廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院 （廣東 肇慶 526060）

陳少金 陳錦生

高通量血液透析聯(lián)合血液透析濾過(guò)治療尿毒癥血透患者頑固性高血壓的臨床觀察

廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院 （廣東 肇慶 526060）

陳少金 陳錦生

目的探討高通量血液透析聯(lián)合血液透析濾過(guò)治療尿毒癥血透患者頑固性高血壓的臨床效果觀察。方法選取維持性血液透析的尿毒癥頑固性高血壓(需使用3種以上降壓藥物降壓，血壓控制不達(dá)標(biāo))患者30例,隨機(jī)分為兩組；①串聯(lián)組(HD+HDF)15例,采用一周2次HD聯(lián)合1次HDF；②對(duì)照組(HD組)15例,單純進(jìn)行血液透析,每周3次HD。上述連續(xù)治療3個(gè)月。每次HD4h、HDF4h。結(jié)果兩組患者在經(jīng)過(guò)治療后均有一定效果，但觀察組患者的治療總有效率93.33%(14/15)明顯高于對(duì)照組患者的治療總有效率66.66%(10/15)，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率6.66%(1/15)明顯低于對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率60%(9/15)。觀察組患者的滿意程度評(píng)分(8.52±1.46)分明顯高于對(duì)照組患者滿意程度評(píng)分(4.02±0.32)分。所有差異均為顯著性差異(P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在臨床對(duì)于尿毒癥血液透析患者實(shí)施治療的過(guò)程中，使用高通量血液透析聯(lián)合血液透析濾過(guò)治療能夠取得更加安全有效的治療效果，患者的滿意程度更高，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

高通量血液透析；血液透析濾過(guò)；尿毒癥血透頑固性高血壓；臨床效果觀察

近年來(lái)，各種原因?qū)е碌穆阅I衰竭發(fā)生率逐年增高，臨床上采用血液透析是目前治療尿毒癥患者的可靠方法之一。血液透析(hemodialysis, HD)，臨床意指血液中的一些廢物通過(guò)半滲透膜除去。透析是指溶質(zhì)通過(guò)半透膜，從高濃度溶液向低濃度方向運(yùn)動(dòng)。高通量血液透析是用高通量血液濾器在容量控制的血液透析機(jī)上進(jìn)行常規(guī)血液透析的一種技術(shù)。由于合成膜高通量濾器具有很高的通透性及溶質(zhì)擴(kuò)散性能，因此在透析中能有更多的且分子量更大的溶質(zhì)從血液中轉(zhuǎn)移至透析液中[1]。由于所采用的生物膜對(duì)大中分子物質(zhì)有較好的滲透性，因此，對(duì)中分子的清除能力明顯提高。為了找出在對(duì)尿毒癥血透頑固性高血壓患者治療過(guò)程中更加有效的治療方法，在本次研究中分析了高通量血液透析聯(lián)合血液透析濾過(guò)治療尿毒癥血透患者頑固性高血壓的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對(duì)象為我院在2014年3月～2015年3月間收治的尿毒癥血透并發(fā)頑固性高血壓患者，數(shù)量30例。所有患者均使用尿毒癥以及高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，均得到確診，同時(shí)所有患者均使用3種以上降壓藥物降壓，血壓控制不達(dá)標(biāo)。其中男16例，女14例，年齡33～68歲，平均(45.23±3.42)歲。隨機(jī)將其分為串聯(lián)組和對(duì)照組，每組均為15例。串聯(lián)組中男8例，女7例，年齡33～67歲，平均(44.23±3.02)歲。對(duì)照組中男8例，女7例，年齡35～68歲，平均(45.65±3.89)歲。兩組患者的一般資料無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法：在本次研究中，對(duì)照組患者使用常規(guī)的血液透析治療方法進(jìn)行治療。在臨床對(duì)患者治療的過(guò)程中，本次研究中使用東麗血液透析機(jī)進(jìn)行單純性的血液透析，每周為患者實(shí)施3次的治療，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.2.2 觀察組治療方法：觀察組患者使用高通量血液透析聯(lián)合血液透析濾過(guò)的方法治療。在臨床治療的過(guò)程中，每次HD使用東麗血液透析機(jī)，血液透析濾過(guò)(hemodiafiltration, HDF)使用東麗On-line血液透析濾過(guò)機(jī)，(東麗TR8000、YUGA)；使用中空纖維透析器(聚砜膜，面積1.6m2，大孔徑透析膜，膜超濾系數(shù)Kuf≥20ml/h.mmHg，尿素清除率＞200ml/l)；自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、人造血管或深靜脈置管為血路；血流量250ml/min，透析液流量500ml/min，普通肝素或低分子肝素鈣抗凝，超濾設(shè)置0～3L，透析液Na+138mmol/ l，K+2.0mmol/l，Ca2+1.5mmol/l，Mg2+0.5mmol/l，Cl-109mmol/l，HCO3-32mmol/l，CH3COO-4mmol/l。HDF采用前稀釋法，置換液量25l。觀察組患者每周仍需治療3次，并需對(duì)其進(jìn)行3個(gè)月的治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者在經(jīng)過(guò)治療后癥狀基本消失，在臨床治療的過(guò)程中僅需使用0-2聯(lián)降壓藥物進(jìn)展治療，血壓控制達(dá)標(biāo)。有效：患者在治療后有一定好轉(zhuǎn)，但需要使用3聯(lián)降壓藥物治療，但在治療后能夠取得較好的治療效果，血壓控制達(dá)標(biāo)。無(wú)效：患者在經(jīng)過(guò)治療后無(wú)任何效果，使用3聯(lián)降壓藥物治療后血壓控制不達(dá)標(biāo)。并需要比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率以及患者的滿意程度評(píng)分。滿意程度采用通用評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：即10分為非常滿意、8分為滿意、5分為一般、3分以下為較差4個(gè)選項(xiàng)，滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將數(shù)據(jù)納入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)本次研究中出現(xiàn)的計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以(±s)表示，對(duì)本次研究中出現(xiàn)的率計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率(%)表示，(P＜0.05)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果和并發(fā)癥對(duì)比觀察組患者的治療效果明顯高于對(duì)照組患者，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者滿意程度比較觀察組患者滿意程度評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者滿意程度評(píng)分，見(jiàn)表2。

3 討 論

尿毒癥即是慢性腎衰竭晚期，主要指的是多種腎臟疾病導(dǎo)致的腎臟功能出現(xiàn)的漸進(jìn)性并且不可逆的減退，在最后會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的癥狀以及代謝紊亂。在對(duì)尿毒癥患者實(shí)施治療的過(guò)程中，最為常見(jiàn)有效的治療方法為血液透析治療。但也有研究顯示，尿毒癥患者在使用血液透析的方法進(jìn)行治療后，會(huì)出現(xiàn)諸多的并發(fā)癥，例如頑固性高血壓就是一種較為常見(jiàn)的并發(fā)癥[2]。由于頑固性高血壓的特點(diǎn)，患者在使用藥物進(jìn)行治療后幾乎沒(méi)有任何的效果，對(duì)患者的身體健康會(huì)造成更加嚴(yán)重的威脅[3]。

表1 兩組患者治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n，(%)]

表2 兩組患者滿意程度對(duì)比（±s）

表2 兩組患者滿意程度對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 滿意程度評(píng)分觀察組 15 8.52±1.46對(duì)照組 15 4.02±0.32t - 20.8164P - 0.0000

實(shí)施血液透析治療的尿毒癥患者出現(xiàn)頑固性高血壓主要原因?yàn)檠軆?nèi)收縮物質(zhì)的增加以及舒活血管物質(zhì)的減少，同時(shí)在對(duì)尿毒癥患者實(shí)施血液透析的治療后，患者體內(nèi)的血管緊張素、腎素以及內(nèi)皮素的濃度較為明顯增加[4]。血液濾過(guò)(hemofiltration，HF)是清除中大分子的有效手段。HF是通過(guò)機(jī)器(泵)或病人自身的血壓，使血液流經(jīng)體外回路中的一個(gè)濾器，在濾過(guò)壓的作用下濾出大量液體和溶質(zhì)，以達(dá)到血液凈化的目的[5]。整個(gè)過(guò)程模擬腎小球的濾過(guò)功能，但并未模仿腎小管的重吸收及排泌功能，而是通過(guò)補(bǔ)充置換液來(lái)完成腎小管的部分功能[6]。經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐，證實(shí)血液濾過(guò)在控制頑固性高血壓、糾正心功能不全、清除過(guò)多液體，治療期間副反應(yīng)和心血管狀態(tài)穩(wěn)定性，中分子物質(zhì)清除等方面均優(yōu)于血液透析[7]。目前公認(rèn)血液濾過(guò)是治療腎功能衰竭的一種完全有效的腎臟替代療法[8]。

血液透析比血液濾過(guò)有更高的小分子物質(zhì)清除率，而血液濾過(guò)對(duì)中大分子物質(zhì)清除率高于血液透析。高通量血液透析聯(lián)合血液透析濾過(guò)方案(1周HD 2次+HDF1次)比單純血液透析濾過(guò)(1周HDF3次)費(fèi)用便宜，一定程度上減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9]。

在本次研究中，通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行了不同的血液透析治療，也取得了不同的治療效果。在本次研究中顯示，觀察組患者的治療總有效率93.33%明顯高于對(duì)照組患者的治療總有效率66.66%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率6.66%明顯低于對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率60%。觀察組患者的滿意程度評(píng)分(8.52±1.46)分明顯高于對(duì)照組患者滿意程度評(píng)分(4.02±0.32)分，所有差異均為顯著性差異。這說(shuō)明在對(duì)尿毒癥血透頑固性高血壓患者實(shí)施治療的過(guò)程中，使用高通量血液透析聯(lián)合血液透析濾過(guò)能夠取得非常安全有效的治療效果[10]。雖然仍有1例患者在經(jīng)過(guò)高通量血液透析聯(lián)合血液透析濾過(guò)治療后并無(wú)較好效果，但通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)原因可能是本次研究中的治療時(shí)間較短(僅為3個(gè)月)，因此并不能夠較好的觀察到高通量血液透析聯(lián)合血液透析濾過(guò)的長(zhǎng)期治療效果，仍需進(jìn)一步觀察。

[1] 甄上照,曹偉,沈偉等.血液濾過(guò)治療尿毒癥頑固性高血壓38例臨床療效觀察[J].中外醫(yī)療,2012,31(2):28,30.

[2] 張繼波,熊有明,龔麗萍等.尿毒癥不同原發(fā)病合并頑固性高血壓的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2015,(4):37-39,43.

[3] 張巖,郭瑞敏,董軍等.聯(lián)合血液凈化治療尿毒癥頑固性高血壓[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,14(6):828-828.

[4] 張巨發(fā),朱燕妮.連續(xù)低效每日透析濾過(guò)治療尿毒癥并發(fā)透析性心包炎的臨床療效觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(35):4133-4135.

[5] 李文麗,陳麗萍,陳詠梅等.血液凈化方式與內(nèi)皮素、腎素、血管緊張素的關(guān)系[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,(2):42-43.

[6] 漆榮堂.聯(lián)合血液灌流、血液濾過(guò)技術(shù)治療尿毒癥患者難治性高血壓的療效[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(15):2987-2988.

[7] 唐軍亭,趙志業(yè),刁萍等.兩種血液凈化方法治療尿毒癥患者心包積液的對(duì)比觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,(19):2252-2254.

[8] 彭發(fā)林.高通量血液透析與血液透析濾過(guò)對(duì)慢性腎衰竭尿毒癥患者透析效果的比較[J].大家健康(中旬版),2015,9(10):74.

[9] 胡斌,周晟,姜小玉等.連續(xù)性血液靜-靜脈濾過(guò)聯(lián)合血液灌流與間歇性血液透析治療尿毒癥性腦病療效對(duì)比[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,(1):61-63.

[10]李柱宏,李開(kāi)龍,楊聚榮等.血液透析聯(lián)合血液濾過(guò)清除尿毒癥患者血清成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子23的效果觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,06(4):897-900.

Clinical Observation of High-flux Hemodialysis Combined with Hemodiafiltration Treatment Uremic Hemodialysis Patients with Refractory Hypertension

CHEN Shao-jin, CHEN Jin-sheng. The Second People's Hospital of Zhaoqing City, Zhaoqing 526060, Guangdong Province, China

ObjectiveTo observe the clinical effect of high-flux hemodialysis combined with hemodiafiltration therapy in hemodialysis patients with uremia resistant hypertension.Methods30 patients of hemodialysis uremic refractory hypertension (using three or more antihypertensive drugs lower blood pressure, blood pressure control is not achieved) were randomly divided into two groups. 1. 15 cases of series group (HD + HDF) , use HD twice a week united HDF once a week. 2. 15 cases of control group (HD group), use simple hemodialysis and HD three times a week. Thetreatment was last forthree months with HD4h and HDF4h each time.ResultsBoth groups of patient had been treated effectively to some extent, but the total effective rate (93.33% (14/15) )of patients in observational group was clearly higher than that of the ones in control group (60% (9/15) ). The score (8.52±1.46) of satisfaction degree of patients in observational group was clearly higher than that of the ones in control group (4.02±0.32). All the differences were signifcant (P＜0.05), having a statistical signifcance.ConclusionThe use of high-fux hemodialysis combined with hemodiafiltration therapy can achieve safer and more effective treatment, higher satisfaction of patients with uremia, which should be widely applied in clinical practice.

High Flux Hemodialysis; Hemodiafltration; Uremia Hemodialysis Refractory Hypertension; Clinical Observation

R544.1

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2016.03.012

2016-06-03

陳少金，女，主治醫(yī)師，大學(xué)本科，現(xiàn)主要從事腎內(nèi)科工作。

陳少金