常 麗，王凌俠，崔曉靜，劉 晴

（徐州市中醫(yī)院，江蘇 徐州 221003）

·綜 述·

惡性腫瘤舒緩護(hù)理干預(yù)改善化療毒副反應(yīng)及其生活質(zhì)量的研究進(jìn)展

常 麗，王凌俠，崔曉靜，劉 晴

（徐州市中醫(yī)院，江蘇 徐州 221003）

惡性腫瘤是一種嚴(yán)重威脅人類健康和生命的疾病，惡性腫瘤患者的心理水平失衡會(huì)使患者生活質(zhì)量明顯下降。目前，越來(lái)越多的專家、學(xué)者開(kāi)始關(guān)注惡性腫瘤患者舒緩護(hù)理及其生活質(zhì)量的研究領(lǐng)域中來(lái)。本文通過(guò)闡述舒緩護(hù)理理論的內(nèi)涵及國(guó)內(nèi)外舒緩護(hù)理的主要模式，探討舒緩護(hù)理在惡性腫瘤護(hù)理研究及實(shí)踐應(yīng)用。

舒緩護(hù)理；惡性腫瘤；化療毒副反應(yīng)；生活質(zhì)量

惡性腫瘤是一種嚴(yán)重威脅人類健康和生命的疾病，身患惡性腫瘤的嚴(yán)重的打擊，加之化療毒副反應(yīng)，不可避免地導(dǎo)致患者生理、心理及社會(huì)功能紊亂[1]。面對(duì)當(dāng)前不斷上升的腫瘤發(fā)病率和死亡率，20世紀(jì)70年許多國(guó)外專家、學(xué)者將注意力轉(zhuǎn)移到舒緩護(hù)理的研究領(lǐng)域中來(lái)?，F(xiàn)就將舒緩護(hù)理的內(nèi)涵、國(guó)內(nèi)外舒緩護(hù)理的主要模式，以及實(shí)施舒緩護(hù)理干預(yù)對(duì)改善惡性腫瘤化療毒副反應(yīng)及生活質(zhì)量的影響進(jìn)行綜述。

1 舒緩護(hù)理理論的內(nèi)涵

1.1 舒緩護(hù)理的概念

“舒適”的概念最先由Kolcaba K正式提出，同時(shí)誕生的還有“舒適理論”，主要指舒適護(hù)理應(yīng)作為整體護(hù)理藝求的結(jié)果。Kolcaba K于2003年將其思想和舒適理論發(fā)展的歷程整理成書(shū)——《舒適理論與實(shí)踐：整體健康護(hù)理和研究的展望》。1998年，臺(tái)灣華杏出版機(jī)構(gòu)總裁蕭豐富率先提出舒適護(hù)理模式也稱為“蕭氏雙 C 護(hù)理模式”， 其主要目的是讓病患能夠從心理、生理乃至社會(huì)上使自己得到最愉悅最放松的心態(tài)或者減低不愉悅的程度[2]。2008年，世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)舒緩護(hù)理的定義是：給予對(duì)治愈性治療無(wú)反應(yīng)的晚期患者積極、全面的照顧，重點(diǎn)為控制疼痛及有關(guān)癥狀，特別對(duì)其心理、社交及精神需要加以關(guān)注，以使得患者及其家屬的生活質(zhì)量得到明顯提高[3]。

1.2 國(guó)內(nèi)外舒緩護(hù)理的主要模式與發(fā)展

1967年，英國(guó)一位護(hù)士出身的醫(yī)生—西西里?桑德絲博士，創(chuàng)辦了全世界第一家對(duì)癌癥晚期患者有特殊服務(wù)方案的圣克里斯福寧養(yǎng)中心，運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，以團(tuán)隊(duì)合作方式照顧癌癥晚期患者，陪他們走完生命最后的日子，并輔導(dǎo)家屬度過(guò)哀慟時(shí)期。在隨后的四十年間，舒緩護(hù)理以“全人關(guān)顧晚期病人”的理念及模式，被歐美諸多國(guó)家所認(rèn)同，舒緩護(hù)理已發(fā)展蓬勃，推廣至全世界。目前，全世界234個(gè)國(guó)家中有115個(gè)開(kāi)設(shè)了紓緩善終照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，歐洲已有1500多所紓緩善終照護(hù)機(jī)構(gòu)。1990年北京成立我國(guó)第一所民辦臨終關(guān)懷醫(yī)院—松堂醫(yī)院。1993年，我國(guó)成立“中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)臨終關(guān)懷專業(yè)委員會(huì)”，1996年，《臨終關(guān)懷雜志》開(kāi)始創(chuàng)辦。2004年，臨終關(guān)懷成為一項(xiàng)新內(nèi)容加入國(guó)內(nèi)部分地區(qū)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中，在政策導(dǎo)向上加以重視。2006年，經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)“中國(guó)生命關(guān)懷協(xié)會(huì)”成立。至今我國(guó)各地已經(jīng)有120家以上臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，主要分布于大城市，正向部分中等城市延伸。目前，惡性腫瘤舒緩護(hù)理的相關(guān)研究已成為一項(xiàng)受社會(huì)科學(xué)等許多領(lǐng)域廣泛關(guān)注的內(nèi)容，目的是促進(jìn)癌癥的治療，提高這類病人的生活質(zhì)量。而舒緩護(hù)理在當(dāng)今社會(huì)慢性病、腫瘤發(fā)病率急劇上升的形勢(shì)下也將發(fā)揮更大的價(jià)值。

2 惡性腫瘤患者生活質(zhì)量、心理狀態(tài)測(cè)量工具

2.1 惡性腫瘤生活質(zhì)量測(cè)定量表

WHO將生活質(zhì)量（quality of life，QOL）定義為：在不同文化和價(jià)值體現(xiàn)中，個(gè)人對(duì)目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)及與關(guān)注問(wèn)題有關(guān)的生存狀態(tài)的體驗(yàn)。現(xiàn)代QOL研究始于上世紀(jì)70年代，自1970年以來(lái)國(guó)內(nèi)外有近50種生活質(zhì)量量表用于臨床，近年來(lái)有專用于惡性腫瘤的量表也逐步用于臨床。較為著名的是歐洲癌癥研究與治療組織研制的癌癥患者生活質(zhì)量測(cè)定量表（EORTC QLQ-C30）[4，5]，QLQ-C30量表中有30個(gè)條目，已在三十多個(gè)國(guó)家得到廣泛使用。

2.2 癥狀自評(píng)表量表

癥狀自評(píng)表（Symptom Checklist-90，SCL-90）主要用于評(píng)測(cè)患者心理健康水平，SCL-90共90個(gè)條目，主要包括較廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容，從感覺(jué)、情感、思維、意識(shí)、行為直至生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食等，可以使被試者的自覺(jué)癥狀得到準(zhǔn)確的描述，反映其存在的問(wèn)題及其嚴(yán)重程度和變化。量表可靠、有效、靈敏性及可行性較高，是當(dāng)前綜合性醫(yī)院中應(yīng)用最多的一種評(píng)測(cè)患者心理健康水平的自評(píng)量表。

2.3 毒副反應(yīng)的判定量表

目前所使用的抗癌藥因不能選擇性殺死癌細(xì)胞，因此也會(huì)對(duì)正常細(xì)胞造成損傷。致死性毒副反應(yīng)的最大耐受量和治療用的劑量具有非常微小的差別，因此在化療過(guò)程中難免出現(xiàn)毒副反應(yīng)。完整的化療療效評(píng)價(jià)需要以抗腫瘤效果和毒副反應(yīng)為依據(jù)進(jìn)行綜合判定，抗癌藥毒副反應(yīng)的判定和抗腫瘤效果具有同樣重要。1998年NCI-CTC修訂委員會(huì)，發(fā)表了新的國(guó)際毒性判定標(biāo)準(zhǔn)NCI-CTC2.0版本，同時(shí)將其作為新的藥物不良反應(yīng)判定標(biāo)準(zhǔn)。NCI-CTC 2.0主要對(duì)與治療藥物有關(guān)的不良反應(yīng)征象，即藥物不良反應(yīng)進(jìn)行分級(jí)（0-5級(jí)）。

3 舒緩護(hù)理在惡性腫瘤的護(hù)理研究及實(shí)踐應(yīng)用

3.1 實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)緩解化療毒副反應(yīng)的影響

目前，多數(shù)惡性腫瘤患者需要行姑息化療，而抗腫瘤藥物毒性大，在殺傷和抑制腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)機(jī)體正常細(xì)胞造成不同程度的損傷，可能引起骨髓抑制、脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)、出血、感染等毒副反應(yīng)，使其處于強(qiáng)烈的心理應(yīng)激狀態(tài)，加上癌癥患者往往同時(shí)存在焦慮、抑郁、絕望、悲傷等心理障礙，疼痛、癌因性疲乏等，從而導(dǎo)致一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，免疫功能下降，無(wú)疑均成為影響其生活質(zhì)量的重要因素。Simonton發(fā)明了放松意象法，即讓患者全身放松，并使其盡量想象美麗且令人愉快的景色，或者免疫細(xì)胞具有強(qiáng)大無(wú)敵的力量，而癌細(xì)胞則脆弱易碎。經(jīng)大量臨床研究證明，放松意象法確實(shí)具有增強(qiáng)患者免疫力，使其化療毒副反應(yīng)減輕并且很好地抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)的效果。國(guó)內(nèi)有專家提出[6]，對(duì)老年癌癥患者，尤應(yīng)積極采用注意分散法，提供心理疏導(dǎo)。在具有認(rèn)知歪曲的癌癥患者中應(yīng)用認(rèn)知治療技術(shù)，如言語(yǔ)重建、認(rèn)知重建、向下比較、言語(yǔ)重建等，可取的良好效果。在一定程度上緩解化療毒副反應(yīng)[7]。鄒小英對(duì)90例腫瘤患者行化療前、化療中、化療后全程舒適護(hù)理，運(yùn)用舒適護(hù)理能減輕患者化療的不良反應(yīng)，使患者在化療過(guò)程中得到最大程度的舒適與安寧。進(jìn)而提高病人的生存質(zhì)量。鄒小英[8]對(duì)90例患者行化療前、化療中、化療后全程舒適護(hù)理，舒適護(hù)理是腫瘤化療患者的主要需求，運(yùn)用舒適護(hù)理能減輕患者化療的不良反應(yīng)，使患者在化療過(guò)程中得到最大程度的舒適與安寧。馮素英[9]在對(duì)86例接受化療的惡性腫瘤患者通過(guò)采用舒適護(hù)理模式，使化療所引起的惡心嘔吐發(fā)生率降低，從而有利于患者耐受化療，順利完成治療。

3.2 實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)改善生活質(zhì)量的影響

舒緩護(hù)理通過(guò)教育性、心理治療性的途徑對(duì)患者應(yīng)對(duì)疾病的行為施加影響，促使患者建立并提高面對(duì)疾病的治療信心，提高其應(yīng)對(duì)能力，增加控制感等。許多臨床研究表明[10-11]，舒緩護(hù)理對(duì)惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量、免疫功能及生存期也有顯著的影響。Linn等進(jìn)行一項(xiàng)分組研究，對(duì)150例晚期癌癥患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組， 對(duì)疏泄支持治療減輕應(yīng)激反應(yīng)的效果進(jìn)行探究分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，支持性心理干預(yù)盡管對(duì)患者生理狀況和生存期沒(méi)有起到良好的改善效果，但患者的生活質(zhì)量卻得到顯著提高。周娟等[12]，在“舒緩護(hù)理在癌癥患者臨終階段的應(yīng)用效果”的研究中發(fā)現(xiàn)觀察組的軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能以及整體生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組。徐震[13]總結(jié)12例晚期腫瘤病人的舒緩護(hù)理，包括身、心、社、靈四方面，其中最為關(guān)鍵的心靈撫慰，降低了心理悲傷情緒，提高了尊嚴(yán)水平。周娟等[14]研究發(fā)現(xiàn)，舒緩護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肺癌呼吸困難癥患者中，能起到穩(wěn)定患者情緒，緩解呼吸困難，提升患者生活質(zhì)量的良好效果。

4 小 結(jié)

惡性腫瘤已成為我國(guó)人口死亡的首要因素。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和WHO健康新概念的提出，惡性腫瘤患者治療的效果已經(jīng)無(wú)法單純采用生存率和生存時(shí)間來(lái)完整準(zhǔn)確的描述，腫瘤學(xué)領(lǐng)域也把生活質(zhì)量作為衡量和評(píng)價(jià)療效的重要指標(biāo)[15]。相關(guān)研究證明，實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)緩解化療毒副反應(yīng)及改善生活質(zhì)量的積極作用已經(jīng)得到專家、學(xué)者的認(rèn)可。但由于我國(guó)舒緩護(hù)理的應(yīng)用研究及對(duì)惡性腫瘤患者生活質(zhì)量的研究起步較晚，如何在腫瘤科病房開(kāi)展舒緩護(hù)理是護(hù)理人員面臨的護(hù)理難點(diǎn)，也是護(hù)理人員急需解決的臨床問(wèn)題。如何將舒適護(hù)理理論內(nèi)涵與舒緩護(hù)理干措施結(jié)合，繼而幫助惡性腫瘤患者緩解心理障礙、改善毒副反應(yīng)及提高生活質(zhì)量，是護(hù)理人員努力的方向?？赏谘芯抗ぷ髦?，在臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上不斷探索并且積累相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，以總結(jié)出一套方便易行且在腫瘤臨床具有明顯效果的舒緩護(hù)理模式，使得舒緩護(hù)理能真正在腫瘤臨床治療的實(shí)踐中發(fā)揮作用。

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ISSN.2095-6681.2017.24.13.02

徐州市科技計(jì)劃社會(huì)發(fā)展項(xiàng)目

項(xiàng)目編號(hào)：KC16SH068

本文編輯：李 豆