姚 真，姚翰林（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬新昌醫(yī)院手足外科，浙江紹興3500；昆明醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，云南昆明6500）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

小切口撬拔復(fù)位螺釘聯(lián)合克氏針內(nèi)固定治療Bnnett骨折療效分析（附35例臨床資料）

姚 真1，姚翰林2（1溫州醫(yī)科大學(xué)附屬新昌醫(yī)院手足外科，浙江紹興312500；2昆明醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，云南昆明650101）

目的：探討小切口撬拔復(fù)位螺釘聯(lián)合克氏針內(nèi)固定治療Bnnett骨折的臨床療效．方法：選取2010－10／2015－10溫州醫(yī)科大學(xué)附屬新昌醫(yī)院手足外科采用小切口撬拔復(fù)位螺釘聯(lián)合克氏針內(nèi)固定治療Bnnett骨折35例患者．采用孟永生評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)臨床療效．結(jié)果：35例均得到隨訪，治療效果優(yōu)29例，良好5例，優(yōu)良率達(dá)100%．結(jié)論：小切口撬拔復(fù)位螺釘聯(lián)合克氏針內(nèi)固定治療Bnnett骨折可使骨折得到解剖復(fù)位，關(guān)節(jié)面無臺(tái)階對(duì)合平整，可以取得滿意的臨床療效．

第一掌骨；骨折；小切口；螺釘；克氏針固定

0 引言

Bennett骨折是發(fā)生在第一掌骨基底部關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折，伴有關(guān)節(jié)脫位，臨床較為常見，多需要手術(shù)治療［1］．但如果治療不當(dāng)可導(dǎo)致骨折愈合畸形或致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，從而影響拇指內(nèi)收與外展功能［2］．選取2010－10／2015－10溫州醫(yī)科大學(xué)附屬新昌醫(yī)院收治的35例Bnnett骨折患者作為研究對(duì)象，均為新鮮骨折，在一周內(nèi)實(shí)施手術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下．

1 資料和方法

1.1 臨床資料本組共35例，男28例，女7例．年齡18～76（平均47）歲，右手骨折26例，左手骨折9例．閉合性骨折33例，開放性骨折2例．致傷因素：運(yùn)動(dòng)及摔傷損傷25例，車禍致傷7例，機(jī)械損傷3例．隨訪時(shí)間3～36個(gè)月．

1.2 手術(shù)方法患者平臥位，在臂叢神經(jīng)麻醉下，上臂近端扎止血帶，取拇指背側(cè)正中軸線延至鼻咽窩旁1．0 cm靠近掌骨基底部縱行切口，長(zhǎng)約1．0 cm，避開橈神經(jīng)拇指橈側(cè)分支，切開皮膚及組織直達(dá)第一掌骨基底，顯露腕掌關(guān)節(jié)囊，繞開拇長(zhǎng)展肌腱，于尺側(cè)沿基底部緊靠近掌骨向掌側(cè)骨折處鈍性分離，注意避免損傷橈動(dòng)脈深支．用窄彎小拉鉤（寬度＜1 cm）沿小切口進(jìn)入，直至骨折處［3］．一般情況下，Bennett骨折近端骨塊呈三角形完整的一塊［4］．助手一手固定患手，一手向側(cè)方撬撥，使骨塊緊靠第一掌骨，術(shù)者握住患者拇指進(jìn)行適度牽引，使第一掌骨旋前稍有外展，術(shù)者用拇指向內(nèi)向下按壓第一掌骨基底部．為了關(guān)節(jié)面平整，助手適當(dāng)放松撬撥，術(shù)者手握患者拇指，軸向向近端回壓，這時(shí)術(shù)者與助手再稍加緊撬拔按壓對(duì)應(yīng)用力．使骨折脫位完全復(fù)位，而且恢復(fù)掌骨與大多角骨的解剖位置［5］．術(shù)者用電鉆將1．0克氏針于切口處直接穿入三角骨塊臨時(shí)固定，再用1．2 mm克氏針1枚，于第一掌骨橈側(cè)經(jīng)皮斜向腕背部約30°進(jìn)針，鉆入第一掌骨與大多角骨，有時(shí)可能進(jìn)入小多角骨，此時(shí)維持撬撥與按壓，再用1．2 mm克氏針經(jīng)皮（近切口）橫行進(jìn)針，由第一掌骨橈側(cè)穿入第二掌骨（有時(shí)可以經(jīng)骨塊再入第二掌骨）．然后用1．2 mm克氏針替代1．2 mm電鉆鉆頭，于橈側(cè)距離關(guān)節(jié)約0．5 cm斜向掌側(cè)三角骨塊約15°進(jìn)入斜角鉆孔，再用1．2 mm拉力螺釘將骨塊固定［6］．拔出1．0 mm克氏針．C臂透視確認(rèn)復(fù)位可靠．這樣有兩枚克氏針加上一枚螺釘固定即可，而且十分穩(wěn)固．修復(fù)關(guān)節(jié)囊韌帶腱性組織，克氏針針尾均在切口周圍，折彎后剪斷，留在皮內(nèi)，以防感染［7］．松開止血帶止血，切口縫合一針即可，無需外固定，術(shù)后6周取出克氏針與螺釘（在此部位取出方便，只需要小切口微量麻藥），即開始功能鍛煉［8］．

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按孟永生評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定［1］，優(yōu)：無脫位，骨性愈合，成角小于15°，關(guān)節(jié)面平整，虎口展開大小幅度不小于健側(cè)5°，對(duì)掌不小于健側(cè)30°，掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍不小于健側(cè)20°，良：無脫位，骨性愈合，成角小于30°，關(guān)節(jié)面對(duì)位差1 mm以內(nèi)，虎口展開不小于健側(cè)10°，對(duì)掌不小于健側(cè)60°，掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍不小于健側(cè)40°，差：無脫位或有脫位，虎口展開幅度小于健側(cè)10°以上，對(duì)掌小于60°以上．

2 結(jié)果

本組35例均得到隨訪，隨訪時(shí)間3～36個(gè)月．按孟永生評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，其中2例成角15°，對(duì)掌小于健側(cè)35°，3例成角小于10°，關(guān)節(jié)面稍有對(duì)位差0．3～1 mm以內(nèi)，對(duì)掌及關(guān)節(jié)活動(dòng)功能同健側(cè)；1例掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍小于健側(cè)25°，其他病例均達(dá)骨性愈合，無脫位，無成角，關(guān)節(jié)活動(dòng)度同健側(cè)。在本組病例中，優(yōu)29例，良好6例，無一例傷口感染，無一例骨折畸形愈合及拇指功能障礙等并發(fā)癥，優(yōu)良率達(dá)100%．

3 討論

Bennett骨折是第一掌骨骨折中最多見的一種骨折，由于掌骨內(nèi)側(cè)三角骨塊與掌骨間有韌帶相連接，多無移位［9］．外側(cè)掌骨體向背外側(cè)脫位，一般經(jīng)過手法或手術(shù)復(fù)位比較容易，但復(fù)位后固定較困難，如果處理不當(dāng)，極易發(fā)生系列并發(fā)癥，如拇指功能障礙、疼痛、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等［10］．

Bennett骨折的治療方法較多，但最合適的方法尚無定論［11］．無論是外固定還是內(nèi)固定治療方法，目的只能是盡可能恢復(fù)正常解剖關(guān)系．有國外相關(guān)資料報(bào)告復(fù)位后關(guān)節(jié)面間隙小于1 mm的病例無任何不適癥狀的比例更高［12］，所以采取可靠的固定，達(dá)到解剖復(fù)位且骨性愈合，同時(shí)恢復(fù)掌骨與大多角骨的解剖位置也是非常重要的．

在很多病例中，造成骨折畸形愈合的原因，均是固定失敗或是固定不當(dāng)．何藹民等［13］對(duì)Bennett骨折分析了外固定失敗的原因，石膏和夾板固定如壓力過大易引起局部疼痛皮膚壞死，人們不易接受．壓力過小易再次移位［14］．也有采用切開復(fù)位，克氏針內(nèi)固定等手術(shù)方法治療Bennett骨折［15］，但仍有少部分病例存在固定欠穩(wěn)固或致較多并發(fā)癥的情況．

本組35例Bennett骨折病例中，均為新鮮骨折，在1周內(nèi)手術(shù)治療，采用小切口通過撬撥按壓雙向壓力復(fù)位準(zhǔn)確，關(guān)節(jié)面無臺(tái)階，在本組病例中無一例傷口感染，無一例骨折畸形愈合及拇指功能障礙等并發(fā)癥．結(jié)果優(yōu)良率達(dá)到100%．由此我們認(rèn)為：診斷清楚的Bennett骨折宜早手術(shù)，新鮮骨折解剖清楚，復(fù)位準(zhǔn)確．采用小切口撬撥復(fù)位螺釘聯(lián)合克氏針內(nèi)固定手術(shù)治療Bennett骨折，固定牢固不易移位，有利于骨折愈合，同時(shí)關(guān)節(jié)囊修復(fù)穩(wěn)固．損傷小，時(shí)間短，術(shù)中操作簡(jiǎn)單易行．術(shù)后瘢痕少，不影響手部美觀．而且減少了骨折畸形愈合、腕掌關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了Bennett骨折治療療效，在臨床中也是一種有效可行的治療方法，值得研究與推廣．

［1］孟永生，張寶貴，孔令震．懸吊牽引治療第一掌骨基底骨折［J］．中華骨科雜志，1992，12（4）：300－302．

［2］Kjaer?Petersen K，Langhoff O，Andersen K．Bennett's fracture［J］．J Hand Surg Br，1990，15（1）：58－61．

［3］張 毅，盧耀軍，陳 偉，等．改良克氏針內(nèi)固定治療第一掌骨基底部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的療效觀察［J］．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（21）：187－188．

［4］趙錦民，孫獻(xiàn)武，吳維堂，等．Bennett's骨折38例臨床分析［J］．中國骨傷，1996，9（6）：28．

［5］屈秉成，杜寶在，紀(jì)建剛．小切口克氏針內(nèi)固定治療不穩(wěn)定型第一掌骨基底骨折［J］．內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2012，44（14）：45－46．

［6］郭興仁，周 勇，丁允知．基于骨折塊大小的空心拉力螺釘固定治療Bennett骨折效果觀察［J］．中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2016，44（6）：670－673．

［7］孟祥永．克氏針固定配合中藥治療Bennett骨折療效觀察［J］．實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2016，32（8）：765－766．

［8］李 玲，黃建新．第1掌骨基底骨折的治療進(jìn)展［J］．繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，30（6）：69－71．

［9］趙歡歡，袁瓏杰，張蜀華．閉合撬撥復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療兒童跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的療效分析［J］．實(shí)用骨科雜志，2016，22（9）：855－857．

［10］王 博，常文凱．第一掌骨基底部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折21例的手術(shù)治療體會(huì)［J］．實(shí)用醫(yī)技雜志，2016，23（2）：187－188．

［11］劉 軍，陳 峰，楊 辰．加壓骨鋼針治療第一掌骨基底部骨折［J］．創(chuàng)傷外科雜志，2016，18（1）：48－49．

［12］郭愛莊．用微型外固定支架結(jié)合克氏針固定術(shù)治療Bennett骨折的效果研究［J］．當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（14）：254－255．

［13］何藹民，馮光宙．Bennett氏骨折脫位診治失誤分析［J］．中華手外科雜志，1993，9（3）：154－155．

［14］馬東弟，楊振建，宋錦旭，等．鋼板與克氏針內(nèi)固定修復(fù)跟骨骨折：Gissane角及Bohler角與跟骨高度比較［J］．中國組織工程研究，2015，19（9）：1423－1428．

［15］呂金柱，張桂華，唐曉強(qiáng)．小切口結(jié)合有限內(nèi)固定在治療跟骨骨折中防止皮瓣感染或壞死的體會(huì)［J］．中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，27（12）：1144－1145．

Clinical effect of open reduction by leverage with small incision and Kirschner wire fixa?tion on the patients with Bennett fractures：analysis of 35 cases

YAO Zhen1，YAO Han?Lin2

1Hand and Foot Surgery，Xinchang People's Hospital Affiliated to Wenzhou Medical University，Shaoxing 312500，China；2The Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Kun?ming 650000，China

AIM：To investigate the clinical effect of open reduction by leverage with small incision and Kirschner wire fixa?tion on the patients with Bennett fractures．METHODS：A total of 35 patients with Bennett fracture treated with open reduction by leverage with small incision and Kirschner wire fixation admitted into Hand and Foot Surgery，Xinchang People's Hospital Affiliated to Wenzhou Medical University from October 2010 to October 2015 were selected as the objects of study．Meng Yongsheng eval?uation criteria was used to evaluate the clinical efficacy of the method．RESULTS：All 35 cases were followed up in 3 to 36 months．The treatment effect was excellent in 29 cases，good in 6 cases．Excellent rate was 100%．CONCLUSION：Percutaneous reduction by leverage of screw by small incision combined with in?ternal fixation with Kirschner wire has a good effect on patients with Bennett fracture，which can provide anatomical reduction of fracture，and the articular surface is smooth．

the first metacarpal bone；fracture；small incision；screw；internal fixation with Kirschner wire

R274．1

A

2095?6894（2017）03?46?02

2016－11－03；接受日期：2016－11－20

姚 真．副主任醫(yī)師．E?mail：shy215＠163．com