黃小藝

（廣東省樂昌市中醫(yī)院放射科，廣東 樂昌 512200）

糖尿病性偏側(cè)舞蹈癥1例

黃小藝

（廣東省樂昌市中醫(yī)院放射科，廣東 樂昌 512200）

糖尿病，2型；舞蹈癥

女，71歲，口干、多飲、多尿伴消瘦1個(gè)月余，右側(cè)肢體不自主運(yùn)動(dòng)4 d入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲、多尿，伴體質(zhì)量減輕，未行特殊治療，4 d前突發(fā)右側(cè)肢體不自主運(yùn)動(dòng)，下肢明顯，伴抽痛。查體：血壓110/70 mmHg。神清，右肩部間斷性不自主運(yùn)動(dòng)，右下肢有頻繁不自主運(yùn)動(dòng)，右上肢肌力Ⅴ級(jí)，右下肢肌力Ⅳ+級(jí)，肌張力正常，病理征未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查：糖化血紅蛋白15.5%、血糖9.23 mmol/L。影像學(xué)檢查：CT示左側(cè)尾狀核、豆?fàn)詈似瑺钌愿呙芏扔?，邊緣稍清，無占位性病變及水腫征（圖1）。臨床診斷為2型糖尿??；糖尿病性偏側(cè)舞蹈癥。

討論：糖尿病性偏側(cè)舞蹈癥，又名非酮癥性高血糖偏側(cè)舞蹈癥，是一種較為少見的糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一，多發(fā)于血糖控制不佳的老年糖尿病患者，以女性多見［1］。典型表現(xiàn)：糖尿病、偏側(cè)舞蹈癥及CT示患肢對(duì)側(cè)紋狀體稍高密度影。本病發(fā)病機(jī)制尚未明確，一般認(rèn)為是基底節(jié)微血管存在慢性缺血，但尚未發(fā)生梗死，當(dāng)血糖升高時(shí)，局部腦血流下降及糖代謝衰竭，三羧酸循環(huán)被抑制，能量產(chǎn)生明顯減少，患者的γ-氨基丁酸被很快耗竭，導(dǎo)致基底節(jié)正?；顒?dòng)障礙，從而表現(xiàn)出臨床癥狀［2］。雌激素可降低黑質(zhì)紋狀系統(tǒng)多巴胺的功能，增加多巴胺受體密度，使多巴胺產(chǎn)生超敏現(xiàn)象，因此本病多見于老年女性糖尿病患者［3-4］。

糖尿病性偏側(cè)舞蹈癥影像學(xué)檢查具有特征性表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為患肢對(duì)側(cè)紋狀體在發(fā)病初期CT平掃呈高密度影，MRI檢查T1WI呈高信號(hào)，T2WI呈稍低或等信號(hào)。目前糖尿病性偏側(cè)舞蹈癥影像學(xué)改變的形成機(jī)制說法不一，包括可逆性鈣鹽沉積、膠質(zhì)細(xì)胞增生、代謝紊亂引起的出血或梗死等。本例CT示左側(cè)尾狀核、豆?fàn)詈松愿呙芏扔?，無占位性病變及水腫征，不支持腦出血，結(jié)合患者為老年女性、出現(xiàn)糖尿病癥狀、右側(cè)肢體不自主運(yùn)動(dòng)，診斷為糖尿病性偏側(cè)舞蹈癥。

糖尿病性偏側(cè)舞蹈癥影像需與基底節(jié)腦出血、鈣化灶、海綿狀血管瘤相鑒別，通過典型的臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)特點(diǎn)，可作出正確診斷。

圖1 女，71歲 圖1a，1b CT示左側(cè)尾狀核、豆?fàn)詈似瑺钌愿呙芏扔?，邊緣稍清，無占位性病變及水腫征

［1］詹浩輝，楊靜，許秋霞，等.非酮癥性高血糖伴偏側(cè)舞蹈癥的臨床表現(xiàn)及影像特征［J］.中國(guó)CT和MR雜志，2014，12（6）：112-114.

［2］王琪，李軍，曹慶勇.非酮癥性高血糖性偏側(cè)舞蹈癥1例［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2014，25（12）：910-911.

［3］黎建，田歆.糖尿病性非酮癥偏側(cè)舞蹈癥早期臨床CT分析［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24（8）：319-320.

［4］張治邦，孫丹峰，王少健，等.非酮癥高血糖性偏側(cè)舞蹈癥顱腦影像及臨床分析［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2015，31（11）：1916-1918.

2016-09-13）

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.02.046