廣東省廣寧縣人民醫(yī)院（廣東 肇慶 526300）

程世權(quán) 劉 暉 董 寧

標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡與微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床療效分析

廣東省廣寧縣人民醫(yī)院（廣東 肇慶 526300）

程世權(quán) 劉 暉 董 寧

目的分析標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床療效。方法對(duì)我院泌尿外科2014年6月-2015年6月收治的60例腎結(jié)石患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀(guān)察，根據(jù)不同手術(shù)方式將患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組各30例。觀(guān)察組采用微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，對(duì)照組采用標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。觀(guān)察兩組患者的臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀(guān)察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、早期下床活動(dòng)時(shí)間、住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者并發(fā)癥和結(jié)石清除率差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論在腎結(jié)石的手術(shù)治療方法中，微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的治療效果明顯優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，縮短了患者的住院時(shí)間、降低了患者住院費(fèi)用、術(shù)中出血量少、減少了患者的痛苦。

標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；腎結(jié)石；臨床療效

腎結(jié)石屬于泌尿系結(jié)石，是一組因體內(nèi)草酸積存過(guò)多、嘌呤代謝異常、脂肪量過(guò)多、高蛋白質(zhì)、高糖分引起腎臟各個(gè)部位出現(xiàn)結(jié)石的病癥，與人們的飲食有著密切關(guān)系[1]?；颊弑憩F(xiàn)為腰部鈍痛、惡心嘔吐、腎絞痛、腹肌緊張、血尿、膿尿、尿閉、排尿時(shí)伴有沙粒結(jié)石等癥狀[2]。并發(fā)癥有泌尿系統(tǒng)梗阻、尿路感染、腎功能不全、貧血等，嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)尿毒癥癥狀，影響患者的生活質(zhì)量，威脅患者生命安全。臨床主要采用抗炎止痛、補(bǔ)液藥物治療配合手術(shù)取石治療方法[3]。本文主要對(duì)比觀(guān)察標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在腎結(jié)石治療中的臨床療效，內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料選用我院泌尿外科2014年6月～2015年6月收治的60例腎結(jié)石患者，將患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各30例。所有患者經(jīng)尿常規(guī)、尿結(jié)晶檢查、X線(xiàn)檢查、腎圖、腹部CT檢查確診為適合手術(shù)取石的腎結(jié)石患者。觀(guān)察組男19例，女11例，年齡40～70歲，平均年齡(47.9±3.2)歲，病程2～7年，平均病程(3.9±0.7)年，其中雙側(cè)結(jié)石6例，單純左側(cè)腎結(jié)石12例，單純右側(cè)腎結(jié)石12例；對(duì)照組男17例，女13例，年齡40～70歲，平均年齡(48.8±2.7)歲，病程3～7年，平均病程(4.1±0.9)年，其中雙側(cè)結(jié)石8例，單純左側(cè)腎結(jié)石9例，單純右側(cè)腎結(jié)石13例。所有患者的一般資料無(wú)明顯差異，有可比性。

1.2 治療方法觀(guān)察組采用微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，患者取俯臥位或健側(cè)斜臥位，麻醉誘導(dǎo)后，建立靜脈補(bǔ)液通道。在患側(cè)輸尿管置入輸尿管鏡，通過(guò)輸尿管鏡探查手術(shù)部位。將輸尿管逆行插入患側(cè)輸尿管，固定好后取出輸尿管鏡，患者取俯臥位。用18G腎盂穿刺針進(jìn)行穿刺，置入導(dǎo)絲。沿導(dǎo)絲使用筋膜擴(kuò)張器，逐漸增大擴(kuò)張直徑，由F8擴(kuò)張至F14，擴(kuò)張手術(shù)通道。在輸尿管鏡的輔助下，采用灌注泵進(jìn)行持續(xù)灌洗，可以充分暴露手術(shù)視野，用無(wú)菌紗布洗盡排除手術(shù)部位的積液。在精準(zhǔn)探測(cè)結(jié)石的數(shù)量、部位，對(duì)較大的結(jié)石采用取石鉗直接夾取出來(lái)，對(duì)較小的結(jié)石采用氣壓彈道碎石機(jī)或超聲碎石機(jī)進(jìn)行粉粹。利用灌注泵灌洗泥沙樣結(jié)石，減少遺留結(jié)石。然后留置腎造瘺管，有利于排盡殘余結(jié)石。然后通過(guò)B超檢查，觀(guān)測(cè)手術(shù)效果。術(shù)后進(jìn)行補(bǔ)液、抗感染治療，觀(guān)察患者的臨床癥狀，監(jiān)測(cè)患者生命體征。注意出血量，預(yù)防并發(fā)癥。

對(duì)照組采用標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，患者取截石位，硬外膜麻醉后置入輸尿管鏡，插入導(dǎo)尿管后，取仰臥位。墊高腰部，常規(guī)消毒后，在腎盂內(nèi)通過(guò)注入生理鹽水，充盈膀胱。利用超聲檢測(cè)對(duì)結(jié)石進(jìn)行定位，在腋后方腎區(qū)部分選擇穿刺點(diǎn)使用18G進(jìn)行穿刺，穿刺后使用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張至F16，置入輸尿管鏡，繼續(xù)擴(kuò)張至F22，留置套管。然后采用碎石技術(shù)粉碎結(jié)石，留置腎造瘺管。手術(shù)后進(jìn)行常規(guī)藥物治療，注意預(yù)防不良反應(yīng)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)對(duì)手術(shù)治療效果的觀(guān)察指標(biāo)有：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、早期下床活動(dòng)時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥。并發(fā)癥有出血、感染、腦膿毒癥、休克、發(fā)熱、遺漏結(jié)石等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS17.00處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，取出了兩組患者的結(jié)石。經(jīng)過(guò)隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組出現(xiàn)并發(fā)癥4例(13.33%)，對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥5例(16.67%)；觀(guān)察組結(jié)石完全清除27例，結(jié)石清除率為90.00%，對(duì)照組結(jié)石完全清除28例，結(jié)石清除率為93.33%。觀(guān)察組手術(shù)治療各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療效果各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù)(n) 手術(shù)時(shí)間(min) 早期下床活動(dòng)時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d) 住院費(fèi)用(元)觀(guān)察組 30 65.53±12.56 38.88±4.26 12.34±2.55 3578.90±299.85對(duì)照組 30 79.52±21.53 56.12±3.08 16.45±2.68 5106.20±254.17t 3.0742 17.9629 6.0853 21.2816P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

腎結(jié)石是泌尿科常見(jiàn)的疾病，與主要受飲食影響，所以養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣十分重要，減少出現(xiàn)腎結(jié)石[4]。臨床主要采取藥物治療和手術(shù)治療，藥物治療有一定局限性，不能消化直徑較大的結(jié)石。傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)創(chuàng)傷大，患者恢復(fù)時(shí)間慢[5]。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)逐漸應(yīng)用開(kāi)來(lái)，具有創(chuàng)傷小、患者痛苦小、恢復(fù)快、結(jié)石清除率高的優(yōu)點(diǎn)。通過(guò)輸尿管鏡、B超探測(cè)明確結(jié)石范圍，使用灌注泵徹底清洗結(jié)石，留置腎管造瘺，排除所有結(jié)石[6]。然后進(jìn)行抗感染治療，減少并發(fā)癥。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的通道直徑均低于F24，在臨床應(yīng)用效果明顯[7]。微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是臨床經(jīng)皮手術(shù)不斷探索的結(jié)果，將通道直徑均控制在F20以下，減少了對(duì)腎臟的損傷，結(jié)石清除率高、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間快。

本文觀(guān)察結(jié)果顯示，兩組患者結(jié)石清除率均較高，并發(fā)癥差異??；觀(guān)察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、早期下床活動(dòng)時(shí)間、住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組。說(shuō)明兩種經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對(duì)腎結(jié)石患者的治療效果良好，但是微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的治療效果更優(yōu)，患者恢復(fù)時(shí)間短、減少了住院費(fèi)用開(kāi)支，減輕了患者的痛苦。所以對(duì)需要手術(shù)治療的腎結(jié)石患者，微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的治療效果更優(yōu)，推薦使用。

[1] 徐久平,邵明峰,華和園等.微通道與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的比較[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,38(8):956-958,961.

[2] 謝旭敏,潘鐵軍.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后尿源性膿毒血癥的危險(xiǎn)因素分析[J].中華泌尿外科雜志,2015,36(1):50-53.

[3] 俞蔚文,張大宏,何翔等.聯(lián)合不同口徑多通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2013,13(9):820-823.

[4] 張偉,祖雄兵,齊琳等.微通道與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的比較[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2015,21(1):34-36.

[5] 陳富昌,李繼清,劉剛等.微通道與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2014,8(5):27-30.

[6] 鄧程恩,陳勇,潘文博等.標(biāo)準(zhǔn)通道與微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的療效對(duì)比[J].右江醫(yī)學(xué),2013,41(1):1-3.

[7] 顧朝輝,田鳳艷,賈占奎等.新型腎結(jié)石評(píng)分系統(tǒng)在經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)術(shù)前評(píng)估的臨床應(yīng)用[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2014,31(6):1204-1206.

Clinical Efficacy of Percutaneous Nephrolithotomy Standard Channel and Microchannel Percutaneous Nephrolithotomy in the Treatment of Kidney Stones

CHENG Shi-quan, LIU Hui, DONG Ning. People's Hospital of Guangning County, Guangning 526300, Guangdong Province, China

ObjectiveTo analyze the clinical efficacy of the standard channel percutaneous nephrolithotomy lithotripsy and percutaneous nephrolithotomy microchannel lithotripsy for the treatment of kidney stones.Methods60 patients with kidney stones treated in our hospital urology from June 2014 to June 2015 were selected and divided into observation group and control group with 30 cases of each group depending on the surgicalMethods. Patients in observation group were undentwent microchannels percutaneous nephrolithotomy surgery whilc patients in control group were undent standard channel percutaneous nephrolithotomy surgery. Clinical effcacy and complications were observed and analyzed between groups.ResultsThe patient's operation time, hospital stay, early ambulation time, hospital costs of observation group were signifcantly lower than those of control group, the difference was statistically signifcant (P＜0.05). The difference of complications and stone clearance rate between two groups was not statistically signifcant (P＞0.05).ConclusionThe surgical treatment of kidney stones, the therapeutic effect of microchannel percutaneous nephrolithotomy surgery was signifcantly better than the standard channel percutaneous nephrolithotomy surgery, which can shorten the hospital stay, reduce hospital costs of patients, bleeding less, and reduce the suffering of patients.

Standard Channel Percutaneous Nephrolithotomy Surgery; Microchannel Percutaneous Nephrolithotomy Surgery; Kidney Stones; Clinical Effcacy

R692.4

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2016.03.011

2016-06-02

程世權(quán)，男，主治醫(yī)師，大學(xué)本科，現(xiàn)主要從事泌尿外科工作

程世權(quán)