張 彤，韓 靜，鄭 磷，王寶仁

經(jīng)驗(yàn)交流

麥默通旋切刀微創(chuàng)診斷治療乳腺腫物100例

張 彤，韓 靜，鄭 磷，王寶仁

麥默通系統(tǒng)；乳腺腫物；診斷；治療

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)于外形美的要求進(jìn)一步提高，對(duì)于體表尤其是女性乳腺部位的瘢痕不愿接受。乳腺微創(chuàng)活檢與旋切治療系統(tǒng)對(duì)于小于3 cm的乳腺良性腫物，只需一個(gè)0.3 cm的切口就可完全切除，切口不用縫合，達(dá)到了治病及美觀的雙重效果。其最大的優(yōu)勢(shì)在于乳腺多發(fā)良性腫物患者更能避免反復(fù)手術(shù)造成的乳腺外觀的改變，并可經(jīng)同一切口完成多枚腫物的切除。2013年10月—2015年7月，我院對(duì)100例乳房腫塊患者局麻下以麥默通旋切刀在超聲指引下行乳腺腫物切除術(shù)，治療效果及美觀效果均滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共100例，均為女性。年齡18～45歲，平均25歲。腫物單發(fā)39例，多發(fā)61例。左側(cè)47例，右側(cè)31例，雙側(cè)22例，共258枚。發(fā)現(xiàn)腫物至手術(shù)時(shí)間為2周～3年。

1.2 治療方法 局部麻醉，平臥位。先行觸診或超聲探測(cè)，找到病灶所在位置，定位筆在病灶表面皮膚做標(biāo)志。將1%利多卡因、左布比卡因、0.9%生理鹽水以1∶1∶1的比例混勻，15～20 mL注入針道及病灶下方的乳房后間隙或良性腫物的包膜外間隙。在預(yù)設(shè)的穿刺點(diǎn)切開(kāi)皮膚約0.3 cm，將麥默通旋切刀經(jīng)切口穿刺并放置到乳房腫塊基底部或腫塊深面的乳房后間隙。經(jīng)超聲顯示，旋切凹槽完全對(duì)準(zhǔn)病灶，啟動(dòng)旋切開(kāi)關(guān)，對(duì)腫塊進(jìn)行切除。在操作過(guò)程中，扇形調(diào)整凹槽方向，使病灶得到完整切除。整個(gè)旋切過(guò)程均在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。旋切結(jié)束，啟動(dòng)真空抽吸功能，清除局部積血。拔出旋切刀，局部壓迫止血10～20 min?！?M”無(wú)菌粘膠紙粘合切口，彈力自粘繃帶加壓包扎48 h。 1.3 觀察項(xiàng)目 臨床觀察項(xiàng)目包括病理診斷結(jié)果，患者住院時(shí)間，術(shù)后疼痛，手術(shù)切口愈合及美容效果,術(shù)后隨訪等。

2 結(jié)果

全組100例患者術(shù)后病理（按照單個(gè)腫物計(jì)算共258個(gè)）檢查，病理診斷示乳腺增生53個(gè)(其中伴有輕度不典型增生5個(gè)，中度不典型增生1個(gè)，重度不典型增生2個(gè))，乳腺纖維腺瘤195個(gè)，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤7個(gè)，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌3例（該3例均行乳癌改良根治術(shù)）。全組患者平均住院時(shí)間為3 d，術(shù)后傷口無(wú)明顯疼痛，手術(shù)主要并發(fā)癥為皮下出血2例，均因術(shù)后上肢活動(dòng)度過(guò)大，經(jīng)熱敷治療后血腫吸收，無(wú)傷口感染等其他并發(fā)癥。100例患者對(duì)切口愈合瘢痕及術(shù)后美容效果滿意。術(shù)后隨訪，尚未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)期不良并發(fā)癥。

3 討論

麥默通系統(tǒng)最早在國(guó)外用于組織病理活檢，其切取的標(biāo)本量大，克服了針吸及細(xì)針活檢取材量不足的缺點(diǎn)，保證了病理檢查所需的組織條長(zhǎng)度和寬度，且組織邊緣無(wú)扭曲，破損小，為組織學(xué)的明確診斷提供可靠的保證，降低了假陰性率。病理診斷為惡性者，可以及時(shí)手術(shù)處理，并可以進(jìn)行相關(guān)的免疫組化檢測(cè)，為術(shù)前、術(shù)后的輔助化療和內(nèi)分泌治療提供依據(jù)。隨著麥默通旋切系統(tǒng)技術(shù)的不斷完善，其逐步拓展成為一種治療手段，應(yīng)用于良性乳腺腫瘤的微創(chuàng)切除。具有操作簡(jiǎn)便、多方位、可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、微創(chuàng)、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

鑒于麥默通刀槽的長(zhǎng)度為2.1 cm，一般建議腫物要小于刀槽，以便在定位后不再移動(dòng)刀槽即能夠一次性切除腫物。由于負(fù)壓的存在，可以實(shí)際切除＜2.3 cm長(zhǎng)度的組織條[1]。手術(shù)適應(yīng)證一般選擇直徑＜2.0 cm的腫瘤；患者有微創(chuàng)美容愿望；非月經(jīng)期；無(wú)心肺腎等系統(tǒng)疾病及凝血功能障礙；腫物超聲可見(jiàn)，直徑＞0.5 cm，不除外惡性，但臨床不能觸診的腫物活檢；腫物稍大，考慮良性，但患者有強(qiáng)烈的微創(chuàng)美容愿望。臨床上，隨著手術(shù)醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，可以適當(dāng)放寬指征[2]。高學(xué)忠等[3]采用扇形推進(jìn)法旋切3～6 cm大小的良性腫物，即扇形旋轉(zhuǎn)切除最初的2 cm，再向前推進(jìn)2 cm扇形切除下一個(gè)2 cm，也取得不錯(cuò)效果。超聲引導(dǎo)的微創(chuàng)旋切系統(tǒng)的禁忌證為出血傾向、凝血機(jī)制障礙者、月經(jīng)期、哺乳期、妊娠期等。

麥默通旋切系統(tǒng)手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥為：（1）出血。麥默通微創(chuàng)手術(shù)為滿足切口的美容要求，不進(jìn)行皮膚及皮下縫合，僅予紗布?jí)浩却┐厅c(diǎn)，用彈力繃帶壓迫切口止血[4]，所以出血是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。國(guó)外甚至有麥默通術(shù)后出現(xiàn)不可控乳腺出血，而不得不用血管栓塞止血的報(bào)道[5]。避免出血的要點(diǎn)是在完成手術(shù)后，對(duì)壓迫穿刺點(diǎn)的紗布加壓3～5 min，再給予彈力繃帶纏繞，可有效減少術(shù)后出血。術(shù)后應(yīng)告知患者減少患肢運(yùn)動(dòng)的原因及重要性，加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血并處理。（2）皮下血腫。多在術(shù)后換藥過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，好發(fā)于術(shù)后24 h內(nèi)拆除繃帶者[6]。本組病例有2例皮下血腫，經(jīng)對(duì)癥治療后愈合。文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)前常規(guī)行凝血檢查，術(shù)后根據(jù)凝血結(jié)果給予適當(dāng)?shù)乃幬镏寡?，有助于預(yù)防及治療[7]。（3）切口愈合不良。目前很少出現(xiàn)，本組病例未見(jiàn)切口愈合不良并發(fā)癥。預(yù)防包括告知患者術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，一個(gè)月內(nèi)患肢不提重物，不做劇烈運(yùn)動(dòng)。本組病例未見(jiàn)切口愈合不良并發(fā)癥。

麥默通旋切微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)切開(kāi)手術(shù)比較，理論上腫瘤殘留率仍然要高[8]。當(dāng)腫物超聲下已經(jīng)切除干凈，但病理為中重度不典型增生時(shí)，鑒于該術(shù)式切除范圍的局限性，若術(shù)后不嚴(yán)密隨訪，疾病容易進(jìn)展。建議開(kāi)放手術(shù)，擴(kuò)大切除范圍，進(jìn)一步明確病理診斷[9-10]。

綜上，麥默通旋切微創(chuàng)手術(shù)診斷及治療乳腺腫物具有操作簡(jiǎn)便、多方位、可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、微創(chuàng)、并發(fā)癥少，住院時(shí)間短和美容等優(yōu)點(diǎn)。隨著手術(shù)技術(shù)的提高和臨床病例輸?shù)脑黾?，該技術(shù)將會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大在臨床的應(yīng)用范圍。

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（收稿：2017-01-20 修回：2017-04-28）

（責(zé)任編輯 瞿 全）

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10.3969/j.issn.1007-6948.2017.03.026

天津港口醫(yī)院胸外科（天津 300456）