咳嗽的“功”與“過”

李定國

咳嗽是人體清除呼吸道內的分泌物或異物的保護性呼吸反射動作。但是，咳嗽在社會生活和人體健康上卻有四種作用：一是“報信”，二是“報病”，三是“致病”，四是“治病”。茲將咳嗽的“功”“過”分述如下。

咳嗽能“報信”

從古至今，咳嗽作為“暗號”來通風報信的例子很多，比如，某位官僚假借設宴招待包括政敵在內的宴席上，酒過三巡，主人咳嗽一聲為號，手下從埋伏處突然出現將敵人拿下。我國古代多以擲杯或咳嗽為暗號來對敵手突然襲擊。

以咳嗽為暗號在考試中作弊的現象頗多，在國外也有不少類似的例子。據2001年9月21日南方都市報載：“疑以咳嗽為暗號贏巨獎，英國‘百萬富翁受調查”。據報道，警方懷疑陸軍少校查爾斯贏取100萬英鎊的過程有欺騙成分，正在調查他是否以咳嗽聲作提示，得到場下觀眾的幫助。據悉，少校即將回答問題時場下響起的咳嗽聲引起了工作人員的懷疑，尤其是查爾斯回答最后一個問題時，這種暗示尤為明顯。工作人員找到了一些規(guī)律，如答案是A時，場下通常會響起一聲咳嗽，以此作弊。

我們在日常生活中使用咳嗽“報信”的例子非常普遍，當你進入公廁大解，見緊關著門的廁位，便敲門看看里面是否“虛位以待”，里面若傳出咳嗽聲則說明有人蹲點。

可能大家并未注意到，主動咳嗽還是舞臺和影視表演時顯示病重的“潛臺詞”。不少飾演帝王或顯貴角色者，多以吐血或咳嗽來表現身患重??；武打影視劇則多以口鼻流血來表明遭受重創(chuàng)，因為休克、心梗、中風均無法顯示病情之篤重。可見，咳嗽“報信”是多方面的。

咳嗽也“報病”

當您感到身體不適而伴有咳嗽時，則是身體在發(fā)出“呼救”—— “報病”，提醒您呼吸道或肺部出了毛病，或是肺-支氣管發(fā)炎，或是誤吞的異物進入支氣管或肺部。有的人長期咳嗽找不到原因，最后經過影像檢查發(fā)現是肺部有異物，經過纖維支氣管鏡將其取出，原來竟是一小塊豬骨片或魚骨頭。此類例子頗多。

咳嗽會“致病”

劇烈咳嗽引起骨關節(jié)病的案例并非罕見。據2008年4月2日《羊城晚報》載“武漢市第四醫(yī)院一患者的罕見經歷令人驚奇：趙女士咳嗽一聲竟引起9處骨折，而‘罪魁禍首竟是骨質疏松?！苯陙恚粌陕晞×铱人砸鹧甸g盤突出的病例時有耳聞。劇烈咳嗽不僅可引發(fā)骨關節(jié)病，有的腹部手術后的患者，由于劇咳引起已經縫合好的手術刀口裂開的病例也時有發(fā)生。可見，腹部手術后的患者，咳嗽就要悠著點。有些人的肺部有肺大泡，一般是繼發(fā)于小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺結核、慢性支氣管炎肺氣腫等，有肺大泡的患者也不能劇烈咳嗽，否則會使肺內壓力驟然升高，導致肺大泡破裂，肺內氣體進入胸膜腔而產生自發(fā)性氣胸。

咳嗽可“治病”

咳嗽分為被動咳嗽和主動咳嗽，因病而引起的咳嗽即為被動咳嗽，而我們利用咳嗽來“報信”或“治病”，則屬于主動咳嗽。下面就談談主動咳嗽的治療作用。

主動咳嗽幫助排痰

患呼吸系統(tǒng)疾病而痰多的患者，應當主動咳嗽將肺-支氣管內的痰液咳出來，以便促進病變的改善，如慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺膿腫、肺結核、支氣管擴張的患者，若痰液較多，均不宜止咳，而應讓患者主動將痰液咳出來。例如，支氣管擴張的患者一般痰量較多，凡是咳嗽有力的患者，應鼓勵患者咳嗽并訓練其有效咳嗽，促使患者及時有效排出氣道內分泌物。指導有效咳嗽的方法是：患者坐位或立位，上身略前傾，深慢吸氣，屏氣幾秒鐘，然后張口連咳3聲，咳嗽時收縮腹肌，腹壁內縮，或用自己的手按壓上腹部幫助咳嗽，停止咳嗽后縮唇將余氣盡量呼出，再緩慢深吸氣，重復以上動作，連做2～3次，休息和正常呼吸幾分鐘再重復開始。

胸部術后主動咳嗽

胸部手術包括肺切除術、食管癌根治術、心臟搭橋術等。這些手術的特點是施行全麻，手術時間長、手術切口長，有的還加上插管等，因此術后肺-支氣管內積痰較多?；颊哂捎谛g后傷口疼痛或咳嗽無力等原因，痰液在呼吸道內積存，極易發(fā)生肺不張和肺部感染等合并癥，從而影響手術療效。所以術后應鼓勵患者進行有效咳嗽、有效排痰，可減少術后合并癥的發(fā)生。例如，在做心臟搭橋手術時，手術切口長，且胸骨被從正中切開，術后雖然用鋼絲固定但仍不穩(wěn)定，在胸骨斷裂處會產生輕微摩擦，使傷口疼痛，導致大多數患者都不敢咳嗽。食管癌根治術，由于廣泛的淋巴結清掃，尤其是支氣管旁和上縱隔淋巴結清掃使迷走神經的支氣管分支受損而使咳嗽反射機制損害，降低了支氣管分泌物的咳出能力。肺癌或肺結核患者進行肺切除術，由于手術開胸破壞了胸膜腔原有的密閉性，外界氣體進入，術側的肺臟萎陷是不可避免的。手術結束時，麻醉師會使用氣管內插管通入正壓氧氣，使切除后的殘余肺擴張，但不可能達到原來的程度，還需要術后的咳嗽動作使肺泡膨脹起來。通過胸腔封閉式引流引出胸內的殘氣及滲液，清除肺不張的障礙，使殘余肺完全恢復膨脹。因此胸部手術后應讓患者克服疼痛，積極進行主動咳嗽。