韓艷艷

（河南省洛陽(yáng)市新區(qū)人民醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 洛陽(yáng) 471023）

·經(jīng)驗(yàn)交流·

冠心病患者血清γ -谷氨酰轉(zhuǎn)移酶水平與冠狀動(dòng)脈鈣化的關(guān)系研究

韓艷艷

（河南省洛陽(yáng)市新區(qū)人民醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 洛陽(yáng) 471023）

目的分析冠心病患者血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ-GT)水平與冠狀動(dòng)脈鈣化的關(guān)系，為冠心病的盡早發(fā)現(xiàn)及預(yù)后評(píng)估提供參考。方法收集冠心病患者121例，對(duì)患者進(jìn)行冠脈造影檢查并觀(guān)察冠狀動(dòng)脈有無(wú)鈣化，收集患者的年齡、性別、身高、體重、血壓、飲酒史、吸煙史等資料，比較冠狀動(dòng)脈有鈣化和無(wú)鈣化患者間的臨床特征，分析冠狀動(dòng)脈鈣化與γ-GT的關(guān)系。結(jié)果121例患者中，冠狀動(dòng)脈鈣化43例，納入鈣化組，余下78例納入無(wú)鈣化組。鈣化組的男性、有吸煙史比例及糖化血紅蛋白（HbA1c）、尿酸（UA）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、γ-GT水平明顯高于非鈣化組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。冠心病患者的年齡、吸煙史、高水平UA和γ-GT是冠狀動(dòng)脈鈣化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論冠心病冠狀動(dòng)脈鈣化患者血清γ-GT明顯高于非鈣化患者，它與冠狀動(dòng)脈鈣化密切相關(guān)，因此可能是冠心病發(fā)生及預(yù)后不良判斷的一個(gè)重要指標(biāo)。

冠心病；γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶；冠狀動(dòng)脈鈣化

血 清 γ-谷 氨 酰 轉(zhuǎn) 移 酶（γ-glutamyl transferase,γ-GT）水平的檢測(cè)主要用于肝膽疾病與乙醇攝入量的判斷。近期有研究報(bào)道，γ-GT在動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis,AS）性心血管疾病的發(fā)生過(guò)程中發(fā)揮作用[1]。大量研究表明，冠心病是基于冠狀A(yù)S演變而形成，而冠狀動(dòng)脈鈣化是AS病變存在的一個(gè)重要指標(biāo)，且與冠狀動(dòng)脈斑塊密切相關(guān)，是冠心病發(fā)生的預(yù)測(cè)因子[2-3]。本研究采用多層螺旋CT測(cè)量冠心病患者的冠狀動(dòng)脈鈣化情況，同時(shí)檢測(cè)其血清γ-GT水平，分析兩者的相關(guān)性，旨在探討γ-GT在冠心病的發(fā)生過(guò)程中的作用。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2014年10月‐2016年12月河南省洛陽(yáng)新區(qū)人民醫(yī)院收治的冠心病患者121例，均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診。其中男92例，女29例；年齡42～73歲，平均（53.4±9.6）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤患者；②肝腎功能不全；③膽系疾病;④心肌梗死、既往有經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療及冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)史；⑤長(zhǎng)期酗酒史；⑥甲狀腺疾病、甲狀旁腺疾病者；⑦貧血性疾??；⑧結(jié)締組織病、免疫系統(tǒng)疾?。虎峁谴x性疾?。虎膺^(guò)敏體質(zhì)或者碘及造影劑過(guò)敏。上述患者均知情同意。根據(jù)冠狀動(dòng)脈是否存在鈣化灶分為鈣化組和非鈣化組織。

1.2 方法

1.2.1 收集一般資料 記錄患者的性別、年齡、身高、體重、血壓、飲酒史、吸煙史等。

1.2.2 冠脈造影檢查及冠脈鈣化判斷 應(yīng)用Allura Xper FD20型心血管專(zhuān)用數(shù)字化X光機(jī)（飛利浦公司），根據(jù)美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（American Heart Association,ACC）/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（American Heart Association,AHA）冠脈動(dòng)脈造影指南，對(duì)患者進(jìn)行選擇性冠狀動(dòng)脈造影。經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺行左冠狀動(dòng)脈和右冠狀動(dòng)脈造影，左冠狀動(dòng)脈投影體位為4個(gè)，右冠狀動(dòng)脈投影體位≥2個(gè)。結(jié)果由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的心內(nèi)科主治醫(yī)生進(jìn)行判斷：任何一支冠狀動(dòng)脈管腔狹窄≥50%時(shí)可判斷為冠心??；冠狀動(dòng)脈鈣化是指在冠脈造影中可觀(guān)察到沿血管走行的高密度條狀影[4]。

1.2.3 生化指標(biāo)檢查 采集患者的晨起空腹外周靜脈血5 ml，3 000 r/min離心10 min，取上清液，并置于-4℃冰箱內(nèi)保存。采用日立7060全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清中總膽固醇（total cholesterol,TC）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol,HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol,LDL-C）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin,HbA1c）、肌酐（creatinine,Cr）、高敏C反應(yīng)蛋白（highsensitivity C reactive protein,hs-CRP）、尿酸（uric acid,UA）及γ-GT的含量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；分類(lèi)數(shù)據(jù)用百分構(gòu)成比（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；冠狀動(dòng)脈鈣化的危險(xiǎn)因素采用Logistic回歸分析。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組資料的單因素分析

121例患者中，冠狀動(dòng)脈鈣化43例，占35.5%（43/121），納入鈣化組，余下78例納入無(wú)鈣化組。兩組患者有吸煙史、高血壓、糖尿病的比例及TC、LDL-C、HDL-C、UA、Cr水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），鈣化組的男性、有吸煙史比例及HbA1c、UA、hs-CRP、γ-GT水平明顯高于非鈣化組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組資料的單因素分析 （±s）

臨床因素 例數(shù) 性別 例(%) 年齡/歲 吸煙史例(%)糖尿病例 (%) TC/(μmol/L)男女飲酒史例(%)高血壓例(%)鈣化組 43 38(86.1) 5(14.0) 56.8±8.9 17(39.5) 5(11.6) 29(67.4) 10(23.3) 5.3±0.9非鈣化組 78 54(70.5) 24(29.5) 51.3±10.3 7(9.0) 10(12.8) 42(53.9) 24(30.8) 5.4±0.8 χ2/t值 4.453 2.946 16.281 0.036 2.113 0.775 0.629 P值 0.035 0.000 0.000 0.849 0.146 0.379 0.431臨床因素 例數(shù) LDL-C/(μmol/L)HDL-C/(μmol/L) HbA1c/% UA/(μmol/L) Cr/(μmol/L) hs-CRP/(mg/L) γ-GT/(u/L)鈣化組 43 3.4±0.8 1.2±0.4 6.9±1.4 365.8±78.9 73.4±17.7 16.5±6.8 31.6±10.8非鈣化組 78 3.3±0.7 1.1±0.4 5.9±1.1 329.3±76.5 78.0±16.5 13.1±6.3 26.4±11.9 χ2/t值 0.715 1.316 4.044 2.462 1.430 2.701 2.444 P值 0.395 0.294 0.000 0.032 0.670 0.000 0.026

2.2 冠心病患者冠狀動(dòng)脈鈣化的Logistic多因素回歸分析

以冠狀動(dòng)脈鈣化為因變量，患者性別、年齡、吸煙史等臨床因素為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，冠心病患者的年齡、吸煙史、高水平UA和γ-GT是冠狀動(dòng)脈鈣化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

3 討論

γ-GT是一種二聚體糖蛋白，其主要源于肝臟，因此其水平檢測(cè)多被用來(lái)評(píng)價(jià)肝膽功能及酒精濫用情況。目前，有研究發(fā)現(xiàn)γ-GT與心血管事件密切相關(guān)，對(duì)其他心血管疾病危險(xiǎn)因素校正后，隨著血清γ-GT濃度的增加，患者心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也明顯增加[5]。

雖然許多研究已證實(shí)了γ-GT與AS間存在較密切的關(guān)系，但其具體機(jī)制尚未明確。目前提及的可能機(jī)制主要有：①γ-GT與多種AS的危險(xiǎn)因素有關(guān)[6]。本研究結(jié)果顯示，鈣化組的男性、有吸煙史比例及HbA1c、UA、hs-CRP、γ-GT水平明顯高于非鈣化組，說(shuō)明冠脈鈣化與性別、吸煙、HbA1c、UA、hs-CRP、γ-GT水平有關(guān)，而性別、吸煙、HbA1c、UA、hs-CRP是AS常見(jiàn)危險(xiǎn)因素，因此認(rèn)為γ-GT與這些AS的危險(xiǎn)因素可能有關(guān)。②γ-GT可能是一種氧化應(yīng)激的產(chǎn)物之一。葛金蓮等[7]研究發(fā)現(xiàn)，在A(yíng)S斑塊中的γ-GT含量明顯升高，而氧化應(yīng)激反應(yīng)可引起γ-GT的濃度增加，這說(shuō)明γ-GT可能在A(yíng)S發(fā)生及進(jìn)展過(guò)程中發(fā)揮作用。③γ-GT與慢性炎癥有關(guān)。張梅[8]研究發(fā)現(xiàn)，AS心血管疾病發(fā)生過(guò)程中，炎癥反應(yīng)起著重要性作用，γ-GT通過(guò)間接促進(jìn)炎癥反應(yīng)而加速AS的發(fā)生和進(jìn)展。④γ-GT直接參與AS的發(fā)生和進(jìn)展過(guò)程。王豪等[9]研究指出，在頸動(dòng)脈和冠脈粥樣硬化斑塊中可檢出有酶活性的γ-GT[10]。

冠狀動(dòng)脈鈣化是AS的特征，且與動(dòng)脈斑塊負(fù)荷有關(guān)，是冠心病發(fā)生的預(yù)示因子[10]。但有關(guān)γ-GT與冠狀動(dòng)脈鈣化間 關(guān)系的報(bào)道較少。吳聰?shù)萚11]研究表明，γ-GT與主動(dòng)脈瓣鈣化間存在一定的相關(guān)性，該研究結(jié)果顯示，中重度主動(dòng)脈瓣鈣化患者血清γ-GT濃度較輕度主動(dòng)脈瓣鈣化患者顯著升高。體外實(shí)驗(yàn)表明，狹窄主動(dòng)脈瓣細(xì)胞及脂質(zhì)沉積物上聚集著大量的有活性的γ-GT[12]。

本研究對(duì)冠狀動(dòng)脈鈣化的臨床因素進(jìn)行Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)γ-GT、患者年齡、吸煙、UA均為冠狀動(dòng)脈鈣化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，表明γ-GT與冠狀動(dòng)脈鈣化的關(guān)系密切，它 可能與其他AS的危險(xiǎn)因素共同參與了冠狀動(dòng)脈鈣化的形成和發(fā)展。

綜上所述，冠心病冠狀動(dòng)脈鈣化患者血清γ-GT明顯高于非鈣化患者，它與冠狀動(dòng)脈鈣化密切相關(guān)，因此可能是冠心病發(fā)生及預(yù)后不良判斷的一個(gè)重要指標(biāo)。

[1]賈瑛,穆紅.血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶和膽紅素檢測(cè)在急性腦梗死患者中的意義[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,39(10):1580-1581.

[2]肖淑萍,馬英文,朱海英,等.急性缺血性腦卒中患者γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(29):3315-3317.

[3]Robins CS,Chudnovskiy A,Rauch PJ,et al.Extramedullary hematopoiesis generates Ly-6C (high) monocytes that infiltrate atherosclerotic lesions[J].Circulation,2012,2(2):36-37.

[4]李博,劉峻松,王晶,等.冠心病患者血清γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶水平與頸動(dòng)脈彈性力學(xué)改變的相關(guān)性[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,64(4):413-414.

[5]修劍峰,鄒莉玲,鄭亮,等.血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶濃度與動(dòng)脈僵硬度的相關(guān)性[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,32(5):548-549.

[6]黃晨娟,李玉銀,凌壽堅(jiān),等.老年男性2型糖尿病患者血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶水平變化及其與血脂的關(guān)聯(lián)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,64(13):362-364.

[7]葛金蓮,姜艷,顧挺,等.血清γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶:急性心力衰竭患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)因素[J].嶺南心血管病雜志,2016,22(1):62-65.

[8]張梅.急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者血清高敏C-反應(yīng)蛋白和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶水平變化[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,33(3):629- 630.

[9]王豪,安然,姚建華,等.血清GGT、MDA檢測(cè)對(duì)冠心病的臨床意義[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2014,39(6):74-76.

[10]杜春靜,張吉新,晉群.抵抗素與冠狀動(dòng)脈鈣化在冠心病發(fā)生發(fā)展中的研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥,2015,82(30):68-69.

[11]吳聰,李華,陳素芳,等.血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平與老年2型糖尿病患者并發(fā)急性冠脈綜合征的相關(guān)性研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17(8):863-866.

[12]Niccoli G,Della BR,Cosentino N.Serum levels of gammaglutamyltransferase and progression of coronary atherosclerosis[J].Coronary Artery Disease,2013,24(1):65-69.

R541.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.11.037

2017-05-08

（胥洪娟 編輯）