劉磊

選取2014年1月～2015年10月在我科治療的腦卒中患者78例，均符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有影像學(xué)資料支持，病情穩(wěn)定，不伴有聽理解和認(rèn)知功能障礙。隨機(jī)分為2組各39例，治療組：男18例，女21例；年齡(59.75±7.56)歲，病程(15.35±4.19)d。對照組：男15例，女24例；年齡(57.62±5.95)歲，病程(14.71±3.83)d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組均給予常規(guī)康復(fù)治療，包括神經(jīng)肌肉促通技術(shù)、PNF技術(shù)、抗痙攣位擺放、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、拮抗肌電刺激、平衡訓(xùn)練、負(fù)重訓(xùn)練、步行訓(xùn)練，40min/次，1次/d。治療組輔以核心肌力訓(xùn)練，包括：①雙橋、單橋與側(cè)橋轉(zhuǎn)換訓(xùn)練；②誘導(dǎo)下腹內(nèi)外斜肌收縮訓(xùn)練；③仰臥屈髖下起坐訓(xùn)練；④仰臥位骨盆左右旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練；⑤坐位下骨盆前后、左右傾斜控制；⑥俯臥位下臀大肌、豎脊肌收縮訓(xùn)練；⑦側(cè)臥位下臀中肌收縮訓(xùn)練。40min/d，每周訓(xùn)練5d。

治療前觀察組Berg平衡量表(Berg balance scale,BBS)、Fugl-Meyer運(yùn)動功能評定量表(Fugl-Meyer assessment,FMA)、“起立-走”計(jì)時(shí)測定評分分別為23.45±0.95、16.21±3.87、41.09±2.15分，對照組分別為25.37±0.73、16.47±4.65、40.73±3.18分；治療6周后，觀察組3項(xiàng)評分分別為49.55±1.35、27.95±3.55、16.95±3.10分，對照組分別為42.75±1.57、21.34±2.61、29.15±4.05分，2組BBS評分、FMA評分均較治療前明顯提高(P<0.05)，且治療組更高于對照組(P<0.05)；2組“起立-走”計(jì)時(shí)測定均較前明顯下降，且治療組更低于對照組(P<0.05)。

為了促進(jìn)腦卒中后遺癥患者重新學(xué)習(xí)步行和上肢手夠取等動作，給患者引入合適的個(gè)體化治療方案并反復(fù)練習(xí)，訓(xùn)練中姿勢控制和功能性運(yùn)動是要注重的雙重課題，掌握姿勢控制同時(shí)不斷對動作進(jìn)行調(diào)整，即抗重力模式和身體應(yīng)對內(nèi)外環(huán)境及動作改變所作出的自我調(diào)整，其中調(diào)整的重心是核心肌群，核心指的是腰腹部-骨盆-髖關(guān)節(jié)，這也是人體的重心，更是所有運(yùn)動開始的地方[1]。本研究中發(fā)現(xiàn)對照組由于缺乏對核心肌群的重視，局限于肢體功能性運(yùn)動，導(dǎo)致該組患者在運(yùn)動環(huán)境中身體節(jié)段位移能力(即抗重力伸展動作)不充分，影響了軀干的平衡能力和動作協(xié)調(diào)性，體現(xiàn)在患者在步行和上肢夠取等動作中容易出現(xiàn)劃圈步態(tài)、向健側(cè)傾斜、甚至向健后方傾倒等代償動作。治療組在訓(xùn)練中通過對多裂肌、腹內(nèi)外斜肌等主要核心肌群進(jìn)行針對性訓(xùn)練，以此作為四肢肌肉做功的支點(diǎn)，誘發(fā)軀干對各個(gè)動作不斷做出調(diào)整，協(xié)調(diào)力量在軀干與肢體動作方向間成線性傳遞[2]，不但有利于軀體重心穩(wěn)定性和動作協(xié)調(diào)性的整體控制，并使力量的發(fā)出、傳遞和控制達(dá)到最佳化，對人體平衡、步行、協(xié)調(diào)性都有重要的調(diào)節(jié)作用。結(jié)果表明在常規(guī)訓(xùn)練基礎(chǔ)上強(qiáng)化核心肌群訓(xùn)練，有利于改善機(jī)體各運(yùn)動肌群間協(xié)調(diào)性和控制能力，促進(jìn)患者平衡能力和步態(tài)的改善。

[1] 梁天佳, 吳小平, 龍耀斌, 等. 核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者運(yùn)動功能的影響[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2012, 34(5): 353-356.

[2] 胡川, 顧瑩, 李軍. 懸吊運(yùn)動訓(xùn)練對腦卒中后偏癱患者平衡功能的影響[J]. 中國康復(fù), 2015, 30(2): 114-115.