譚艷輝　牛建明　孫瑩　范海霞　董維維

[摘 要] 目的：探討霧化吸入表面麻醉聯(lián)合小劑量咪達唑侖在纖支鏡檢查中的應(yīng)用優(yōu)勢。方法：選擇2015年5月～2016年4月擬在我院行纖支鏡檢查的患者200例，40～70歲，ASAI-II級，隨機分為A、B兩組。A組（101例）采用4-6L/min高氧驅(qū)動霧化吸入2%利多卡因5ml表面麻醉并靜脈給予咪達唑侖0.05mg/kg；B組（99例）僅采用4-6L/min高氧驅(qū)動霧化吸入2%利多卡因5ml表面麻醉。觀察兩組患者術(shù)前及檢查中的生命體征（HR、MAP、SPO2）變化，統(tǒng)計兩組患者纖支鏡檢查過程中麻醉效果（優(yōu)、可、差）并比較兩組患者術(shù)中耐受及接受程度。結(jié)果：兩組患者一般情況相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性；術(shù)前生命體征（MAP、HR、SPO2）相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，檢查中A組患者MAP、HR明顯低于B組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組患者檢查中的SPO2相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義；A組患者麻醉效果與接受程度明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：霧化吸入表面麻醉聯(lián)合小劑量咪達唑侖在纖支鏡檢查中麻醉效果更好，患者血流動力學(xué)波動更小、接受程度更高。

[關(guān)鍵詞] 霧化吸入；表面麻醉；咪達唑侖；纖支鏡檢查

中圖分類號：R655.3 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：2095-5200（2016）06-061-03

DOI：10.11876/mimt201606023

纖支鏡檢查已成為呼吸系統(tǒng)疾病診斷治療的重要手段。纖支鏡檢查是一種侵入性檢查，接受檢查的患者常感到緊張焦慮，檢查過程中的疼痛、呼吸困難或窒息等不良反應(yīng)常使患者耐受程度降低，而導(dǎo)致檢查中斷[1]。同時纖支鏡檢查引起的刺激不適也會影響患者生命體征的平穩(wěn)，產(chǎn)生脈搏氧飽和度的下降、心率和血壓的劇烈波動，增加操作中患者心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，對于伴有多種系統(tǒng)疾病的老年患者風(fēng)險尤其高。而適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜不僅可以消除患者焦慮，減少患者應(yīng)激而且還可以提高患者舒適度，便于檢查的順利進行，同時使患者順行性遺忘痛苦經(jīng)歷，增加患者再次檢查的接受率，促進患者術(shù)后的恢復(fù)[2-3]。目前我院對纖支鏡檢查患者采用霧化吸入表面麻醉聯(lián)合小劑量咪達唑侖進行麻醉鎮(zhèn)靜，現(xiàn)將該方法進行總結(jié)對比，為纖支鏡檢查患者的麻醉選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月—2016年4月擬在我院行纖支鏡檢查的患者200例，40～70歲，ASAI-II級，隨機分為A、B兩組。所有患者均為首次接受檢查且符合纖支鏡檢查的適應(yīng)癥，排除急性腦血管疾病患者、凝血功能異常、纖支鏡檢查禁忌癥患者。A組（53.2±7.6）歲，BMI 22.4±1.3；B組（54.1±9.0）歲，BMI 22.7±1.4。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前 術(shù)前所有患者常規(guī)禁飲禁食，向患者介紹纖支鏡檢查的過程并告知術(shù)中注意事項，取得患者的信任、減少患者術(shù)前焦慮。所有患者均知情同意并簽署知情同意書。兩組患者均由同一醫(yī)生經(jīng)鼻腔進入纖支鏡進行操作檢查?；颊咔逍堰M入手術(shù)室后，建立上肢外周靜脈通道，持續(xù)監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)血壓、脈搏氧飽和度，準(zhǔn)備好簡易人工呼吸器、適當(dāng)型號的氣管導(dǎo)管、喉鏡、吸痰管、吸引器、除顫儀等搶救設(shè)備以及阿托品、麻黃堿、尼卡地平、艾司洛爾、腎上腺素等搶救藥物。兩組患者術(shù)前肌肉注射阿托品0.5mg抑制腺體分泌，2%利多卡因2mL涂抹鼻腔表面麻醉鼻粘膜，1%呋嘛滴鼻液收縮鼻部血管。A組患者給予4-6L/min高氧驅(qū)動霧化吸入2%利多卡因5mL表面麻醉10min中后及靜脈給予咪達唑侖0.05mg/kg，根據(jù)術(shù)中的鎮(zhèn)靜情況適量追加咪達唑侖用量，但總量不超過5mg，2～5min患者進入麻醉鎮(zhèn)靜狀態(tài)后即可開始進入纖支鏡進行檢查。B組患者僅使用4-6L/min高氧驅(qū)動霧化吸入2%利多卡因5mL表面麻醉，10min后進入纖支鏡進行操作檢查。

1.2.2 術(shù)中 兩組患者插入纖支鏡后，均分別在聲門、氣管下段、左右支氣管分叉處噴灑2%利多卡因1mL，根據(jù)檢查情況，需行活檢和支氣管灌洗的患者可追加2%利多卡因1mL。術(shù)中嚴密監(jiān)測患者生命體征的變化，根據(jù)情況使用血管活性藥物維持血流動力學(xué)的平穩(wěn)，托起患者下頜來防止舌后墜引起的呼吸抑制，對于術(shù)中脈搏氧飽和度的降低通過增加氧流量、加壓面罩給氧進行處理，必要時行氣管插管維持患者的呼吸。

1.2.3 術(shù)后 囑兩組患者禁食禁飲2h，繼續(xù)監(jiān)測患者生命體征，待患者清醒生命體征平穩(wěn)、無呼吸困難30min后安返病房。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于術(shù)前和檢查中監(jiān)測患者的生命體征（HR、MAP、SPO2）統(tǒng)計兩組患者纖支鏡檢查過程中麻醉效果（優(yōu)、可、差）并比較兩組患者術(shù)中接受程度。麻醉效果判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）優(yōu)：患者麻醉后聲門開放良好，纖支鏡進入順利，患者無嗆咳及惡心反射，纖支鏡通過會厭、聲門、氣管及支氣管時無咳嗽反射或輕度咳嗽（1～4聲輕咳），患者順利完成檢查。（2）可：患者麻醉后聲門開放不良，纖支鏡進入不順利，有惡心反射，通過會厭、聲門、氣管及支氣管時咳嗽程度較重（咳嗽>7聲）。（3）差：患者麻醉后聲門不易開放，纖支鏡插入不順利，患者存在惡心，纖支鏡進入氣管后患者出現(xiàn)劇烈嗆咳、憋氣，存在輕度紫紺，不能順利完成檢查?；颊叩慕邮艹潭葹榛颊呤欠駶M意，是否愿意再次接受必要的檢查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗或方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前、檢查中生命體征比較

兩組患者術(shù)前生命體征（MAP、HR、SPO2）相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，檢查中A組患者MAP、HR明顯低于B組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組患者檢查中的SPO2相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 麻醉效果以及接受程度比較

A組患者麻醉效果與接受程度明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表2。

3 討論

纖支鏡檢查是診治呼吸系統(tǒng)疾病的常用方法手段。檢查過程中對氣道的機械刺激常引起患者氣道痙攣收縮，不僅會導(dǎo)致患者血流動力學(xué)的劇烈波動，而且也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)低氧血癥，尤其是對于同時伴有心腦血管疾病的老年患者，更容易誘發(fā)嚴重的心律失常甚至出現(xiàn)心跳驟停[5-6]。另外患者劇烈的氣道反應(yīng)也會影響檢查過程中的術(shù)野進而影響術(shù)者的操作，而且也可能增加支氣管黏膜損傷等并發(fā)癥的發(fā)生[7-8]。術(shù)前對患者進行適當(dāng)?shù)穆樽礞?zhèn)靜是患者順利完成纖支鏡見檢查的保障和前提[9-10]。

咪達唑侖是一種水溶性的鎮(zhèn)靜藥物，作用于苯二氮卓類受體產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、順行性遺忘的作用，靜脈注射后起效迅速，半衰期短，對患者呼吸、循環(huán)影響小，可以減少患者術(shù)前緊張焦慮情緒，遺忘術(shù)中的不良記憶[11-12]。利多卡因是一種常用的局部麻醉藥物，安全性高、毒性小而適用于氣道黏膜的表面麻醉[13-14]。高氧驅(qū)動霧化吸入2%利多卡因5-10min后可達到良好的氣道表面麻醉效果，可以減少患者缺氧、憋氣、異物感以及咳嗽等不良反應(yīng)對纖支鏡檢查的影響[15]。

本研究中兩組患者術(shù)前生命體征（MAP、HR、SPO2）相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，檢查中A組患者MAP、HR明顯低于B組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組患者檢查中的SPO2相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明小劑量使用咪達唑侖能夠促使患者在檢查過程中血流動力學(xué)的平穩(wěn)，提高同時伴有心腦血管疾病患者接受檢查操作的安全性。而兩組患者脈搏氧飽和度相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，一方面是由于小劑量使用咪達唑侖不會對患者的呼吸產(chǎn)生明顯的抑制作用；另一方面是由于兩組患者均使用高氧驅(qū)動霧化吸入且術(shù)中持續(xù)吸氧、密切觀察生命體征對于術(shù)中出現(xiàn)的舌根后墜、呼吸抑制、低氧血癥等情況，及時通過增加氧流量、托下頜以及面罩加壓給氧等措施避免了低氧的發(fā)生[16]。A組患者麻醉效果與接受程度明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，進一步表明霧化吸入表面麻醉聯(lián)合小劑量咪達唑侖能夠增加患者的麻醉效果和耐受程度，提高患者的滿意程度，這可能和咪達唑侖產(chǎn)生的鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮及順行性遺忘的作用有關(guān)。

綜上所述，霧化吸入表面麻醉聯(lián)合小劑量咪達唑侖在纖支鏡檢查中麻醉效果更好，患者血流動力學(xué)波動更小、接受程度更高。

參 考 文 獻

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