廣東省肇慶市廣寧縣人民醫(yī)院 （廣東 肇慶 526300）

馮智泉

老年患者腰麻聯(lián)合靜脈應用右美托咪定的麻醉效應與安全性

廣東省肇慶市廣寧縣人民醫(yī)院 （廣東 肇慶 526300）

馮智泉

目的探析老年患者腰麻聯(lián)合靜脈應用右美托咪定(DMT)麻醉效應以及安全性。方法擇取本院于2014年8月-2016年1月期間收治的經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)患者114例，按照患者的入院順序，劃分為對照組與研究組，每組各57例。對照組患者接受常規(guī)麻醉，研究組患者接受腰麻聯(lián)合DMT靜脈注射麻醉，對比兩組患者的麻醉效應。結(jié)果研究組患者的最高感覺阻滯平面消退時間、術(shù)中鎮(zhèn)靜評分、低氧飽和發(fā)生率、心動過緩發(fā)生率、低血壓發(fā)生率均優(yōu)于對照組患者，數(shù)據(jù)組間差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論對老年患者行腰麻+DMT靜脈注射麻醉，不僅具有良好的鎮(zhèn)痛效果以及鎮(zhèn)靜效果，而且臨床應用安全性較高，值得臨床大面積推廣。

老年患者；腰麻；右美托咪定；麻醉效應；安全性

右美托咪定(DMT)作為一種激動劑，可以顯著刺激 2腎上腺能受體，中樞抗交感性能良好，鎮(zhèn)靜效果與自然睡眠相近，除此之外，還具有較好的鎮(zhèn)痛效應以及穩(wěn)定患者血流動力學[1]。與腰麻聯(lián)合使用，可以延長麻醉時間，減輕患者麻醉恢復早期、手術(shù)應激時的血流動力學應答反應速度，屬于圍術(shù)期高選擇性麻醉合并用藥[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料擇取本院于2014年8月～2016年1月期間收治的經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)患者114例，按照患者的入院順序，劃分為對照組與研究組，每組各57例。其中，對照組患者的年齡介于65～76歲之間，平均為70.5歲；體重介于51～92kg之間，平均為71.5kg；研究組患者的年齡介于67～75歲之間，平均為71歲；體重介于50～94kg之間，平均為72kg。對兩組患者進行全面檢查，確?；颊卟淮嬖谏窠?jīng)系統(tǒng)疾病、精神疾病、局麻藥過敏、凝血功能障礙以及穿刺部位感染等情況。對比兩組患者的一般資料，數(shù)據(jù)組間差異滿足統(tǒng)計學意義標準，具有比較價值。

1.2 麻醉方法通過500ml的LR對患者進行擴容，密切監(jiān)測患者的脈搏血氧飽和度、無創(chuàng)血壓以及心電圖。

研究組患者接受0.5g/kg的DMT靜脈注射麻醉，注射時長控制在10～13min之間，然后稀釋藥液，通過0.5g/(kg·h)的速度，對患者進行泵入麻醉，直至手術(shù)完成。

對照組患者按照相同的泵入速度、靜脈注射速度，接受容量相同的0.9%氯化鈉麻醉。

1.3 觀察指標記錄并對比兩組患者的最高感覺阻滯平面消退時間、術(shù)中鎮(zhèn)靜評分、PACU停留時間、低氧飽和發(fā)生率、心動過緩發(fā)生率、低血壓發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件分析兩組老年患者的麻醉指標，計數(shù)資料為(n，%)形式，χ2檢驗，計量資料為(±s)形式，t檢驗，P＜0.05為統(tǒng)計學差異顯著的判定標準。

2 結(jié) 果

研究組患者的最高感覺阻滯平面消退時間、術(shù)中鎮(zhèn)靜評分、PACU停留時間均顯著優(yōu)于對照組患者，數(shù)據(jù)組間差異統(tǒng)計學意義具有顯著性，即P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者麻醉計量指標對比

研究組患者的低氧飽和發(fā)生率、心動過緩發(fā)生率、低血壓發(fā)生率均低于對照組患者，組間差異P＜0.05，存在統(tǒng)計學意義，詳情見表2。

表2 兩組患者麻醉計數(shù)指標對比

3 討 論

本次實驗過程中，分別對57例患者施以布比卡因腰麻+0.9%氯化鈉注射液麻醉，布比卡因腰麻+DMT靜脈注射麻醉。結(jié)果，研究組患者在最高感覺阻滯平面消退時間、術(shù)中鎮(zhèn)靜評分、PACU停留時間、低氧飽和發(fā)生率、心動過緩發(fā)生率、低血壓發(fā)生率方面的數(shù)據(jù)指標，與對照組患者相比，存在明顯性優(yōu)勢，即組間差異P＜0.05，符合統(tǒng)計學意義要求。而且該實驗結(jié)果基本吻合胡志超[3]等的研究結(jié)果，由此可見，在老年患者麻醉過程中，聯(lián)合使用腰麻+DMT麻醉，可以對患者神經(jīng)的阻滯時間進行有效延長，鎮(zhèn)痛效果非常顯著，而且在術(shù)中，對患者進行吸氧、麻黃堿以及阿托品處理，可以有效降低患者出現(xiàn)不良反應的可能性，臨床應用的麻醉效應以及安全性較好。

徐燕研究發(fā)現(xiàn)[4]，在臨床麻醉過程中，在腰麻的基礎(chǔ)上，對患者聯(lián)合使用DMT靜脈注射麻醉，可以對患者的腰麻阻滯時間進行有效延長，不僅可以強化患者的鎮(zhèn)靜效果，還能促使麻醉效應得到更加充分的體現(xiàn)。不過，形成這種效應的機制并沒有得到有效明確，而李榮華[5]通過實驗表明，這種效應受到DNT在血管收縮、直接鎮(zhèn)痛以及抑制脊神經(jīng)方面作用影響的可能性最大。除此之外，也有資料表明，DMT存在與局麻藥基本協(xié)同的作用[6]。作為一種腎上腺能受體的高選擇性拮抗劑，DMT在鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜方面均具有非常顯著的應用效果，不過，患者出現(xiàn)心動過緩以及低血壓情況，甚至丟失中樞交感神經(jīng)阻滯作用[7]。但是通過DMT進行麻醉，鎮(zhèn)靜易于被喚醒，可以提高患者的手術(shù)配合度，但是不會對患者的呼吸產(chǎn)生較強的抑制作用，因此，在臨床應用過程中，麻醉師需要注意患者是否存在呼吸功能減弱等情況，保證手術(shù)安全[8]。

綜上所述，在老年患者臨床治療過程中，通過嚴密的監(jiān)護，先對患者進行腰麻，然后對患者進行DMT靜脈注射麻醉，可以對患者感覺的阻滯時間進行有效延長，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果相對而言非常顯著。不過，患者出現(xiàn)心動過緩、低血壓以及低氧飽和度的可能性也不小，必須加以警覺，做好及時應對的準備。

[1] 儲靖,李宏,張強等.老年患者腰麻聯(lián)合靜脈應用右美托咪定的麻醉效應與安全性[J].藥物不良反應雜志,2013,15(5):273-276.

[2] 薄玲,曹耀輝.右美托咪定治療腰麻-硬膜外麻醉后患者寒戰(zhàn)的療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2014,21(18):2839-2841.

[3] 胡志超,孔莉,許鵬程等.不同劑量右美托咪定鎮(zhèn)靜程度及順行性遺忘作用研究[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2015,36(7):582-586.

[4] 徐燕,袁力勇.布比卡因單獨或聯(lián)合右美托咪定腰麻用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的劑量-效應關(guān)系[J].中國臨床藥理學與治療學,2014,19(7):789-794.

[5] 李榮華.右美托咪定在腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床應用[J].醫(yī)學理論與實踐,2015,28(9):1227-1228.

[6] 胡楚文,陳倩茹,王飛等.Flotrac/Vigileo系統(tǒng)測量腰硬聯(lián)合麻醉下右美托咪啶負荷劑量對血流動力參數(shù)的影響[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2013,13(6):524-527.

[7] 阮孝國,劉賀,孟凡民等.右美托咪定對骨科下肢手術(shù)患者止血帶誘發(fā)肢體缺血-再灌注損傷的影響[J].臨床麻醉學雜志,2015,31(7):668-670.

[8] 趙欽嶺,劉毅.小劑量舒芬太尼復合右美托咪定用于下肢骨折手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉前效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,55(17):47-48.

Anesthetic Effect and Safety of Spinal Anesthesia Combined with Intravenous Dexmedetomidine in Elderly Patients

FENG Zhi-quan. People's Hospital of Guangning County, Guangning 526300, Guangdong Province, China

ObjectiveTo analysze effects and safety of spinal anesthesia and intravenous application given dexmedetomidine (DMT) narcotic in elderly patients.MethodsA total of 114 cases received transurethral resection from August 2014 - January 2016 were divided into control group and study group of 57 cases in each group according to the order of admission, The control group patients received underwent conventional anesthesia and the study group patients received spinal anesthesia + DMT intravenous anesthesia, narcosis were compared between among them.ResultsThe study group of patients with the highest sensory block regression time, intraoperative sedation scores, low oxygen saturation rate, the incidence of bradycardia, hypotension rate were better than those of control group with statistically signifcant (P＜0.05).ConclusionElderly patients underwent spinal anesthesia+DMT intravenous anesthesia, not only has good analgesic and sedative effect, but higher clinical safety and is worth a wide application.

Elderly Patients; Spinal Anesthesia; Dexmedetomidine Given; Narcotic Effects; Security

R323.3

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2016.03.016

2016-06-06

馮智泉，男，主治醫(yī)師，大學本科，現(xiàn)主要從事麻醉工作

馮智泉