趙福路

（河南省鞏義瑞康醫(yī)院 耳鼻喉科，河南 鞏義 451200）

·經(jīng)驗交流·

經(jīng)功能性鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎效果觀察

趙福路

（河南省鞏義瑞康醫(yī)院 耳鼻喉科，河南 鞏義 451200）

目的探討經(jīng)功能性鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)對治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的效果影響。方法選取2014年7月‐2016 年2月在該院接受治療的96名非侵襲性鼻竇炎患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，對照組48例采用常規(guī)藥物進(jìn)行保守治療，試驗組48例在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上采用功能性鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療，對比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果試驗組臨床治療總有效率為95.83%，顯著優(yōu)于試驗組的66.67%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。治療后實驗組VAS評分、鼻內(nèi)鏡檢查計分顯著優(yōu)于對照組（P ＜0.05）。結(jié)論經(jīng)功能性鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎患者在臨床上有顯著效果。

功能性；鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)；非侵襲性；真菌性鼻竇炎

真菌性鼻竇炎又稱霉菌性鼻竇炎[1]。真菌性鼻竇炎是鼻科臨床常見的一種具有特異性、感染性特點的疾病[2]。真菌性鼻竇炎患者臨床表現(xiàn)有頭暈?zāi)垦?、頭疼、精神不振、流鼻涕及食欲減退等癥狀[3]。從病理學(xué)角度分為兩大類型：非侵襲型真菌性鼻-鼻竇炎和侵襲型真菌性鼻-鼻竇炎[4]。近年來，非侵襲性真菌性鼻竇炎的發(fā)病率呈上升趨勢，傳統(tǒng)的治療方法具有治愈率低、創(chuàng)口大等缺點，功能性鼻竇內(nèi)鏡具有創(chuàng)口小、治愈率高等優(yōu)點，對患者鼻腔起保護(hù)作用，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)治療方法的不足。為證明經(jīng)功能性鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎患者顯著的療效，本研究選取在本院接受治療的96名非侵襲性真菌性鼻竇炎患者為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2014年7月‐2016年2月在本院接受治療的96名非侵襲性真菌性鼻竇炎患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，其中試驗組48例，另外48例患者為對照組。

試驗組患者48例，女25例，男23例；年齡最小18歲，最大70歲，平均（37.2±9.8）歲，病程2個月～8年，平均（5.2±0.6）年。對照組48例，女26例，男22例；年齡最小19歲，最大72歲，平均（38.3±10.3）歲，病程3個月～8年，平均（5.4±0.7）年。兩組基本資料經(jīng)過對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。所有患者術(shù)前均采用鼻竇CT檢查或MRI檢查，術(shù)后經(jīng)病理診斷為非侵襲性真菌性鼻竇炎。

1.2 方法

對照組：使用地塞米松以及鼻內(nèi)噴霧劑進(jìn)行常規(guī)藥物治療，地塞米松口服用量為20 mg/次，每天服用兩次，服用1周后將劑量減至一半，在治療1個月后再次將劑量縮減一半，同時，患者通過人工合成的類固醇噴霧進(jìn)行鼻內(nèi)治療。

試驗組：在局部麻醉下進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，對鼻道息肉進(jìn)行清理及切除，對病變包括篩竇的患者進(jìn)行篩泡的咬開，對篩竇病變程度較高的患者行全組篩竇開放處理，最后，對鼻部構(gòu)造異常的患者進(jìn)行矯正以及部分下鼻甲切除。手術(shù)結(jié)束之后，用海綿塞住鼻腔，術(shù)后1周均使用抗生素治療。術(shù)后，抽出患者鼻腔填塞物，每天沖洗鼻腔兩次，持續(xù)治療半年，進(jìn)行3個月左右局部血管收縮劑治療。按照醫(yī)囑進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)后的檢查、換藥、清理囊泡、癡皮、解除粘連，保證鼻竇腔內(nèi)氣流通暢。

1.3 療效評價

療效評價選用韓德民編者的《耳鼻咽喉頭頸科學(xué)》[5]對其效果進(jìn)行診斷?；颊吲R床效果根據(jù)其病癥改善分為治愈、顯著、好轉(zhuǎn)和無效4個標(biāo)準(zhǔn)。治愈、顯著、好轉(zhuǎn)統(tǒng)一列入有效標(biāo)準(zhǔn)。視覺模擬量表（Visual Analogue Scale,VAS）評分屬于主觀評價（0～10分），鼻內(nèi)鏡檢查計分（Lund-Kennedy）為客觀評價，包括息肉、黏膜水腫、鼻腔分泌物、鼻腔粘連及結(jié)痂，兩側(cè)分別計分（0～20 分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SAS10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。VAS評分、鼻內(nèi)鏡檢查計分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗 ；計數(shù)資料以百分比（%）表示，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P ＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評分、鼻內(nèi)鏡檢查計分比較

對照組和試驗組治療前VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后2個月、治療后4個月對照組和試驗組VAS評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （±s，分）

注：1）與對照組比較，P ＞0.05；2）與對照組比較，P ＜0.05。

治療后4個月對照組 48 5.8±1.2 4.8±0.9 3.9±1.3試驗組 48 5.6±1.41） 3.8±1.02） 2.7±1.12）組別 例數(shù) 治療前 治療后2個月

對照組和試驗組在治療前鼻內(nèi)鏡檢查計分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后2個月、治療后4個月對照組和試驗組鼻內(nèi)鏡檢查計分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 治療前后鼻內(nèi)鏡檢查計分比較 （±s，分）

注：1）與對照組比較，P ＞0.05；2）與對照組比較，P ＜0.05。

治療后4個月對照組 48 7.8±2.0 5.2±1.7 3.5±1.6試驗組 48 7.7±1.81） 3.8±1.82） 1.4±1.12）組別 例數(shù) 治療前 治療后2個月

2.2 兩組臨床治療效果比較

對照組治療總有效率為66.67%，顯著低于試驗組的95.83%，試驗組臨床有效率明顯高于對照組，兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

3 討論

近年來，真菌性鼻竇炎發(fā)病率呈上升趨勢，是鼻科臨床常見的疾病[6]。傳統(tǒng)觀點認(rèn)為真菌性鼻竇炎是由長期使用抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或接受放射治療等導(dǎo)致，也可由一些慢性消耗性疾病如糖尿病、燒傷引起的身體抵抗力下降產(chǎn)生[7]。從病理學(xué)角度可分為兩類：非侵襲型真菌性鼻-鼻竇炎和侵襲型真菌性鼻-鼻竇炎。真菌性鼻竇炎病因由病原菌、環(huán)境因素、身體因素及局部因素等導(dǎo)致[8]。真菌性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)主要為鼻塞、頭疼、面部疼痛或麻木感、鼻涕帶血等。真菌性鼻竇炎在臨床上治療方法有手術(shù)治療和藥物治療。藥物治療在提升患者免疫力方面有提高作用，但在治療中效果不明顯，治療周期較長，對患者免疫力影響較大，病情易反復(fù)。經(jīng)功能性鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療的患者臨床效果顯著，試驗組治療后鼻內(nèi)鏡檢查計分、VAS評分降低明顯，有利于患者恢復(fù)。研究表明經(jīng)功能性鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎患者使其創(chuàng)口恢復(fù)快、治愈率高。

由表1、表2表明，不同治療方法對治療前后VAS評分、鼻內(nèi)鏡檢查計分影響較大。采用常規(guī)治療的對照組和傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上采用功能性鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)的試驗組在治療前VAS評分、鼻內(nèi)鏡檢查計分差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后試驗組VAS評分、鼻內(nèi)鏡檢查計分明顯低于對照組，即試驗組治療后效果明顯高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）?？芍?，在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上采用功能性鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)的試驗組對患者術(shù)后鼻腔創(chuàng)口的恢復(fù)處于優(yōu)勢地位，同時減輕患者疼痛程度明顯強(qiáng)于對照組。由表3試驗組臨床有效率明顯高于對照組，兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），表明功能性鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎患者在其體征、生理狀態(tài)上改善明顯，治療效果好，有助于患者恢復(fù)健康。

真菌廣泛存在于環(huán)境中，也分布在人的鼻腔中，當(dāng)機(jī)體免疫功能或防御系統(tǒng)松懈時，會引發(fā)真菌性鼻竇炎。局部病變的鼻竇內(nèi)環(huán)境改變，改變后的環(huán)境適合真菌滋生，造成病變程度加深。非侵襲性真菌性鼻竇炎嚴(yán)重影響患者睡眠、消化系統(tǒng)功能，還可能引發(fā)哮喘發(fā)作，對患者生活和生命造成嚴(yán)重危害。為減少對患者的危害，在采用功能性鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)恢復(fù)健康后，要在飲食中多攝取葵花籽、種子油等富含維生素E的食物，多吃具有降低充血作用的中草藥和調(diào)料，多吃蔥、姜、蒜，用來預(yù)防非侵襲性真菌性鼻竇炎的復(fù)發(fā)。在平時生活中要注意鼻腔衛(wèi)生，可經(jīng)常用生理鹽水清潔鼻腔，有助于鼻腔環(huán)境衛(wèi)生的改善，防止真菌滋生。

綜上所述，功能性鼻腔內(nèi)鏡手術(shù)對治療非侵襲性真菌性鼻竇炎患者臨床效果顯著、有助于降低患者疼痛、將VAS評分、鼻內(nèi)鏡檢查計分恢復(fù)至正常水平，幫助患者恢復(fù)健康，值得在臨床范圍內(nèi)推廣。

[1]魏瑋琦.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎62例療效分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,39(7):915-917.

[2]武大偉,王建亭.96例鼻內(nèi)鏡治療非侵襲性真菌性鼻竇炎治療效果分析[J].中國病案,2014,15(3):78-79.

[3]張守遐,肖彩群,陳小麗,等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎的臨床分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,35(2):283-284.

[4]粘忠柱.真菌性鼻鼻竇炎發(fā)病相關(guān)因素及臨床特征分析[J].中外醫(yī)療,2014,4(29):120-121.

[5]盛平忠,劉丹,萬浪,等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎38例[J].中國實用醫(yī)刊,2014,41(3):58-60.

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[7]徐暉.真菌球型鼻竇炎的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(13):2414-2416.

[8]李海艷,梁建平.真菌球性鼻竇炎與鼻腔結(jié)構(gòu)變異的相關(guān)性分析和治療[J].中國內(nèi)鏡雜志,2015,21(2):207-209.

R765.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.11.036

2017-06-10

（張立芳 編輯）