段超， 李曉林， 游慶軍， 王嘉瑋

我國(guó)食管癌患病率高，預(yù)后不理想，死亡率也較高[1]。外科手術(shù)仍是首選治療方法[2]，手術(shù)并發(fā)癥常難避免。隨著手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)，許多并發(fā)癥如，乳糜胸、吻合口瘺等發(fā)生率明顯降低，但肺部并發(fā)癥發(fā)生率仍較高[3-5]，嚴(yán)重時(shí)可造成呼吸衰竭，甚至導(dǎo)致死亡。因此，預(yù)防食管癌術(shù)后肺部并發(fā)癥至關(guān)重要。本研究通過(guò)霧化吸入異丙托溴銨(商品名愛(ài)全樂(lè))聯(lián)合靜脈注射鹽酸氨溴索(商品名沐舒坦)，探討預(yù)防食管癌術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的方法。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集2014年1月至2017年1月入住無(wú)錫市第四人民醫(yī)院心胸外科經(jīng)右胸腹切口行食管癌根治手術(shù)的患者100例，男63例，女37例，年齡 (65.3±11.2)歲。有吸煙史患者48例，手術(shù)時(shí)間 (4.8±0.5) h。納入標(biāo)準(zhǔn)：①食管癌診斷明確，需要行胸腹切口食管癌手術(shù)；②術(shù)前檢查無(wú)手術(shù)禁忌；③患者家屬簽署手術(shù)知情同意書(shū)。研究方案通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 分組 采用分層隨機(jī)化分組法將患者分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組男33例，女17例，有吸煙史患者25例，年齡(66.5±10.60)歲，手術(shù)時(shí)間(4.9±0.4) h；對(duì)照組男30例，女20例，有吸煙史患者23例，年齡(64.1±11.80)歲，手術(shù)時(shí)間(4.7±0.6) h。兩組患者的性別、年齡、吸煙史和手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2.2 治療方法 患者入院次日，觀察組靜脈推注鹽酸氨溴索90 mg，每天2次，霧化吸入異丙托溴銨1 mg，每天2次；對(duì)照組霧化吸入α-糜蛋白酶8 000 IU ，每天2次。術(shù)后鹽酸氨溴索使用方法同術(shù)前，霧化方法將使用頻率改為每天3次。

1.2.3 療效評(píng)定 術(shù)后記錄兩組咳嗽排痰效果，是否需要床邊氣管鏡吸痰。術(shù)后第3 天行胸片或胸部CT檢查，了解肺部并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組咳嗽排痰效果比較

觀察組咳嗽排痰好，47例(94%)不需要床邊氣管鏡吸痰，3例(6%)需要床邊氣管鏡吸痰；對(duì)照組咳嗽排痰欠佳，38例(76%)不需要床邊氣管鏡吸痰，12例(24%)需要床邊氣管鏡吸痰。觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組排痰有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 觀察組與對(duì)照組術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組發(fā)生肺部并發(fā)癥共5例(8.33%)，分別是肺炎2例(3.33%)，肺不張2例(3.33%)，急性呼吸窘迫綜合征1例(1.67%)；對(duì)照組發(fā)生肺部并發(fā)癥共13例(21.67%)，分別是肺炎 7例(11.67%)，肺不張4例(6.67%)，急性呼吸窘迫綜合征2例(3.33%)。觀察組肺部并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

外科手術(shù)是食管癌的主要治療方法，我科室對(duì)食管癌患者常規(guī)開(kāi)展胸腹聯(lián)合切口手術(shù)方式。隨著麻醉及手術(shù)技術(shù)的不斷完善，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低，主要術(shù)后并發(fā)癥，如肺部并發(fā)癥、乳糜胸、吻合口瘺、喉返神經(jīng)損傷等有所減少。從本科室最近幾年情況來(lái)看，肺部并發(fā)癥已經(jīng)成為術(shù)后主要并發(fā)癥，其他并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降。這一結(jié)果與黃雁峰等[6]研究結(jié)果相近。

肺部并發(fā)癥的發(fā)生可能和很多因素相關(guān)，術(shù)后患者因?yàn)樘弁礋o(wú)法有效的咳嗽排痰是較常見(jiàn)的原因[7-8]。如果出現(xiàn)痰液淤積無(wú)法咳出，引起血氧飽和度下降、二氧化碳潴留，則要行床邊氣管鏡吸痰，必要時(shí)要行氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，因此，如何提高患者咳嗽排痰的效果甚為重要。預(yù)防措施包括：①在術(shù)前行咳嗽排痰訓(xùn)練，告訴患者及其家屬術(shù)后咳嗽排痰的重要性，術(shù)后多鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，多給患者拍背，盡早下床活動(dòng)。②使用藥物治療，減少痰液分泌，讓痰液稀薄，易于咳出。

本研究觀察組患者采用霧化吸入異丙托溴銨聯(lián)合靜脈推注鹽酸氨溴索。異丙托溴銨是M膽堿受體阻斷劑，可以松弛支氣管平滑肌，減少痰液分泌[9]；鹽酸氨溴索可以促進(jìn)黏痰溶解，促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌，促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)，潤(rùn)滑呼吸道，促進(jìn)呼吸道內(nèi)部黏稠分泌物的排除及減少黏液的滯留，有較好的排痰作用[10-11]。觀察組患者的咳嗽排痰效果明顯改善，較少需要床邊氣管鏡吸痰，肺部并發(fā)癥發(fā)生率較低，無(wú)論是肺炎、肺不張或急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率都較對(duì)照組低。本研究表明，霧化吸入異丙托溴銨聯(lián)合靜脈推注鹽酸氨溴索對(duì)預(yù)防胸腹切口食管癌術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生起到積極有效的作用。當(dāng)然，隨著科技的不斷發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)效果更好的藥物，需要臨床工作者在日常工作中不斷總結(jié)，為患者的康復(fù)保駕護(hù)航。

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