史最高血壓、靶器官損害程度、并發(fā)癥發(fā)生率、高血壓病程、性別、年齡、平時(shí)就診血壓、心率、當(dāng)前使用藥物種類(lèi)、劑量，就診情況以及腎功能等一般資料進(jìn)行記錄。對(duì)各級(jí)高血壓患者的血壓控制達(dá)標(biāo)率以及整體控制達(dá)標(biāo)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；對(duì)患者的就診狀態(tài)進(jìn)行分析，并對(duì)達(dá)標(biāo)患者的藥物聯(lián)用情況及其比例進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用Logistic回歸向后逐步刪除法來(lái)對(duì)患者的性別，年齡，合并高血壓、冠心病以及糖尿病病程，既往最高收縮壓、舒張壓，就診情況與地點(diǎn)(自購(gòu)藥物、社區(qū)門(mén)診或普通內(nèi)科、內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科)以及鈣離子拮抗劑(CCB)、β受體阻滯劑(β-B)、螺內(nèi)酯等降壓藥的使用情況因素進(jìn)行分析，以此來(lái)得出患者在現(xiàn)實(shí)中的治療狀況以及影響高血壓患者血壓控制效果的相關(guān)因素。

2 結(jié) 果

2.1 不同治療方式達(dá)標(biāo)率比較將治療后血壓低于140/80mmHg作為血壓控制達(dá)標(biāo)的基準(zhǔn)線，本研究120例患者中，有41例患者的血壓控制達(dá)標(biāo)，其血壓控制總達(dá)標(biāo)率為34.16%。其中未治療患者的血壓控制達(dá)標(biāo)率為0；自購(gòu)藥物治療中有14例患者的血壓控制達(dá)標(biāo)，其概率為11.67%；社區(qū)門(mén)診或普通內(nèi)科中有27例患者的血壓控制達(dá)標(biāo)，其概率為22.50%；內(nèi)分泌科有21例患者的血壓控制達(dá)標(biāo)，其概率為17.50%；心血管內(nèi)科有58例患者的血壓控制達(dá)標(biāo)，其概率為48.33%。見(jiàn)表1。

2.2 不同藥物達(dá)標(biāo)率比較在所有血壓控制達(dá)標(biāo)患者中CCB的使用率最高，其中1級(jí)患者的CCB使用率為62.1%，2級(jí)患者的CCB使用率為88.9%；3級(jí)患者的CCB使用率為80.8%。β受體阻滯劑的使用量次之，其中1級(jí)患者的β受體阻滯劑使用率為37.9%，2級(jí)患者的β受體阻滯劑使用率為58.3%；3級(jí)患者的β受體阻滯劑使用率為60.3%。在1級(jí)血壓達(dá)標(biāo)患者中，有62例患者采用單一藥物來(lái)進(jìn)行治療，2種藥物聯(lián)用的血壓控制達(dá)標(biāo)率為48.33%；高血壓患者藥物使用情況見(jiàn)表2。

2.3 高血壓患者達(dá)標(biāo)的影響因素Logistic回歸分析Logistic回歸分析結(jié)果顯示CCB、心血管內(nèi)科隨診是導(dǎo)致高血壓控制達(dá)標(biāo)的獨(dú)立因素，高收縮壓史是導(dǎo)致血壓控制不達(dá)標(biāo)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表3。

3 討 論

大量臨床研究資料證實(shí)[3]，在對(duì)高血壓患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，降低血壓可以降低患者的死亡率以及心血管并發(fā)癥發(fā)生率，降壓達(dá)標(biāo)不僅具有上述效果，而且還可以改善患者的預(yù)后。有學(xué)者在研究資料中指出[4]，對(duì)于門(mén)診就診的高血壓患者而言，由于其在藥物種類(lèi)、醫(yī)師、就診地點(diǎn)方面的變更較大，從而影響到其治療效果?；诖?，在對(duì)此類(lèi)患者行門(mén)診治療時(shí)，首先要對(duì)患者的相關(guān)資料進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)對(duì)血壓控制達(dá)標(biāo)患者的用藥情況進(jìn)行分析，了解血壓控制達(dá)標(biāo)的促進(jìn)因素，以便于明確血壓控制達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵。在對(duì)門(mén)診高血壓患者的治療情況進(jìn)行調(diào)查時(shí)，傳統(tǒng)的調(diào)查內(nèi)容主要集中在用藥處方比例、聯(lián)合治療效率、并發(fā)癥發(fā)生率、總體發(fā)病率等方面，基本上未對(duì)血壓控制達(dá)標(biāo)患者的用藥情況進(jìn)行分析，這就導(dǎo)致了血壓控制過(guò)程中的關(guān)鍵因素未被發(fā)現(xiàn)，對(duì)其臨床治療造成了一定影響。

本研究通過(guò)對(duì)門(mén)診高血壓患者的相關(guān)情況進(jìn)行回顧性分析、調(diào)查，可以對(duì)高血壓患者在門(mén)診就診時(shí)的具體情況，為高血壓的防治提供了有利數(shù)據(jù)。有研究資料指出[5]，在三級(jí)甲等醫(yī)院就診的高血壓患者以老年人為主，絕大部分患者為中度或重度高血壓，此類(lèi)患者通常是由于之前的治療無(wú)效而轉(zhuǎn)院。通過(guò)對(duì)大量臨床資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)[6-7]，在對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，最好選用心內(nèi)科專(zhuān)科門(mén)診治療或隨診，以便于有效提高其血壓控制達(dá)標(biāo)率，本研究的Logistic回歸分析結(jié)果顯示，心內(nèi)科專(zhuān)科隨診是導(dǎo)致高血壓控制達(dá)標(biāo)的獨(dú)立因素。由此可見(jiàn)，在對(duì)高血壓患者進(jìn)行臨床診斷時(shí)，給予門(mén)診治療，可以使其得到更好的治療方案，并及時(shí)調(diào)整其用藥情況，降低患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率，提高其治療依從性，從而使患者的血壓得到了有效控制。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，高收縮壓是導(dǎo)致血壓控制不達(dá)標(biāo)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此，在對(duì)高血壓患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，一定要對(duì)其高收縮壓引起高度重視，并根據(jù)患者的具體血壓水平采用多種藥物聯(lián)用的方式來(lái)進(jìn)行治療，以便于使其血壓控制情況達(dá)標(biāo)。通過(guò)對(duì)本研究的結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，在對(duì)高血壓患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，最好選用藥物聯(lián)用的方式來(lái)進(jìn)行治療，且在聯(lián)合用藥中，最好含有CCB。

表1 不同治療方式患者的達(dá)標(biāo)率比較（%）

表2 不同治療方式患者的達(dá)標(biāo)率比較（%）

表3 高血壓患者達(dá)標(biāo)的影響因素Logistic回歸分析

[1] 謝麗珍.高血壓門(mén)診治療達(dá)標(biāo)的影響因素[J].現(xiàn)代婦女(醫(yī)學(xué)前沿),2014,02(7):61.

[2] 李強(qiáng).高血壓門(mén)診患者降壓藥的應(yīng)用效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(17):138-139.

[3] 郭曉碧,王芳.高血壓患者門(mén)診藥物治療血壓達(dá)標(biāo)的影響因素[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,07(6):2346-2349.

[4] 羅利明,孫立賢.自測(cè)血壓在社區(qū)老年高血壓患者管理中的作用[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2014,33(1):11-13.

[5] 黃曉鳳,賀靜潔.高血壓控制不達(dá)標(biāo)原因研究分析及對(duì)策[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(中旬刊),2014,03(5):2871.

[6] 魯文莉,姚亞.急性缺血性腦卒中血壓管理的特殊性研究[J].罕少疾病雜志,2010,17(3):6-8.

[7] 孫寧玲,王鴻懿,霍勇等.我國(guó)高血壓專(zhuān)病門(mén)診患者血壓控制及糖代謝調(diào)查現(xiàn)狀分析[J].中華內(nèi)科雜志,2013,52(8):654-658.

Analysis of Outpatient Treatment Reaching Standard and Infuence Factors on Pressure Control in Hypertension

WU Nai-song.Medical Center, People's Hospital of Heshan City, Heshan 529700, Guangdong Province, China

ObjectiveTo analyze outpatient treatment reaching standard and infuence factors on pressure control in hypertension.MethodsA total of 120 cases with hypertension in our hospital outpatient from November 2013 - November 2014 were selected as the study object, to investigate and record the patient's relevant information and to make statistics on its compliance rate of blood pressure control. Logistic regression analysis related factors infuencing blood pressure control clinic compliance rate were analyzed.ResultsIn this study, all patients with blood pressure control overall compliance rate was 34.16%, mainly in the cardiovascular patient compliance specialist treatment patients, the larger population calcium antagonist (CCB) usage, ?-blocker use the amount of the second, in a standard blood pressure patients, 62 patients were treated with a single drug for treatment, two drugs used in conjunction with blood pressure control compliance rate was 44.17%; Logistic analysis showed that CCB, Cardiology specialist follow-up is leading to high independent factors standards of blood pressure control, high systolic blood pressure history is an independent risk factor for blood pressure control is not compliance.ConclusionFor the outpatient drug treatment of hypertension blood pressure control compliance, we must conduct regular cardiovascular specialist outpatient follow-up, and treatment options for patients to make timely adjustments. The best way to use drugs is drugs combination, which preferably CCB contained.

Hypertension; Outpatient Treatment; Control Standards; Infuencing Factors

R544.1

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2016.03.020

2016-06-06

吳迺淞，男，主治醫(yī)師，大學(xué)本科，現(xiàn)主要從事臨床內(nèi)科工作。

吳迺淞