張 亮

（江蘇省海門市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 南通 226125）

基層醫(yī)院ST段抬高型急性心梗的溶栓治療

張 亮

（江蘇省海門市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 南通 226125）

目的 探究基層醫(yī)院ST段抬高型急性心梗的溶栓治療效果。方法 選取我院2016年1月～2016年12月期間接收的急性ST段抬高型心?；颊?2例作為本次研究的對象，所有研究對象均采用心電監(jiān)護、靜脈注射硝酸甘油、抗血小板聚集，穩(wěn)定斑塊，β受體阻滯劑使用的基礎(chǔ)上進行溶栓治療。結(jié)果 患者經(jīng)過治療后，血管再通率為90.63%，且溶栓治療時間越早，血管再通率越高，而并發(fā)癥發(fā)生率為0%。結(jié)論 在基層醫(yī)院ST段抬高型急性心梗患者中采用溶栓治療，能夠取得良好的療效，且安全性較高，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

基層醫(yī)院；急性ST段抬高心梗；溶栓治療

急性ST段抬高型心梗主要是指冠脈閉塞導(dǎo)致血流中斷，使得心肌損傷而出現(xiàn)的臨床癥狀。其表現(xiàn)為持久性的胸骨后劇烈疼痛、心律失常、急性循環(huán)功能障礙、白細(xì)胞計數(shù)與血清心肌壞死標(biāo)記物升高、心電圖進行性演變等[1]。該病癥若是治療不及時很有可能對患者的身體健康與生命安全造成較大的威脅。本文主要研究基層醫(yī)院急性ST段抬高型心梗的溶栓治療效果，并總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所選取的32例研究對象，均為我院2016年1月～2016年12月期間接收的急性ST段抬高型心?；颊?，所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及溶栓指征。我院與最近的能開展PCI術(shù)的醫(yī)院車程為2個多小時。而且大多數(shù)病人不是發(fā)病后立即來院的，估計轉(zhuǎn)院至PCI術(shù)的醫(yī)院后發(fā)病總時間會超過6個小時，而且本地經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)，人民生活水平不高，好多不能承受PCI費用，拒絕溶栓后再轉(zhuǎn)院至有條件行PCI術(shù)的醫(yī)院，其中，男19例，女13例，年齡49～78歲，平均年齡（56.8±3.27）歲；梗死部位為：前間壁10例，下壁11例，廣泛前壁5例，下壁及右室6例；發(fā)病1-6h以內(nèi)有20例，發(fā)病6-12h有12例。

1.2 方法

所有患者在入院接受治療后，均采用吸氧、鎮(zhèn)靜、嚼服300 mg阿司匹林一次氯吡格雷300 mg一次，后各改為75 mg，硝酸甘油靜脈滴注治療，并在此基礎(chǔ)上，用靜脈給藥方式，將100～150萬U的尿激酶加入到100 mL的生理鹽水中，在30～60 min內(nèi)滴完。同時，在溶栓治療后12 h，還要與臍旁皮下注射低分子肝素鈣5000 U，間隔12 h進行1次，連續(xù)抗凝治療7天，并在治療期間，醫(yī)護人員要對患者進行持續(xù)心電監(jiān)護，觀察是否存在再灌注心律失?，F(xiàn)象的發(fā)生，并觀察患者的皮膚、黏膜以及消化道、泌尿道的出血狀況。在溶栓治療后1 h、2 h、6 h，觀察患者的心電圖ST段回落狀況及胸痛變化。此外，還要在患者發(fā)病6h、10 h、12 h、24 h、48 h、1周后，監(jiān)測患者的肌紅蛋白、肌鈣蛋白及CK-MB水平、心衰及休克等不良事件發(fā)生情況。

1.3 效果評定

觀察并記錄患者治療后的血管再通狀況，其判定標(biāo)準(zhǔn)為：患者心電圖抬高ST段于溶栓治療2h后，抬高顯著導(dǎo)聯(lián)下降≥50%；再灌注心律失常未發(fā)生；胸痛狀況在溶栓治療2 h后基本消失，達(dá)到上述兩項或兩項以上變?yōu)檠茉偻ā?/p>

2 結(jié) 果

在本組患者治療后，患者血管再通29例，未通3例，再通率為90.63%；再灌注心律失常發(fā)生10例，其中室性早搏5例，室性心動過速3例，頻發(fā)房性早搏2例，發(fā)生率為31.25%。所有患者經(jīng)過溶栓治療后，未出現(xiàn)消化道、泌尿道、顱內(nèi)出血狀況，并發(fā)癥發(fā)生率為0%。

3 討 論

ST段抬高型急性心梗的主要臨床表現(xiàn)為全身發(fā)熱，且心動過速、血沉增快、白細(xì)胞增高、持久性的胸骨后劇烈疼痛。其中，疼痛多發(fā)生于清晨，疼痛部位及性質(zhì)跟心絞痛相似，但持續(xù)時間更長，疼痛更嚴(yán)重，容易出現(xiàn)休克、急性心衰現(xiàn)象；而發(fā)熱通常在疼痛發(fā)生后的24～48 h內(nèi)出現(xiàn)，體溫在38℃左右。此外，急性ST段抬高型急性心?；颊哌€會存在胃腸道惡心、嘔吐、上腹脹痛現(xiàn)象，其心律失常通常在發(fā)病后的1～2周內(nèi)出現(xiàn)，以室性期前收縮、束支傳導(dǎo)阻滯較為常見[2]。同時，還有的患者還會由于梗塞后心肌收縮力減弱而出現(xiàn)心力衰竭現(xiàn)象，會對患者的生命安全造成較大的威脅。

通常來說，血栓形成時間會對溶栓治療效果產(chǎn)生較大的影響。大部分急性心肌梗死患者出現(xiàn)死亡，均發(fā)生在梗死后60 min[3]。所以，進行及時的治療，以恢復(fù)患者的心肌血流灌注，避免心室顫動、休克等癥狀的發(fā)生就顯得尤為重要。在溶栓治療中，需要結(jié)合患者的實際狀況，進行綜合性的考慮。若是患者年齡大于75歲，且合并有高血壓、高脂血癥等狀況，則容易出現(xiàn)心力衰竭及心律失常等嚴(yán)重的并發(fā)癥[4]。所以，在基層醫(yī)院治療中，要提高對此類患者的治療重視度，做出是否進行溶栓治療的決策。溶栓治療能夠在一定程度上改善患者的近期、遠(yuǎn)期預(yù)后效果，并降低患者的病死率，讓患者的凝血與纖溶處于動態(tài)平衡的狀況[5]。同時，在溶栓治療中，還要以常規(guī)藥物輔之。從本次研究結(jié)果可看出，患者經(jīng)過治療后，其血管再通率達(dá)到90.63%，而無一例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

綜上所述，在基礎(chǔ)醫(yī)院，特別是離能開展PCI術(shù)的醫(yī)院距離較遠(yuǎn)的基層醫(yī)院中，病人經(jīng)濟條件不好，采用溶栓治療ST段抬高型急性心梗，可以在取得良好療效的同時，安全性也較高，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

[1]林惠文,李國明.基層醫(yī)院急診室內(nèi)使用瑞替普酶與小分子肝素治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效評價[J].中國實用醫(yī)藥,2014,09(11):12-14.

[2]王玉娟.瑞替普酶治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(01):186-187.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.09.37.01