齊艷英，曹 珊

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在臨床中十分常見，是一種好發(fā)生于中老年人群的慢性退行性病變，近年來(lái)其發(fā)病率有升高趨勢(shì)。本病較難治愈，故而減輕疼痛感、改善及提高膝關(guān)節(jié)功能是目前臨床上治療本病的最主要目標(biāo)[1]。西醫(yī)以非甾體類抗炎藥及糖皮質(zhì)激素等為主，但其效果有限，如會(huì)造成較大的副作用[2]。而中醫(yī)外治法治療本病具有效果顯著、副作用小、患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)。筆者即采用溫針灸治療本病，取得了滿意的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月～2017年5月吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院針灸科收治的本病患者共60例，隨機(jī)分為治療組30例及對(duì)照組30例，治療組男13例，女17例，年齡50～70歲，平均年齡（58.8±4.2）歲，病程7個(gè)月～8.5年，平均（3.5±0.3）年；對(duì)照組男14例，女16例，年齡49～69.5歲，平均年齡（58.5±4.4）歲，病程6個(gè)月～8年，平均（3.4±0.5）年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①年齡20～70歲，性別不限。②符合2010年《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》中“膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。③符合中醫(yī)學(xué)“陽(yáng)虛寒凝型”的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)（《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》2012），以膝關(guān)節(jié)疼痛、重著、屈伸不利、晝輕夜重、遇寒痛增、得熱稍減等為主癥。④符合疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中的輕、中及重度疼痛者。⑤簽署知情同意書者。

1.3 治療

（1）治療器具

針具采用規(guī)格為0.30×50 mm、0.30×60 mm及0.30×75 mm毫針，艾炷則選擇規(guī)格1.0×2.0 cm的艾柱。

（2）對(duì)照組

囑患者取坐位或仰臥位，屈膝，選擇犢鼻、內(nèi)膝眼、鶴頂、血海、陽(yáng)陵泉、膝陽(yáng)關(guān)等穴位，常規(guī)酒精消毒后給予針刺治療，其中犢鼻穴向后內(nèi)斜刺1.5～2.0寸，內(nèi)膝眼穴后外斜刺1.5～2.0寸，鶴頂穴直刺0.8～1.0寸，血海穴直刺1.5～2.0寸，陽(yáng)陵泉穴及膝陽(yáng)關(guān)穴均直刺1.0～1.5寸。針刺后行捻轉(zhuǎn)法。每日治療1次，連續(xù)治療10次為1療程，共1個(gè)療程。

（3）治療組囑患者取坐位或仰臥位，屈膝，犢鼻（取75 mm毫針）、內(nèi)膝眼（取75 mm毫針）、鶴頂（取50 mm毫針）、血海（取60 mm毫針）、陽(yáng)陵泉（取60 mm毫針）、膝陽(yáng)關(guān)（取60 mm毫針）等穴位的操作方法同對(duì)照組；再取膝三針穴，其中膝內(nèi)穴（取50 mm毫針）直刺0.8-1.0寸，膝外穴（取50 mm）毫針直刺0.8～1.0寸，膝下穴（取50 mm毫針）向上斜刺0.8-1.0寸。針刺后行捻轉(zhuǎn)法，得氣后再取艾炷三炷，將中間穿孔，孔深約占3/4艾炷，點(diǎn)燃艾柱下端后套在膝內(nèi)、膝外、膝下等三穴的針柄上，并將尾部捏緊防止脫落，燃至艾炷燒盡，去除艾絨炭，待針柄冷卻后出針。每日治療1次，連續(xù)治療10次為1療程，共1個(gè)療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①臨床痊愈：癥狀、體征消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)及X線正常，證候積分減少≥95%。②顯效：癥狀、體征消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，X線明顯改善，95%＜證候積分減少≥70%。③有效：癥狀、體征消失基本消除，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，X線有改善，70%＜證候積分減少≥30%。④無(wú)效：體征、關(guān)節(jié)活動(dòng)、X線無(wú)改善，證候積分減少＜30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組臨床痊愈14例，顯效9例，有效6例，無(wú)效1例，總有效率為96.67%；對(duì)照組臨床痊愈8例，顯效8例，有效7例，無(wú)效7例，總有效率為76.67%。兩組比較，有顯著性差異（P＜0.05），治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于“膝痹”范疇，腎陽(yáng)不足、陽(yáng)虛寒凝是本病發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵所在，故在治療時(shí)應(yīng)注意溫陽(yáng)祛寒[3]。筆者采用溫針灸治療本病，共選擇膝內(nèi)、膝外、膝下、犢鼻、內(nèi)膝眼、鶴頂、血海、陽(yáng)陵泉、膝陽(yáng)關(guān)等穴位，針刺后連接艾炷治療。具有祛風(fēng)除濕、活血化瘀、通經(jīng)理氣、消腫止痛之功效。研究結(jié)果表明，采用溫針灸法治療本病，其效果明顯優(yōu)于常規(guī)針刺法，效果滿意，故值得推廣。

[1] 徐亞紅,魏小利,王社平,等．溫針灸聯(lián)合超短波治療膝骨性關(guān)節(jié)炎54例[J] ．環(huán)球中醫(yī)藥,2016,9(7):878-880.

[2] 付冬梅,趙敬軍,周佳華,等.溫針灸結(jié)合推拿治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J] ．針灸臨床雜志,2015,31(12):47-49.

[3] 李艷明,袁菱梅,陳麗妹.溫針灸配合火針治療膝骨性關(guān)節(jié)炎36例[J] .針灸臨床雜志,2015,31(7):54-56.