周小紅

（重慶豐都縣人民醫(yī)院，重慶 408200）

淺談以問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)法在內(nèi)分泌臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

周小紅

（重慶豐都縣人民醫(yī)院，重慶 408200）

淺談以問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)法在內(nèi)分泌臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用，在內(nèi)分泌科臨床實(shí)習(xí)中進(jìn)行了探索性的以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)法臨床病案分析課的嘗試。結(jié)果表明，實(shí)習(xí)生對(duì)以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)法表現(xiàn)出了較高的積極性，以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)法有助于培養(yǎng)和提高學(xué)生在自主學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)合作、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題等方面的能力。以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)法是一種有效的學(xué)習(xí)方法，應(yīng)當(dāng)作為臨床教學(xué)的方法之一。

以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)；教學(xué)方法；臨床實(shí)習(xí)；內(nèi)分泌

PBL的全稱(chēng)是“problem_based leammg”，直譯為“以問(wèn)題 為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，1969年由加拿大的麥克瑪斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院 創(chuàng)立。它與傳統(tǒng)的以教師為中心、學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)的灌輸式 教學(xué)方法有著根本的區(qū)別。PBL教學(xué)法樹(shù)立了以學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)、學(xué)生自主學(xué)習(xí)的教學(xué)理念。目前，國(guó)內(nèi)不少醫(yī)學(xué)院校正在嘗試使用PBL教學(xué)法。我們?cè)趦?nèi)分泌科的臨床實(shí)習(xí)中引入了PBL教學(xué)法并以問(wèn)卷形式作為評(píng)價(jià)手段，與傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行了比較。

1 PBL教學(xué)法在內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)中應(yīng)用的嘗試

1.1 對(duì)象

研究對(duì)象為我院五年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生，此前 他們已經(jīng)系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和臨床醫(yī)學(xué)課程，但 在臨床工作中如何綜合應(yīng)用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行臨床分析、判斷， 仍需接受進(jìn)一步訓(xùn)練。為此，我們將學(xué)生以實(shí)習(xí)小組為單 位，在內(nèi)分泌科的臨床實(shí)習(xí)中引入了PBL教學(xué)法。

1.2 方法

1.2.1 病例選擇

將患者的一般情況告知學(xué)生，如患者是怎樣的人，因什么主訴就診等等，使學(xué)生對(duì)患者的病情形成最初印象。

1.2.2 提出問(wèn)題

結(jié)合病例就疾病和臨床現(xiàn)象提出問(wèn)題供學(xué)生討論。學(xué)生也可以自己提出問(wèn)題，如患者有什么需求?患者存在哪些問(wèn)題（軀體、心理、社會(huì)性）?分析本病例可能的病因，等等。

1.2.3 收集資料

收集資料是PBL教學(xué)的中心環(huán)節(jié)，指導(dǎo)學(xué)生通過(guò)多種途徑收集資料。資料來(lái)源包括病史采集、體格檢查、圖書(shū)館、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的應(yīng)用和小組成員之間的信息交換等。

1.2.4 小組討論

論證假設(shè)上課時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生以問(wèn)題為中心積極參與討論，發(fā)表自己的見(jiàn)解，通過(guò)小組討論，提出疾病的初步診斷，作為論證假設(shè)的第一步。其后則要觀察患者的病情變化及臨床診治的效果，驗(yàn)證原有假設(shè)，修正假設(shè)。

1.2.5 教師總結(jié)

帶教教師引導(dǎo)討論的方向，緊緊圍繞主 題進(jìn)行并給予一定的幫助，但不越俎代皰給予解答，而是引 導(dǎo)學(xué)生如何應(yīng)用所學(xué)的理論知識(shí)去分析遇到的問(wèn)題，將討 論引向深入。

例如，某一“甲亢”患者，伴隨心房纖顫，如何理解和處理這一病例，由此帶出一系列相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床技能方面的問(wèn)題。必須弄清楚什么是甲亢?甲亢有哪些臨床表現(xiàn)?病理生理基礎(chǔ)是什么?醫(yī)生進(jìn)行體格檢查時(shí)，可能發(fā)現(xiàn)哪些陽(yáng)性體征?甲狀腺腫大如何檢查，如何分度?眼球有沒(méi)有突出?什么是心房纖顫?甲亢為什么會(huì)引起心房纖顫?什么是甲亢性心臟病?面對(duì)這樣的患者，我們應(yīng)該如何去解決他的問(wèn)題?學(xué)生為了解答這些問(wèn)題，必須復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)，查閱有關(guān)教科書(shū)、參考書(shū)和文獻(xiàn)，并且互相交流獲得的信息，直到取礙合理滿(mǎn)意的結(jié)果，達(dá)成比較一致的意見(jiàn)，最終獲得與甲狀腺、心臟有關(guān)的人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、臨床診斷學(xué)等方面的知識(shí)。

1.3 結(jié)論

教學(xué)效果：PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相比較，教師講授的時(shí)間少了，但學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)卻更加令人滿(mǎn)意。實(shí)習(xí)結(jié)束后，我們對(duì)學(xué)生進(jìn)行了不記名問(wèn)卷凋查。結(jié)果顯示，97%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)法調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)興趣跟積極性；95%的學(xué)生認(rèn)為提高了課堂學(xué)習(xí)效率；87%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)法可以變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，激發(fā)了思維，對(duì)自學(xué)能力有很大提高；85%的學(xué)生認(rèn)為思考問(wèn)題的能力有所提高；90%的學(xué)生認(rèn)為增強(qiáng)了觀察分析問(wèn)題的能力；94%的學(xué)生認(rèn)為對(duì)所學(xué)知識(shí)的記憶和理解程度有所提離，尤其對(duì)重點(diǎn)對(duì)難點(diǎn)的理解有所幫助；80%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)當(dāng)對(duì)相關(guān)學(xué)科進(jìn)行推廣PBL教學(xué)法。學(xué)生們普遍認(rèn)為，經(jīng)過(guò)PBL教學(xué)后對(duì)所學(xué)知識(shí)印象之深刻，是一般傳統(tǒng)教學(xué)的課前預(yù)習(xí)和考前復(fù)習(xí)所無(wú)法達(dá)到的。

2 內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)引入PBL教學(xué)法的體會(huì)

PBL教學(xué)法是以學(xué)生為主體，以問(wèn)題為中心，在教師的整體指導(dǎo)下，強(qiáng)調(diào)學(xué)生主動(dòng)參與。它打破了基礎(chǔ)理論知識(shí)的完整性，使學(xué)生面對(duì)具體的臨床問(wèn)題，將相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)貫穿于一個(gè)真實(shí)的病例中，使學(xué)科相互滲透、融會(huì)貫通，培養(yǎng)學(xué)生以病例的診治為中心的發(fā)散思維和橫向思維，學(xué)生靈活應(yīng)用知識(shí)的能力大大提高。

實(shí)踐證明，應(yīng)用PBL教學(xué)法對(duì)于內(nèi)分泌科的實(shí)習(xí)教學(xué)發(fā)揮了積極作用，也深受學(xué)生的歡迎，值得在今后的教學(xué)工作中加以推廣。對(duì)于其中存在的某些問(wèn)題和不足之處，即如何做好課時(shí)安排、如何建立更加科學(xué)的評(píng)估體系等，還需要在實(shí)踐中不斷探索，使之成為更加科學(xué)的教學(xué)模式。

[1] 何 文,陳進(jìn)芬,鄭玲芳,李亞紅,劉 潔,劉 鑒,何 薇,楊艷娥.以問(wèn)題為導(dǎo)向教學(xué)法在兒科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床.2017(14).

[2] 劉堯芳,付曉冬.婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2011(02).

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ISSN.2095-6681.2017.24.15.01

本文編輯：李 豆