李英周，葉鋒，楊永博，陳圓升，萬蕾，朱少兵，陳建良

熱敏灸預防性治療肱骨遠端骨折術后骨化性肌炎

李英周，葉鋒，楊永博，陳圓升，萬蕾，朱少兵，陳建良

目的：探討熱敏灸預防性治療肱骨遠端骨折術后骨化性肌炎的效果。方法：將87例肱骨遠端骨折按照隨機分組法分為兩組，其中41例應用熱敏灸治療，46例不服用任何藥物，術后4周、3個月及1年隨訪，復查肘關節(jié)正側位X線片及血堿性磷酸酶（ALP），參照Mayo肘關節(jié)功能評分標準評定肘關節(jié)功能。結果：治療組41例中1例失訪，40例平均隨訪時間(15± 3.6)個月，X線示骨化性肌炎1例。對照組2例失訪，44例平均隨訪（16±3.9）個月，X線示骨化性肌炎5例；對照組肘關節(jié)骨化性肌炎發(fā)生率明顯高于治療組;術后4周治療組ALP指標明顯低于對照組ALP指標，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），術后3個月及1年治療組與對照組ALP指標相比較無明顯差異性，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），兩組肘關節(jié)功能參照mayo肘關節(jié)功能評分標準，治療組與對照組相比較，在患者術后3個月及術后1年可明顯改善患者功能，有明顯統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。結論：肘部損傷術后常規(guī)應用熱敏灸干預安全有效，對肘關節(jié)骨化性肌炎的預防起到了一定的作用。

熱敏灸；肱骨遠端骨折；骨化性肌炎

骨化性肌炎是一種以纖維化、軟骨或骨性化生為特征的局部反應性病變，多發(fā)生在靠近骨或骨膜的軟組織，而其周圍的骨骼肌并沒有炎癥改變。因為病因的不同，臨床上分為創(chuàng)傷性骨化性肌炎和進行性骨化性肌炎。創(chuàng)傷性骨化性肌炎中，肘關節(jié)損傷尤其是肱骨遠端骨折發(fā)生骨化性肌炎的幾率較高[1]，發(fā)病后肘部軟組織會有明顯硬質腫塊，伴隨有疼痛，影響了肘關節(jié)的活動。目前治療以預防為主，形成骨化后，只有等其成熟符合適應證才能進行手術切除，否則會引起復發(fā)[2]。為進一步探討預防與治療創(chuàng)傷性肘關節(jié)骨化性肌炎的方法，本文選取我院2011年5月—2016年6月收治的87例肘部損傷患者為觀察對象，其中41例應用熱敏灸治療進行，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組共87例，其中熱敏灸治療組41例，男25例，女16例；年齡17～62歲，平均43歲。肱骨遠端骨折按照AO分型A型15例，B型10例，C型16例。對照組46例，男28例，女18例；年齡18～65歲，平均44.5歲。AO分型A型16例，B型11例，C型18例。兩組采用隨機對照分組，基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)，具有可比性。納入及排除標準：所有患者均為肱骨遠端骨折并同意接受手術治療，既往有肘部外傷或畸形、對艾灸過敏者及術后出現(xiàn)感染多次手術的患者均排除在外。

1.2 治療方法所選患者均行骨折切開復位內固定術（均為同一手術組醫(yī)生行手術），術后早期均行關節(jié)功能鍛煉。治療組手術后第1 d開始接受熱敏灸，取穴曲池、手三里、天井穴、曲澤為主穴。依次按照回旋、雀啄、往返、溫和灸四步法進行操作。先行回旋灸2 min溫熱局部氣血,繼以雀啄灸2 min加強敏化,循經(jīng)(穴位所屬經(jīng)絡)上下往返2 min激發(fā)經(jīng)氣,再以溫和灸發(fā)動感傳、開通經(jīng)絡。施灸時間15 min，1次/d。對照組術后未采取任何預防治療措施。

1.3 療效評定肘關節(jié)骨化性肌炎的診斷采用影像學方法及血細胞分析檢查，兩組均在術后4周、3個月及1年隨訪，復查肘關節(jié)正側位X線片及血堿性磷酸酶（ALP）。參照Mayo肘關節(jié)功能評分標準，總分100分，其中疼痛（45分），運動功能（20分），穩(wěn)定性（10分），日常活動（25分）。

1.4 統(tǒng)計學方法本次研究所有患者的臨床資料均應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，血中堿性磷酸酶及評定肘關節(jié)功能評分以均數(shù)±標準差表示，計量資料均數(shù)比較采用單因素方差分析以及χ2檢驗分析，設定P＜0.05為顯著性水平，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組41例中1例失訪，40例平均隨訪時間(15±3.6)個月。X線示骨化性肌炎1例；無消化性潰瘍、惡心、嘔吐、肝腎功能不全、皮疹、皮膚破損等癥狀發(fā)生。對照組46例中2例失訪，44例平均隨訪(16±3.9)個月。X線示骨化性肌炎5例。治療組和對照組不同隨訪時間ALP量及mayo肘關節(jié)功能評分比較見表1，2。

3 討論

骨化性肌炎是一種以纖維性、軟骨或骨性化生為特征的局部反應性病變，確切發(fā)病機制還不清楚，常發(fā)生于肘關節(jié)，肘關節(jié)損傷發(fā)生骨化性肌炎的幾率有6%。目前有研究認為，肘關節(jié)脫位骨折經(jīng)手術干預后發(fā)生骨化性肌炎的可能性達30%左右，尤好發(fā)于肱骨遠端骨折[3]。由于肘部肌肉受到損傷，骨折脫位后手術干預可使骨膜掀起、撕裂，促使其周圍骨形成蛋白轉移到肌肉等損傷軟組織中，軟組織內血管周圍的間葉細胞在骨成形蛋白的刺激下演變成骨母細胞、骨細胞，造成異位骨化。一旦形成異位骨化常常導致肘關節(jié)局部疼痛，關節(jié)僵硬、攣縮、畸形和功能障礙，甚至引起肘關節(jié)強直，會嚴重影響肘關節(jié)功能，是肘部致殘的主要原因[4-5]。此時藥物干預或其他治療療效較差[6-7]，鑒于對肘部骨化性肌炎治療療效較差的結果，目前有學者認為在骨化性肌炎形成前采取適當?shù)母深A措施顯得非常必要。然而目前臨床上無特效藥物預防骨化性肌炎，有學者[8]使用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥預防骨化性肌炎，雖然獲得了一定的臨床療效，但其一定的負面影響常常困擾臨床醫(yī)生，比如胃腸道反應和阻礙骨折愈合等。

表1 治療組和對照組不同隨訪時間ALP量比較（±s，mmol/L）

表1 治療組和對照組不同隨訪時間ALP量比較（±s，mmol/L）

治療組對照組P值4周105±23.5170±35.4＜0.053個月92±21.3100±19.6＞0.0512個月83±17.892±20.3＞0.05

表2 治療組和對照組不同隨訪時間Mayo肘關節(jié)功能評分比較（±s）

表2 治療組和對照組不同隨訪時間Mayo肘關節(jié)功能評分比較（±s）

治療組對照組P值4周60±8.559±9.8＞0.053個月87±5.982±6.2＜0.0512個月89±4.585±5.2＜0.05

祖國醫(yī)學認為，創(chuàng)傷性骨化性肌炎屬”痹癥”范疇。其病因病機為，外來的暴力導致機體皮肉筋骨受損，經(jīng)脈不通，氣血瘀阻，筋骨失養(yǎng)，血液運行不暢，導致肢體、關節(jié)、骨骼產(chǎn)生疼痛腫脹。又由于氣滯導致氣虛血瘀則關節(jié)筋骨得不到濡養(yǎng)導致關節(jié)屈伸不利，僵硬并且萎縮。正所謂“不通則痛、不容則痛”。熱敏化腧穴灸療是灸法在臨床實踐中最新發(fā)現(xiàn)的疾病體表反應的現(xiàn)象[9]。當人體處于疾病或者亞健康狀態(tài)時能使體表腧穴發(fā)生敏化，此時如果在體表的相關腧穴施艾灸治療，會發(fā)生熱敏現(xiàn)象，會出現(xiàn)透熱、傳熱、擴熱、表面不熱深部熱和局部不熱遠部熱、非熱覺等特異的現(xiàn)象[10]。艾灸熱敏化腧穴極易激發(fā)灸熱感傳乃至氣至病所，從而激活人體內源性調節(jié)功能，達到疏通經(jīng)絡、扶正祛邪、調和陰陽之功效，產(chǎn)生所謂的“小刺激大反應”，充分展示了灸法的特色和優(yōu)勢[11]。其屬于針灸的一種，不用針、不接觸人體，無傷害、無痛苦、無副作用，其有消腫散結、舒筋活絡、松解粘連，以達滑利關節(jié)之目的。筆者采用熱敏化曲池、手三里、天井穴、曲澤，意在宣通氣機，活血經(jīng)絡，調節(jié)全身之氣機，現(xiàn)代研究其作用機制應該是促進損傷部位血液供應，改善微循環(huán),促進髖部周圍組織水腫、瘀血、炎性滲出物的吸收，減輕和緩解損傷局部肌肉纖維的變性，縮短了炎性反應時間?？梢苑乐龟P節(jié)周圍肌肉韌帶等軟組織的鈣化沉積，促進損傷肌肉組織的修復，從而最終防止骨化性肌炎的形成[12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，肱骨遠端骨折手術術后4周，ALP含量熱敏灸治療組明顯低于對照組，術后3個月及1年ALP含量無明顯差別。肘關節(jié)骨化性肌炎發(fā)生率熱敏灸治療組明顯低于對照組。通過對比肘關節(jié)功能評分，熱敏灸治療組可有效改善肘關節(jié)活動功能情況。結果表明，肱骨遠端骨折術后常規(guī)應用熱敏灸干預安全有效，對肘關節(jié)骨化性肌炎的預防起到了一定的作用。

[1]邵敏，張百擋，劉慶思.肱骨髁上骨折術后合并骨化性肌炎8例分析[J].中醫(yī)正骨，2006，18(6)：27-28.

[2]毛偉歡，張駿，黃亞增，等.肘關節(jié)后側手術入路內固定治療肘關節(jié)“恐怖三聯(lián)征”[J].中醫(yī)正骨,2013,25(10):72-74.

[3]任澤恩,楊森,史肖波,等.尺骨鷹嘴V型截骨AO重建鋼板治療復雜肱骨髁間骨折[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志,2014,20(2):198-199.

[4]林志炯，蘇培基，伍中慶,等.不同入路手術治療肱骨髁間骨折的療效比較[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2009，15（2)：161-162.

[5]崔冰，李奎，寧宇，等.切開復位雙鋼板平行固定治療肱骨遠端粉碎性骨折[J].中醫(yī)正骨，2012，24(1)：62-63,65.

[6]朱海芳.桃紅四物湯加減治療創(chuàng)傷后骨化性肌炎的臨床研究[J].醫(yī)學信息，2016，29(34)：133-134.

[7]章建新，謝偉，吳向科.肘關節(jié)創(chuàng)傷性骨化性肌炎的中西醫(yī)結合療法[J].浙江醫(yī)學教育，2015，14(3)：55-57.

[8]劉曉冬.非甾體抗炎藥預防性治療肘部外傷術后并發(fā)骨化性肌炎[J].創(chuàng)傷外科雜志，2011，13(4)：322-323.

[9]陳日新，康明非.腧穴熱敏化艾灸新療法[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:4.

[10]陳日新,康明非.腑穴熱敏化及其臨床意義[J].中醫(yī)雜志,2006, 47(12):905-906.

[11]陳日新,康明非.腧穴熱敏化的臨床應用[J].中國針灸,2007,27 (3):199.

[12]肖紅云，胡建華，鐘發(fā)明.腧穴熱敏灸加常規(guī)功能鍛煉對預防橈骨遠端骨折術后腕關節(jié)僵硬的療效評價[J].江西中醫(yī)藥，2017，48（1）：61，64.

R245.8

A

1007-6948(2017)05-0544-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2017.05.022

浙江省上虞市中醫(yī)院骨傷科（上虞312300）

（收稿：2017-03-26 修回：2017-09-20）

（責任編輯 白人驍）