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      慢性胰腺炎的中醫(yī)相關性研究

      2017-01-12 10:56:45么國旺張大鵬趙二鵬崔乃強
      關鍵詞:胰腺炎胰腺纖維化

      么國旺,張大鵬,趙二鵬,崔乃強

      綜述

      慢性胰腺炎的中醫(yī)相關性研究

      么國旺,張大鵬,趙二鵬,崔乃強

      慢性胰腺炎是消化系統(tǒng)常見疾病之一,預后不佳。近年來,隨著中醫(yī)藥對該病認識的逐漸深入,在疾病的病因、病機、辨證分型及治則等方面取得了一定的進展,但沒有系統(tǒng)的總結(jié)。因此,本文就慢性胰腺炎的中醫(yī)病名、病因、病機、辨證分型、治則及中藥防治慢性胰腺炎的基礎實驗研究等進行相關總結(jié),為中醫(yī)藥在慢性胰腺炎診治中發(fā)揮積極作用提供一定借鑒。

      慢性胰腺炎;中醫(yī)藥;綜述

      慢性胰腺炎是由酒精攝入、膽道疾病、高脂血癥、遺傳、營養(yǎng)、外傷和自身免疫等諸多因素所致的胰腺實質(zhì)局部、彌漫性或節(jié)段性慢性進展性炎癥,基本病理特征包括胰腺實質(zhì)慢性炎癥損害和間質(zhì)纖維化、胰腺實質(zhì)鈣化、胰管擴張及胰管結(jié)石等改變。臨床主要表現(xiàn)為反復發(fā)作的上腹部疼痛和胰腺內(nèi)、外分泌功能不全。西醫(yī)治療原則以去除病因,控制癥狀,糾正改善胰腺內(nèi)外分泌功能不全及防治并發(fā)癥為主。中醫(yī)藥治療通過整體調(diào)理、辨證論治,可以較好地緩解患者癥狀,提高其生活質(zhì)量,并能有效地改善預后。本文就中醫(yī)藥在慢性胰腺炎的研究現(xiàn)狀作一綜述。

      1 病名

      慢性胰腺炎臨床癥狀包括腹痛、脂肪瀉、消瘦等外分泌功能障礙表現(xiàn)及以糖尿病為主要表現(xiàn)的內(nèi)分泌功能障礙的表現(xiàn),后期可出現(xiàn)胰管結(jié)石、膽道梗阻、胰腺假性囊腫、胰腺癌等并發(fā)癥。根據(jù)其癥狀和臨床特點可歸屬于祖國醫(yī)學的腹痛、脾心痛、泄瀉、癥瘕積聚等范疇。相關的論述散見于脾心痛、肝脾郁熱、腹痛、脅痛、結(jié)胸、內(nèi)癰、癥瘕積聚等篇章之中?!端貑枴ちo大論篇》“民病胃脘而當心而痛,上支兩脅,膈咽不通,飲食不下”及《靈樞·厥病篇》“痛如以錐刺其心,心痛甚者,脾心痛也”,記述了類似胰腺炎疼痛的特征。

      2 病因病機

      慢性胰腺炎的主要癥狀是腹痛。蔡玉仙[1]認為,其發(fā)病機制主要是陰陽失調(diào),飲食所傷,氣滯血瘀,熱結(jié)胸腹,而出現(xiàn)中焦腑氣不通之癥腹痛。泄瀉的主要病變病位在脾胃與大小腸,重要因素均是脾虛濕盛?!端貑枴り庩枒蟠笳摗匪^“濕盛則濡瀉”?!毒霸廊珪ば篂a》篇謂“泄瀉之本,無不由于脾胃”。而久瀉多以脾虛、腎虛和瘀阻腸絡為主要病機[2]。李厚根[3]認為,其病因多為情志不暢,飲食不節(jié)而損傷脾胃,以致脾胃虛弱,升降失司,氣機郁滯發(fā)為泄瀉。林長春等[1,4]認為,本病多歸因于長期嗜酒、飲食不節(jié)、情志不暢以及外邪侵擾等因素致肝失條達,疏泄不利,脾失健運,升降失司,或致脾胃損傷,脾胃虛弱,運化失職,都導致中焦氣機不暢,釀生濕熱,濕熱瘀結(jié)中焦,煎熬成痰,痰瘀交阻,結(jié)為癥積。病久則氣機郁滯,血脈不行,氣滯血瘀,不通則痛,發(fā)為腹痛。脾胃虛弱,運化失權,水谷不化,清濁不分,故大便溏泄。脾陽不振,則飲食減少,脘腹脹悶不舒,久瀉不止,氣血來源不足,故面色萎黃,肢倦乏力。本病屬虛實夾雜為患,本為脾胃虛弱、肝脾不調(diào);標為濕熱、食積、氣滯、血瘀、痰濁。本標相互作用,致胰腺出現(xiàn)持久性炎性病變,耗傷肝脾正氣,進一步損傷其他臟腑功能,病深難愈。

      3 辨證分型及治則

      慢性胰腺炎屬于中醫(yī)腹痛、脅痛、胃脘痛和腹瀉的范疇,總體而言病位不離肝、膽(胰)和脾胃,從論證角度可總結(jié)為從肝脾論治和從膽(胰)論治。一些醫(yī)家根據(jù)病因病機、病位以及臨床表現(xiàn)等,辨證分型為胃腸濕熱證、肝膽濕熱證、肝氣郁結(jié)證、脾胃虛弱證、氣滯血瘀證等[5-6]。李厚根等[3,7]國內(nèi)眾多醫(yī)家報道,分別應用升陽益胃湯、用參苓白術散、舒肝湯、龍膽瀉肝湯、柴胡疏肝散、甘露消毒丹、延年半夏湯、大黃蟄蟲丸、大柴胡湯、大建中湯等古方劑治療慢性胰腺炎,取得了良好的效果。部分醫(yī)家[8-9]采用自擬方劑胰康湯、疏肝健脾和胃湯等方劑治療慢性胰腺炎,亦取得良好療效。日本醫(yī)家元雄良治把慢性胰腺炎分為實證、中間證和虛證。實證用四逆散,中間證用柴胡桂枝湯,虛證用六君子湯或當歸湯治療,也取得不錯結(jié)果。

      4 中藥防治慢性胰腺炎的基礎研究

      胰腺纖維化是慢性胰腺炎的典型病理表現(xiàn),其本質(zhì)是以膠原為主的細胞外基質(zhì)(extracellular matrix,ECM)合成增多,降解相對減少導致沉積而促進胰腺纖維化的發(fā)生與發(fā)展。近年來發(fā)現(xiàn),胰腺星狀細胞(Pancreatic satellite cells,PSC),PSC)是ECM的主要來源細胞,活化的PSC可以產(chǎn)生Ⅰ型、Ⅲ型膠原及FN等主要的ECM成分[10-11]。研究發(fā)現(xiàn),PSC活化受多種自分泌和旁分泌細胞因子調(diào)節(jié)。轉(zhuǎn)化生長因子β、結(jié)締組織生長因子等對PSC起著關鍵性的調(diào)控作用[12]。中藥單體、單味中藥、中藥復方在慢性胰腺炎模型中,均有預防和治療作用。

      4.1 單體中藥及單味中藥大黃素在大鼠慢性胰腺炎模型中具有促進膽汁分泌和增加膽紅素濃度的作用,進而可能減輕大鼠膽胰管的梗阻,減少胰腺自身消化,減輕炎癥,從而可能減緩纖維化的進程[13]。丹參的成分丹酚酸-B能有效抑制胰腺炎性反應和纖維化形成,其機制可能為丹酚酸-B抑制了胰腺組織脂質(zhì)過氧化反應,減少丙二醛的產(chǎn)生,抑制胰腺星狀細胞的活化,從而減少ECM的沉積[14]??鄥A能夠抑制TGF-β1和Smad3mRNA及蛋白的產(chǎn)生和表達,從而抑制TGF-β/Smad信號轉(zhuǎn)導通路,這可能是其抗胰腺纖維化的作用機制之一[15]。川芎嗪、芍藥苷對NF-κB具有抑制作用[16-17]。

      黃芪具有補氣固表、利水退腫、托毒排膿生肌等功效。黃芪注射液是從黃芪中提取的有效成分精制而成,黃芪注射液能能降低胰腺纖維化大鼠血清中層粘連蛋白的含量,升高超氧化物歧化酶的活性,改善大鼠胰腺纖維化。丹參有活血祛瘀,通經(jīng)止痛,清心除煩,涼血消癰之功效。研究發(fā)現(xiàn),丹參注射液能抑制大鼠胰腺纖維化組織的形成,改善胰腺纖維化[18-19]。

      4.2 中藥復方陳玉濤等[20]通過觀察不同劑量的柴胡疏肝散對慢性胰腺炎大鼠胰腺的NF-κB表達和腫瘤壞死因子-αmRNA水平的影響,探討其抗炎和抑制胰腺纖維化的分子機制。結(jié)果表明,柴胡疏肝散通過降低慢性胰腺炎大鼠胰腺NF-κB表達,抑制了TNF-α的轉(zhuǎn)錄和合成,進而改善慢性炎癥、纖維化造成的胰腺病理損害。張鵬等[21]通過實驗證實,大承氣湯均可通過多種途徑抑制干細胞轉(zhuǎn)錄因子NF-κB的表達,進而抑制炎性細胞因子TNF-α、IL-6的釋放,從而抑制炎癥反應,保護器官組織。劉華生等[22]通過對慢性胰腺炎大鼠模型予中藥胰泰復方等相應藥物灌胃治療2個月后,取血清用雙抗體夾心ABC-ELISA法測定Ⅲ型前膠原氨基端肽含量,結(jié)果顯示,胰泰復方可降低血清PⅢNP的含量,從而抑制膠原合成、降低ECM沉積以抗纖維化。

      5 總結(jié)

      中醫(yī)藥治療由于具有多靶點、多途徑、綜合性強的特點。在慢性胰腺炎的治療中有一定的優(yōu)勢,可以同時調(diào)理胰腺內(nèi)外分泌功能并能緩解疼痛。中醫(yī)辨證治療慢性胰腺炎大多不離肝膽(胰)脾,治法以通為主,其中又以從肝脾論治最常見。許多方藥已經(jīng)廣泛應用到臨床實踐中,并取得了一定療效。但是,在辨證分型、立法方藥、療效評價標準等方面缺乏統(tǒng)一性,沒有嚴謹?shù)目蒲性O計及在病因、病理和治療方面系統(tǒng)的機理的研究。

      我們應努力建立并推廣統(tǒng)一的診斷、辨證分型、療效判斷標準,完善病因病理及療效機制研究。對頑固性的腹痛、胰腺囊腫或膿腫、胰管結(jié)石、胰頭鈣化等,應結(jié)合西醫(yī)對癥治療,最終達到標本兼治、縮短療程、提高療效、降低復發(fā)率的效果。同時,應在中醫(yī)藥治療慢性胰腺炎的研究過程中,應將“治未病”的思想貫穿用于慢性胰腺炎治療的各個環(huán)節(jié),減少慢性胰腺炎的復發(fā)及臨床癥狀,提高患者生存質(zhì)量。

      [1]蔡玉仙.散結(jié)湯治療急慢性胰腺炎30例臨床小結(jié)[J].中華中西醫(yī)學雜志,2004,2(1):80-81.

      [2]王永炎,魯兆麟.實用中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:485.

      [3]李厚根.升陽益胃法治療慢性胰腺炎78例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2002,10(5):308-309.

      [4]林長春,楊淑莉,林瑞新.中藥治療慢性胰腺炎42例臨床分析[J].吉林中醫(yī)藥,2003,23(6):21.

      [5]王喜媚.慢性胰腺炎的中醫(yī)辨治[J].時珍國醫(yī)國藥,2003,14(4):229.

      [6]鄭慶梅,孟曉紅,尹晶.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胰腺炎52例[J].中醫(yī)藥學報,2006,4(3):55-56.

      [7]于華,李學.血府逐瘀膠囊治療慢性胰腺炎45例報道[J].北京中醫(yī),2005,4(5):319.

      [8]吳正平,敖紹勇.自擬胰康湯治療慢性胰腺炎45例[J].宜春學院學報,2005,27(6):98-99.

      [9]楊強,謝慧臣,潘慶華.自擬疏肝健脾和胃湯治療慢性胰腺炎臨床觀察[J].四川中醫(yī),2009,27(2):85-86.

      [10]Shimizu K.Pancreatic satellite cells:molecular mechanism of pan?creatic fibrosis[J].Gastroenterol Hepatol,2008,23(1):119-121.

      [11]Blaine SA,Ray KC,Branch KM,et al.Epidermal growth factor re?ceptor regulates pancreatic fibrosis[J].Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol,2009,297(3):434-441.

      [12]葉斌,何偉莉,陳利堅,等.大黃素在大鼠慢性胰腺炎模型中對膽汁的作用[J].中華中醫(yī)藥學刊,2010,28(2):366-367.

      [13]余曉云,陳婕,侯曉華.丹酚酸B的抗氧化作用對胰腺纖維化形成的影[J].中華消化雜志,2007,27(6):409-410.

      [14]任洪波,孫自勤,李延青,等.苦參堿抗抗大鼠胰腺纖維化作用及機制研究[J].胰腺病學,2007,7(2):90-93.

      [15]華海嬰,樊予惠,朱琳,等.川芎嗪對肝星狀細胞α-平滑肌肌動蛋白及核因子-κB的影響[J].中藥藥理與臨床,2007,23(5):76-78.

      [16]魏曉,朱德增,龔曉芳,等.芍藥苷對急性壞死性胰腺炎大鼠NF-κ Bp65及細胞因子表達的影響[J].中華胰腺病雜志,2007,7(3):184-187.

      [17]任慧,張炳太,李茂嵐,等.黃芪注射液對大鼠胰腺纖維化及TGF-β1、MMP-1、TIMP-1蛋白表達的影響[J].中國醫(yī)藥導報,2009,6(36):25-27.

      [18]郭強,張炳太,李茂嵐,等.黃芪注射液對慢性胰腺炎的治療作用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(3):3-8.

      [19]張洪宇,趙浩亮,郭強.丹參注射液對慢性胰腺炎的治療作用[J].中外醫(yī)療,2010,29(11):23-24.

      [20]陳玉濤,周曉磊,薛承銳.柴胡疏肝散對慢性胰腺炎大鼠胰腺的核因子-κB表達和腫瘤壞死因子-αmRNA水平的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2010,16(3):330-333.

      [21]張鵬,趙戰(zhàn)朝,梁泉,等.慢性胰腺炎大鼠肝組織NF-κB的表達及中藥的干預作用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2008,14(5):490-493.

      [22]劉華生,林旭紅,周景華.胰泰復方對慢性胰腺炎胰腺纖維化大叔血清Ⅲ型前膠原氨基端肽含量的影響[J].中國中醫(yī)急癥,2007,16(8):971-972.

      R657.5+1

      A

      1007-6948(2017)05-0567-02

      10.3969/j.issn.1007-6948.2017.05.032

      天津市衛(wèi)計委科研課題(12KG110) 天津市南開醫(yī)院肝膽胰外科一(天津300100)

      崔乃強,E-mail:nctsui@126.com

      (收稿:2017-01-26 修回:2017-05-20)

      (責任編輯 齊清會 屈振亮)

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