雷銀英

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院整形小兒外科，福建 福州 350000）

小兒手燒傷后瘢痕攣縮畸形整形修復(fù)的圍手術(shù)期護(hù)理探究

雷銀英

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院整形小兒外科，福建 福州 350000）

目的 探究小兒手燒傷后瘢痕攣縮畸形整形修復(fù)的圍手術(shù)期護(hù)理效果。方法 選取2013年5月到2017年7月我院接診的小兒手燒傷后瘢痕攣縮畸形患兒共48例作為研究對(duì)象，行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，觀察患兒護(hù)理效果。結(jié)果 經(jīng)護(hù)理后，患兒抑郁情緒均有所改善，有明顯好轉(zhuǎn)（t=11.210，p＜0.05） ；在半年的隨訪(fǎng)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，48例患兒（52只患肢），功能恢復(fù)良好的25例（30只患肢）；恢復(fù)較好的20例患兒（18只患肢）；有不同程度功能障礙的3例患兒（4只患肢）。結(jié)論對(duì)小兒手燒傷后瘢痕攣縮畸形整形修復(fù)的圍手術(shù)期實(shí)施全面護(hù)理，能夠使患兒緊張、焦慮、抑郁的癥狀得到顯著緩解，能顯著提高患兒的臨床治療效果及其預(yù)后，該護(hù)理方法值得在臨床上大力推廣。

小兒手燒傷；瘢痕攣縮畸形；整形修復(fù)；圍手術(shù)期護(hù)理

瘢痕攣縮是由于燒傷后皮膚大面積壞死，軟組織受損后沒(méi)有及時(shí)修復(fù)而形成的[1]。少兒的皮膚角質(zhì)層薄，同等情況下手燒傷的程度較大人嚴(yán)重，難以恢復(fù)。如果不及時(shí)給予治療，會(huì)造成功能發(fā)育障礙，引發(fā)瘢痕增生、攣縮等一系列并發(fā)癥，對(duì)少兒的生長(zhǎng)發(fā)育有一定程度的影響，同時(shí)手部瘢痕會(huì)讓患兒產(chǎn)生自卑、抑郁的情緒。畸形整形修復(fù)對(duì)患兒手部燒傷后瘢痕攣縮癥狀有一定成效，但圍手術(shù)期對(duì)患兒進(jìn)行綜合護(hù)理也起著不可忽視的作用，能夠幫助患兒舒緩內(nèi)心緊張的情緒，促使患兒身心健康發(fā)展。本次研究旨在探究圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)小兒手燒傷后瘢痕攣縮畸形整形修復(fù)效果的作用，現(xiàn)將詳情匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取2013年5月到2017年7月我院接診的小兒手燒傷后瘢痕攣縮畸形整形修復(fù)患兒共48例，其中，男性患兒有27例，女性患兒有21例，年齡6～13歲，平均年齡（7.5±2.1）歲，病程3個(gè)月～5年，平均病程（3.4±1.5）年，指間關(guān)節(jié)畸形23例，腕關(guān)節(jié)畸形25例。

1.2 方 法

1.2.1 治療方法 依患兒實(shí)際情況制定手術(shù)方案。先對(duì)患兒手部 瘢痕攣縮部分給予充分松解，使其復(fù)位到正常位置；再對(duì)患兒部分增生性瘢痕給予切除，切除時(shí)盡量避免傷及其他完好皮膚[2]。

1.2.2 護(hù)理方法 成立護(hù)理管理管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)牽頭，劃分責(zé)任，層層傳導(dǎo)，將工作細(xì)分到每個(gè)人，并制定相關(guān)的責(zé)任追究制度，強(qiáng)化護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)。結(jié)合院實(shí)際情況制定2017年度護(hù)理質(zhì)量管理詳細(xì)計(jì)劃，包括對(duì)總體目標(biāo)、工作范圍等內(nèi)容的制定；加強(qiáng)對(duì)關(guān)鍵敏感指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，把每天記錄的數(shù)據(jù)上傳至系統(tǒng)，統(tǒng)一規(guī)范格式，定期對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，循環(huán)管理小組不定期抽查，并隨時(shí)監(jiān)控全員護(hù)理質(zhì)量管理工作。對(duì)病情嚴(yán)重患兒應(yīng)增加巡房次數(shù)，重點(diǎn)觀察。夜間安排有資歷的護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)，資歷較淺的護(hù)士參與其中，以老帶新，彌補(bǔ)新護(hù)士對(duì)護(hù)理質(zhì)量工作的不足，提升其處理突發(fā)狀況、檢查病患的能力，進(jìn)而促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的有效提高。

由小組組長(zhǎng)檢查護(hù)理情況，與預(yù)定目標(biāo)相比，考察內(nèi)容包括：每日制定工作是否完成，護(hù)理質(zhì)量是否達(dá)標(biāo)，有沒(méi)有按正確的護(hù)理規(guī)定操作等等。質(zhì)量管理小組搜集數(shù)據(jù)匯總、分析和總結(jié)，將質(zhì)控檢查結(jié)果每周通報(bào)一次，并在每月的檢討會(huì)上反饋，對(duì)于患者出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行討論，提出解決方案并持續(xù)改進(jìn)。

（1）術(shù)前護(hù)理 患兒入院后，護(hù)理人員需每日對(duì)患兒手燒傷部位用溫水浸泡，使瘢痕軟化，促進(jìn)血液循環(huán)流動(dòng)，同時(shí)幫助患兒做適當(dāng)?shù)氖植炕顒?dòng)，以防關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間不動(dòng)而出現(xiàn)麻木的癥狀；與患兒及其家屬友好溝通，主動(dòng)向患者及家屬講解手術(shù)方法、手術(shù)目的、麻醉方法，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及對(duì)應(yīng)處理措施，列舉成功的燒傷后瘢痕攣縮行畸形整形修復(fù)手術(shù)案例，對(duì)患兒進(jìn)行心理干預(yù)，鼓勵(lì)患兒積極面對(duì)疾病，使其有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。與患兒交流時(shí)先了解患兒性格和心理活動(dòng)，用平和且易親近的語(yǔ)言溝通，舒緩患兒內(nèi)心緊張的情緒。同時(shí)，對(duì)患兒的各項(xiàng)生命指標(biāo)進(jìn)行檢查，密切關(guān)注患兒情況，告知患兒術(shù)前6h禁止進(jìn)食。

（2）術(shù)中護(hù)理 在手術(shù)開(kāi)始前，嚴(yán)格按照無(wú)菌要求對(duì)手術(shù)室內(nèi)各項(xiàng)物品及器械進(jìn)行消毒，并對(duì)患兒進(jìn)行細(xì)致的照顧，觀察患兒身體狀況，一旦出現(xiàn)異常，立即向主治醫(yī)師匯報(bào)，減少術(shù)中意外發(fā)生，護(hù)理人員還可將患兒手握住以增加其安全感，緩解患兒內(nèi)心恐懼感。

（3）術(shù)后護(hù)理 ①保持病室溫度在20～25℃，協(xié)助患兒取得正確的體位；由于患兒愛(ài)動(dòng)，所以站立或坐位時(shí)需對(duì)患兒的患肢進(jìn)行固定，使患肢懸吊于胸前，讓患兒在7～10天內(nèi)盡量減少活動(dòng)，特別是手部活動(dòng)，避免導(dǎo)致錯(cuò)位現(xiàn)狀而影響皮片成活。

②患兒手部矯正后需用手部功能支具將攣縮畸形關(guān)節(jié)位置固定住，并且還需不斷調(diào)整支具的張力和牽引力，攣縮處包扎時(shí)需將每個(gè)手指和掌心處分別用紗布包扎起來(lái)，注意在包扎過(guò)程中拇指向外伸展，腕部背屈15°，掌指關(guān)節(jié)屈曲呈70°，中指、食指、無(wú)名指、大拇指的指間關(guān)節(jié)保持伸直，拇指對(duì)著掌心。包扎時(shí)不可過(guò)松或過(guò)緊，避免血液發(fā)生回流受阻而導(dǎo)致組織細(xì)胞壞死等現(xiàn)象。觀察患兒手部血液流動(dòng)情況，若指端過(guò)白則說(shuō)明動(dòng)脈供血不足，若指端過(guò)紫則說(shuō)明靜脈血液回流受阻，以上情況護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)，做好處理。

③患兒手部由于長(zhǎng)時(shí)間固定不動(dòng)，難免會(huì)造成血液流動(dòng)不暢，以及關(guān)節(jié)僵硬的感覺(jué)，因此護(hù)理人員應(yīng)每天對(duì)患兒的患肢進(jìn)行按摩，協(xié)助并指導(dǎo)患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動(dòng)，如伸屈、內(nèi)收、手指彎曲等動(dòng)作，注意運(yùn)動(dòng)量逐步增加，不可一蹴而就。

④小兒天性愛(ài)玩水，因此，護(hù)理人員可對(duì)患兒進(jìn)行溫水浴治療，開(kāi)始一周使水溫保持在39～40℃，重點(diǎn)對(duì)患兒的創(chuàng)面進(jìn)行清潔，使瘢痕軟化；第二周使水溫降至38～39℃，可在水中放一些小玩具，以幫助患兒在抓拿過(guò)程中鍛煉關(guān)節(jié)。每次一小時(shí)，每日兩次，持續(xù)6周。

⑤患兒出院后，護(hù)理人員需定期隨訪(fǎng)，并做好記錄，了解患兒恢復(fù)情況，并指導(dǎo)患兒做力所能及的活動(dòng)，例如畫(huà)簡(jiǎn)筆畫(huà)、穿衣、刷牙、抓握等，在抓握物體時(shí)要注意其重量，由重到輕，循序漸進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

選用兒童抑郁障礙自評(píng)量表（DSRSC），對(duì)患兒的情緒進(jìn)行評(píng)估。DSRSC量表總分值高于15表明有抑郁情緒[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究所收集數(shù)據(jù)輸入至SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(!s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以p＜0.05表示組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患兒抑郁情緒變化情況

護(hù)理前，患兒均存在抑郁情緒，DSRSC量表總分為（16.95±4.56）分；護(hù)理后，患兒抑郁情緒均有所改善，有明顯好轉(zhuǎn)，DSRSC量表總分為（8.01±3.12）分，t=11.210，p＜0.05。

2.2 患兒恢復(fù)情況

在半年的隨訪(fǎng)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，48例患兒（52只患肢），功能恢復(fù)良好的25例（30只患肢）；恢復(fù)較好的20例患兒（18只患肢）；有不同程度功能障礙的3例患兒（4只患肢）。

3 討 論

手部被燒傷后，極易引起瘢痕攣縮畸形，輕度手部活動(dòng)受到限制，嚴(yán)重者則會(huì)引起關(guān)節(jié)僵硬、血管收縮，以致喪失勞動(dòng)能力，生活無(wú)法自理，對(duì)患者的正常工作和生活造成影響。有研究顯示，少兒燒傷后，瘢痕攣縮畸形的程度要比成年人更為嚴(yán)重[4-5]，行整形修復(fù)手術(shù)是改善患兒皮膚現(xiàn)狀，使其逐漸恢復(fù)的一種有效治療手段，但在患兒圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理，給予及時(shí)的康復(fù)治療，也是幫助患兒盡早恢復(fù)的必要措施，科學(xué)的護(hù)理對(duì)預(yù)防瘢痕攣縮畸形復(fù)發(fā)起著極其重要的作用。

術(shù)前對(duì)患兒進(jìn)行心理干預(yù)，告知其手術(shù)的成功率，鼓勵(lì)患兒積極面對(duì)疾病，緩解其術(shù)前的緊張情緒，消除患兒內(nèi)心的恐懼；術(shù)中密切關(guān)注患兒生命體征變化情況，及時(shí)有效做出相應(yīng)的處理手段，確保手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)后密切關(guān)注患兒手部血液流動(dòng)情況，定期做好檢查記錄，并對(duì)患兒進(jìn)行精心的照料，叮囑患兒術(shù)后注意事項(xiàng)，以便患兒能及時(shí)康復(fù)，如在飲食方面避免攝入刺激性食物，多以高熱量、高蛋白、維生素豐富的食物為主[6-8]。出院后，對(duì)患兒進(jìn)行隨訪(fǎng)，指導(dǎo)患兒做適量的手部運(yùn)動(dòng)，以幫助恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)能力。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)圍手術(shù)期護(hù)理的患兒的術(shù)前和術(shù)后抑郁程度及恢復(fù)情況均有所改善。綜上所述，對(duì)小兒手燒傷后瘢痕攣縮畸形整形修復(fù)的圍手術(shù)期實(shí)施全面綜合護(hù)理，使患兒緊張、焦慮、抑郁的癥狀得到有效緩解，能顯著提高患兒的臨床治療效果及其預(yù)后，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，該護(hù)理方法值得在臨床上大力推廣。

[1]王景霞,張海霞.小兒手燒傷后瘢痕攣縮畸形整形修復(fù)122例圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2014,17(3):142-142,120.

[2]楊琨,彭曉紅,馬少林,等.小兒手燒傷后瘢痕攣縮畸形整形修復(fù)127例圍手術(shù)期護(hù)理[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,32(8):1198-1199.

[3]蔣曉燕,魏慶華.小兒手部燒傷后瘢痕攣縮畸形整復(fù)術(shù)的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,29(10):146.

[4]師紅玲.小兒手部燒傷瘢痕攣縮畸形整復(fù)術(shù)后患者的康復(fù)護(hù)理探討[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2016,6(8):70-71.

[5]吳奕垣.小兒手燒傷后瘢痕攣縮畸形整形修復(fù)的圍手術(shù)期護(hù)理分析[J].今日健康,2016,15(11):250.

[6] 童秋琴,羅翠玲,鄒密等.手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理在提高手術(shù)室護(hù)理安全性中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2017,8(16):161-162.

[7] 丁架月,朱薛鋒,莊初晨等.封閉式負(fù)壓吸引應(yīng)用于小兒手燒傷后瘢痕攣縮治療的臨床分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2014,12(4):414-416.

[8] 歐陽(yáng)天祥,郭恩覃,張明利等.薄皮瓣修復(fù)小兒手部嚴(yán)重?cái)伩s畸形[J].中華小兒外科雜志,2.155,16(6):356-357.

Study on Perioperative Nursing Care of Scar Contracture Deformity in Children 's Hand Burn

LEI Yin-ying
（Department of Plastic Surgery, the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University,Fujian Province, 350000, China）

Objective To explore the children's plastic repair of scar Contracture malformation after hand Burns effect of perioperative nursing. Methods Selecting the children during 2013.5 to 2017.7 with plastic repair of scar contracture malformation after hand burns, a total of 48 cases of children as the object of study, perioperative nursing intervention and observation of nursing effect.Results Nursing children with depressed mood are improved, has obviously improved（t=11.210, P ＜ 0.05）; discovered during six months of follow-up, 48 children with 50 limbs, good 30 limb functional recovery; restore good 20 cases, 18 of the affected limb; 3 children of different degree of dysfunction 4 limbs.ConclusionThe plastic repair of scar contracture malformation after hand burns in children of peri-operative implementation of comprehensive care, enables children with symptoms of stress, anxiety, depression significantly ease, can significantly improve the clinical curative effect and prognosis, promoted on the method in clinical nursing.

pediatric hand burn; scar contracture deformity; plastic surgery; perioperative nursing

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.09.028

雷銀英（1983-），女，畬族，本科，護(hù)師