• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      術(shù)后粘連性不完全性腸梗阻康復(fù)干預(yù)的效果研究

      2017-03-12 10:51:05徐國會宋花玲董璐車文沈利巖陳一鄭潔皎陳秀恩
      中國康復(fù) 2017年1期
      關(guān)鍵詞:腸粘連腸梗阻腹部

      徐國會,宋花玲,董璐,車文,沈利巖,陳一,鄭潔皎,陳秀恩

      術(shù)后腸粘連是外科常見的棘手問題,腹腔術(shù)后粘連發(fā)生率為80%,導(dǎo)致腸梗阻的發(fā)生率高達(dá)7%~10%[1]。粘連性不完全性腸梗阻(Partial Adhesive Intestinal Obstruction, PAIO)占術(shù)后腸梗阻的56%[1]。PAIO患者常伴有腹痛、腹脹、排氣不暢等,甚至引發(fā)完全性梗阻[2]。長期反復(fù)發(fā)作的患者易產(chǎn)生嚴(yán)重身心負(fù)擔(dān)[4]。因此,亟需對PAIO進(jìn)行有效干預(yù),以期改善腸道功能,提高生活質(zhì)量[1-3]。本文對PAIO患者的康復(fù)治療作總結(jié)報道。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 2012年2月~2014年2月于我院診療的PAIO患者。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:年齡<75歲;有明確腹部手術(shù)史,且術(shù)后3個月~2年內(nèi);有機(jī)械性腸梗阻的臨床癥狀;X-ray有腸梗阻指征;排除其它器質(zhì)性病變。排除標(biāo)準(zhǔn):腸道器質(zhì)性疾病,嚴(yán)重心肺疾病、惡性腫瘤患者;藥源性便秘等;神經(jīng)性疾患、精神性疾患、內(nèi)分泌疾病等?;颊唠S機(jī)分成觀察組和對照組各39例,對照組失訪4例,觀察組失訪3例,①對照組35例,男20例,女15例;年齡(41.28±4.98)歲;病程(4.87±2.41)個月。②觀察組36例,男19例,女17例;年齡(40.50±5.80)歲;病程(5.23±2.29)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

      1.2 方法 對照組維持常規(guī)的藥物、飲食治療及健康教育。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)干預(yù):①物理因子治療。超聲治療:采用頻率1000千赫的超聲能作用粘連部位或腹部腸功能異常部位,移動法,1W/cm2,10min/次,1次/d,5次/周;音頻電刺激治療:于粘連部位或腹部腸功能異常部位兩側(cè)并置,耐受劑量,20min/次,1次/d,5次/周。②運(yùn)動療法:促進(jìn)腸道生理運(yùn)動:餐后手膝位俯臥,柔和前后晃動2min,左右晃動2min,然后以腹部為中心順時針轉(zhuǎn)動3min,每次間隔休息1min,1個循環(huán)為1組,2組/次,5次/周。律動療法:采用臺灣產(chǎn)VIB6050型Body Green全身律動治療儀,應(yīng)用1~5檔(頻率分別為3、4、5、6、7 Hz)。初次治療從1檔開始,5~15 min(根據(jù)受試者耐受程度逐漸增加治療時間)。1次/d,5次/周,每一階段持續(xù)時間2周左右。2周后,受試者如無不適,可進(jìn)入下一階段的治療。上述治療共持續(xù)8周。

      1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) ①生活質(zhì)量評定:采用中文版便秘相關(guān)生活質(zhì)量自評量表評定(Chinese version of patient assessment of constipation quality of life scale, PAC-QOL)。采用5級評分,分別給予1~5分,分值越高,程度越重。②疼痛視覺模擬評分(visual analytic scale,VAS):在觀察期間內(nèi)將疼痛最嚴(yán)重的程度用0~10數(shù)字表示。③Bristol糞便性狀量表:以問卷形式分別記錄治療前及治療結(jié)束后1周內(nèi)的排便情況。大便性狀參考Bristol糞便性狀量表進(jìn)行分型,共7型,依次記為1~7分。④療效標(biāo)準(zhǔn)[2]:顯效,腹部痛脹緩解,X線示無腸管擴(kuò)張,無液氣平面,1年內(nèi)無復(fù)發(fā);有效,治療后腹痛腹脹減輕,X線示腸管擴(kuò)張,無液氣平面;無效,治療結(jié)束后腹痛、腹脹無減輕或加劇,X線示腸擴(kuò)張加劇,仍有液氣平面。

      2 結(jié)果

      治療后,2組PAC-QOL及VAS評分均較治療前明顯降低,且觀察組更低于對照組(均P<0.05)。觀察組Bristol評分較治療前及對照組治療后明顯降低(P<0.05),對照組治療前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

      治療后,觀察組顯效5例,有效25例,無效6例,對照組顯效2例,有效20例,無效13例,觀察組有效率明顯高于對照組(83.3%、62.9%,P<0.05)。

      表1 2組治療前后PAC-QOL、Bristol及VAS評分比較 分,

      與治療前組內(nèi)比較,aP<0.05;與對照組比較,bP<0.05

      3 討論

      為預(yù)防術(shù)后腸粘連,通常采取減少術(shù)中損傷、避免異物存留及改進(jìn)手術(shù)方式、使用各種防粘材料等[2],但仍然無法避免術(shù)后PAIO的發(fā)生。腹腔鏡技術(shù)具有微創(chuàng)的特點(diǎn)[4],但是松解不徹底[5],對于廣泛性的粘連引起的腸梗阻療效較差[6],傳統(tǒng)與微創(chuàng)手術(shù)療效均無法令人滿意。大量實(shí)踐表明,PAIO首選非手術(shù)治療。PAIO,特別是廣泛粘連,手術(shù)并不能消除腸粘連,相反,可能還會形成新的粘連[3]。因此,尋找一種新的、非手術(shù)治療方案,是當(dāng)前需要努力的方向。

      以功能恢復(fù)為核心的理念已逐漸植入腸道康復(fù)中,康復(fù)治療將是PAIO及其伴發(fā)的功能障礙的優(yōu)勢選擇,但目前國內(nèi)外相關(guān)研究尚少。人體組織對超聲有較大的吸收能力,使腸神經(jīng)和平滑肌的胞漿流動、細(xì)胞震蕩,從而產(chǎn)生“內(nèi)按摩”作用。超聲可抑制和軟化瘢痕組織,孫玉嬌等發(fā)現(xiàn)超聲能夠降低兔耳瘢痕組織及平滑肌肌動蛋白表達(dá)[7],范俊等[8]研究認(rèn)為較低能量的超聲可以加速腸蠕動,軟化粘連,調(diào)節(jié)PAIO患者腸道壓力平衡有巨大的優(yōu)勢。 本研究采用1.0W/cm2超聲強(qiáng)度,作用于人體腹部腸道,使組織血流加快,減輕炎癥,恢復(fù)腸道功能。與張秀麗[9]及謝海珊[10]的研究相一致。早期,林伊娜等應(yīng)用中頻電治療粘連性腸梗阻,取得了較好的效果[11]。中頻電療亦具鎮(zhèn)痛、消炎、散解粘連的作用,超聲合并間動電或音頻電中頻治療,效應(yīng)可以疊加[12],明顯增加平滑肌收縮功能。

      手膝位可緩解腸道壓力,餐后的手膝位運(yùn)動配合胃腸蠕動沖,產(chǎn)生較強(qiáng)的蠕動波,促進(jìn)腸道傳輸。腹部運(yùn)動、按摩、醫(yī)療體操等可以改善腸道功能[13]。振動訓(xùn)練,作為運(yùn)動療法的一種,是近期康復(fù)醫(yī)療領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)[14]。同時,振動療法對腸神經(jīng)系統(tǒng)是一種物理刺激,它以一種交替擠壓、松弛的形式構(gòu)成對腸神經(jīng)平滑肌系統(tǒng)的刺激,并通過神經(jīng)反射,促進(jìn)腸內(nèi)容物的推進(jìn)及排出[15]。低頻振動治療可以調(diào)節(jié)PAIO患者腸道粘連部位的壓力平衡,并可能和腸道蠕動產(chǎn)生共振[14]。研究表明,全身振動訓(xùn)練后瘦體重和肌肉力量增加[16],可明顯緩解PAIO患者運(yùn)動不足的問題。同時,振動治療是良好的心理干預(yù),能緩解PAIO患者的負(fù)性情緒。對于老年人而言,中等強(qiáng)度的全身振動訓(xùn)練可明顯改善患者虛弱癥狀,增加心肺代謝[16],從而促進(jìn)腸道蠕動,改善PAIO癥狀。

      通過本研究發(fā)現(xiàn),采用物理因子和運(yùn)動療法,能有效降低腹痛程度,促進(jìn)腸內(nèi)容物排出,改善腸道動力平衡,提高PAIO患者生活質(zhì)量。

      [1] Richard PG,Yama I,Evert JP,et al.Burden of adhesions in abdominal and pelvic surgery:systematic review and meta-analysis[J].BMJ,2013,347:5588-5588.

      [2] 龔士平,姜淮蕪,李宗林.預(yù)防術(shù)后腸粘連的研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥,2012,52(40):99-101.

      [3] Senthilkumar MP,Dreyer JS.Peritoneal adhesions:pathogenesis,assessment and effects[J].Trop Gastroenterol,2006,27(1):8-11.

      [4] 苗茁.經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻的療效及對生活質(zhì)量、SRSS評分的影響[J].中國臨床研究,2015,28(2):206-208.

      [5] Mais V.Peritoneal adhesions after laparoscopic gastrointestinal surgery[J].World J Gastroenterol,2014,20(17):4917-4925.

      [6] Wang Q,Hu ZQ,Wang WJ,et al.Laparoscopic management of recurrent adhesive small-bowel obstruction:Long-term follow-up[J].Surg Today,2009,39(6):493-499.

      [7] 孫玉嬌,王俊卿,焦卉朵,等.超聲對兔耳瘢痕組織形態(tài)學(xué)及α-平滑肌肌動蛋白表達(dá)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2014,36(1):63-65.

      [8] 范俊.低強(qiáng)度超聲對大鼠胃腸道運(yùn)動的研究[D].重慶醫(yī)科大學(xué),2013.

      [9] 張秀麗,周海波.超聲藥物透入配合早期康復(fù)鍛煉對腹部手術(shù)后病人腸功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)理研究,2010,24(11):2861-2862.

      [10] 謝海珊,程如虹,朱暢,等.超聲藥物透人治療在結(jié)直腸癌術(shù)后胃腸功能恢復(fù)中的護(hù)理研究[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2013,17(5):396-397.

      [11] 林伊娜,艾白珈.中頻電治療粘連性腸梗阻89例[J].中華理療雜志,1999,22(3):166-166.

      [12] 王翠芳.中頻理療聯(lián)合灌腸方治療輸卵管傘端粘連的療效觀察[J].中國婦幼保健雜志,2009,24(20):2875-2876.

      [13] 潘燕,毛俏麗,羅利,等.運(yùn)動療法用于老年功能性便秘患者的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報,2011,18(10B):62-63.

      [14] Wang XQ,Pi YL,Chen PJ,et al.Whole body vibration exercise for chronic low back pain:study protocol for a single-blind randomized controlled trial[J].Trials,2014,2(15):104-104.

      [15] 高李俠,胡慶奎,彭金良.簡易盆底振動治療神經(jīng)源性膀胱[J].中國康復(fù),2012,27(6):457-458.

      [16] 張麗.全身振動訓(xùn)練在老年康復(fù)領(lǐng)域應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2015,21(2):163-167.

      猜你喜歡
      腸粘連腸梗阻腹部
      粘連性腸梗阻,你了解多少
      腹部創(chuàng)傷的CT診斷及其臨床意義分析
      Gardner綜合征的腹部CT表現(xiàn)
      腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療腸粘連合并闌尾炎的臨床療效及安全性評價
      腸粘連的形成機(jī)制及預(yù)防措施調(diào)查
      腹腔鏡及開腹手術(shù)治療腸粘連的圍術(shù)期指標(biāo)觀察
      中醫(yī)辨證聯(lián)合西藥治療腹部手術(shù)后腸粘連53例
      中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后早期炎性腸梗阻30例
      中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后早期粘連性腸梗阻36例
      中西醫(yī)結(jié)合治療與護(hù)理腸梗阻28例
      扎赉特旗| 扶风县| 垦利县| 青龙| 包头市| 宝应县| 乌兰浩特市| 闸北区| 大安市| 行唐县| 满城县| 札达县| 镶黄旗| 博乐市| 定州市| 鹤壁市| 德庆县| 桃园市| 绥中县| 武汉市| 佛坪县| 兖州市| 穆棱市| 罗定市| 繁昌县| 穆棱市| 铜梁县| 井冈山市| 桓台县| 夏河县| 沾化县| 丹寨县| 永和县| 上蔡县| 光山县| 石河子市| 罗江县| 东乡族自治县| 长顺县| 喀喇沁旗| 兴隆县|