王東利，陳 重，于 濤

針刺治療帕金森病驗案一則

王東利1，陳 重1，于 濤2

通過驗案舉隅，歸納總結(jié)治療帕金森病的針刺方法，從陰陽失調(diào)立論認識帕金森病因病機，認為該病的主要病機是陰陽失調(diào)，筋脈失養(yǎng)，以調(diào)補陰陽論治結(jié)合現(xiàn)代研究精選針刺穴位，緩解伴發(fā)癥狀，臨床療效良好。

帕金森??；針刺治療；驗案

帕金森病( Parkinson’s disease，PD)也稱為震顫麻痹(paralysis agitans，shaking palsy)，是一種常見于中老年人的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，也是中老年人最常見的錐體外系疾病。臨床上以運動遲緩、靜止性震顫、肌強直和姿勢步態(tài)障礙等運動癥狀為主要特征，還可出現(xiàn)如睡眠障礙、自主神經(jīng)功能障礙、精神障礙、感覺障礙等非運動癥狀[1]，主要病理改變是黑質(zhì)-紋狀體多巴胺能通路變性[2]。病因及發(fā)病機制十分復雜，現(xiàn)代醫(yī)學尚無根治該病的方法，西醫(yī)主要采用多巴胺制劑替代療法，初用效果顯著，但長期應(yīng)用會造成明顯的不良反應(yīng)，且癥狀易波動。研究證實，針灸治療是一種行之有效的方法，能有效控制癥狀，減輕藥物毒副反應(yīng)，阻止病情進展，從而提高病人的生活質(zhì)量[3]。筆者跟隨導師于濤主任醫(yī)師臨床期間，運用針刺治療帕金森病，療效較好，現(xiàn)選取驗案一則報道如下。

1 資 料

病人，男，54歲，主因動作遲緩、左側(cè)肢體靜止性震顫、四肢強直7年余，于2016年7月13日就診。病人7年前無明顯誘因漸進性出現(xiàn)行動遲緩，隨后相繼出現(xiàn)左側(cè)肢體靜止性震顫、四肢強直，經(jīng)天津多家醫(yī)院診斷為帕金森病。曾口服多種西藥，經(jīng)治早期有效，后期無效，病人自行停藥2月，未予任何治療。時癥見：表情呆板，行動遲緩，左側(cè)肢體靜止性震顫，持物不穩(wěn)，頭部稍前傾，起動、站立及轉(zhuǎn)側(cè)略困難，慌張步態(tài)，納可，寐差，小便調(diào)，大便2～3日一行，舌紅苔少，脈細弦。查體：四肢肌力Ⅳ級，肌張力增高，左上肢呈“齒輪樣”肌張力增高，病理反射未引出，余無異常。中醫(yī)診斷為顫證，陰陽失和型；西醫(yī)診斷為帕金森病。針刺治療原則為調(diào)陰補陽、榮筋熄風。取穴：印堂、迎香、水溝、天柱、完骨、風池、百會、舞蹈震顫區(qū)、頂顳前斜線、青靈、肩髃、肩髎、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、八邪、合谷、后溪、腕骨、關(guān)元、足三里、血海、梁丘、少陽經(jīng)(陽陵泉至懸鐘每隔2寸排刺1針)、三陰交、太溪、太沖。諸穴得氣后行補瀉手法1 min，留針30 min，每天1次，每周連續(xù)6次，休息1 d，連續(xù)治療2周共12次為1個療程。治療4個療程后，病人睡眠質(zhì)量明顯改善，治療前夜間睡眠僅3～4 h，且易醒，醒后難以入睡，治療后夜間睡眠可達5～6 h；便秘情況顯著改善，大便逐日一行；左手的震顫頻率及幅度明顯變小，持物平穩(wěn)度較前改善；四肢強直癥狀明顯改善，行動較前靈活；面部表情較前豐富。改良UPDRS評分量表：治療前61分，治療后46分；改良Webster癥狀評分量表：治療前19分，治療后12分，說明帕金森病癥狀較治療前緩解。2月后隨訪，病人精神狀態(tài)佳，震顫減輕，肢體活動較前靈活，面部表情較前豐富，納、眠狀況可，無其他不適。

2 討 論

帕金森病為中老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，屬于中醫(yī)學“顫證”、“振掉”的范疇，《素問·生氣通天論篇》云：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，陽氣是人體一身之根本，“得陽則生，失陽則死”。人體形體官竅、生理機能的功能正常，皆有賴陽氣的溫煦推動。中老年人陽氣日漸虧耗，陰陽失調(diào)，則表現(xiàn)為呆板、震顫、僵直等以收引、凝滯和拘攣為表現(xiàn)的陰寒類癥狀，皆為形體不足、寒凝筋急之象。這也反映出陰陽失調(diào)，筋脈失養(yǎng)是本病的主要病機，因此，于師認為調(diào)陰補陽、舒筋止顫是治病求本之法。督脈為“陽脈之?！保偠揭簧黻枤?，上行入腦，百會所屬督脈，別名“三陽五絡(luò)”，與諸經(jīng)交匯；陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，合谷為手陽明經(jīng)原穴，刺之可行氣血，通經(jīng)絡(luò)，太沖乃肝經(jīng)原穴，刺之可平肝息風止痙。二穴相配，合谷為陽經(jīng)之原穴，太沖為陰經(jīng)之原穴， 基于調(diào)和陰陽之理，開“四關(guān)”，使氣血和順， 五臟安定，以達鎮(zhèn)痙之效?！峨y經(jīng)·二十九難》云：“陰蹺為病，陽緩而陰急，陽蹺為病，陰緩而陽急”。帕金森病肢體僵硬，肌張力增高等椎體外系癥狀為陰急陽緩，陰陽失衡的表現(xiàn)，“少陽解痙”，故下肢少陽經(jīng)施提插補法排刺，以扶其緩，三陰交施瀉法以抑其急，最終實現(xiàn)陰陽的相對平衡，拮抗下肢肌張力增高。

《素問·至真要大論》曰：“諸風掉眩，皆屬于肝”，《雜病證治準繩》稱：“筋脈約束不住而未能任持，風之象也”。古代醫(yī)家認為該病主要病因為“風”，與腦髓、肝、腎、脾等關(guān)系密切，正虛邪戀，虛實互見，病理性質(zhì)總屬本虛標實。風氣動于內(nèi)走竄四肢則發(fā)為震顫；風痰內(nèi)阻、瘀滯經(jīng)脈則出現(xiàn)運動遲緩、僵硬等癥狀。針刺取穴上不僅應(yīng)注重調(diào)補陰陽，固本培元，也應(yīng)配合辨證選穴，滋補肝腎、榮筋熄風，兼以祛痰逐瘀?！爸物L先治血，血行風自滅”，針刺血海以活血祛風，化瘀行滯，以改善震顫、僵硬癥狀；梁丘為足陽明胃經(jīng)郄穴，氣血匯聚之處，刺之可疏通氣血；豐隆為胃經(jīng)絡(luò)穴，配合陰陵泉健脾祛濕化痰；足三里為胃經(jīng)下合穴及合穴，《靈柩·九針十二原》：“陰有陽疾者，取之下陵三里”，刺之具有升降氣機、通腑化痰、健脾和胃之效，主虛勞諸證，為強壯保健要穴；太溪為足少陰經(jīng)原穴，針刺以滋補肝腎、熄風止顫。肩髃、肩貞、肩髎、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、前谷、腕骨、后溪、八邪、八風，以活血通絡(luò)、舒調(diào)經(jīng)筋，解攣急，降低上肢肌張力；青靈快針強刺激為經(jīng)驗效穴，《太平盛惠方》：“主肩不舉，不能帶衣也”，刺之以肘臂抽動為度，以疏通肘臂氣血。

《素問·脈要精微論》云：“頭者精明之府”，張景岳曰：“五臟六腑之精氣，皆上升于頭”。頭為諸陽之會，是經(jīng)氣匯聚的重要部位，手足六陽經(jīng)與手少陰、足厥陰皆上循于頭面，陰經(jīng)的經(jīng)別與陽經(jīng)相合后上達于頭面，調(diào)節(jié)全身氣血和陰陽。頭針是根據(jù)傳統(tǒng)的臟腑經(jīng)絡(luò)理論，結(jié)合現(xiàn)代大腦皮層功能定位的研究，以刺激頭部特定部位來達到治療疾病的目的。頂顳前斜線，屬于運動區(qū)，可以調(diào)節(jié)身體運動功能障礙[4]；舞蹈震顫區(qū)，主治舞蹈病及震顫麻痹綜合征。刺之以改善大腦功能，控制機體的不隨意運動[5-6]，與風池、完骨、天柱等穴合用以興陽振頹，恢復腦對全身筋骨肌肉的調(diào)節(jié)作用。

印堂為經(jīng)外奇穴，《針灸大成》：“印堂治其驚搐”[7]，刺之可安神鎮(zhèn)靜止痙；迎香為手陽明經(jīng)末穴，位于鼻旁，脈氣直通鼻竅，刺之可通經(jīng)活絡(luò)、通利鼻竅，改善嗅覺障礙；水溝隸屬督脈，乃督脈與手陽明大腸經(jīng)之會，督脈“上入絡(luò)腦”，刺之可調(diào)和陰陽，開竅醒神，解痙通脈。研究發(fā)現(xiàn)，針刺穴位可特異性地激活相應(yīng)的腦區(qū)[8]，現(xiàn)代醫(yī)學認為，帕金森病是由中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元及其他含色素的神經(jīng)元大量變性丟失而發(fā)病[9]，根據(jù)解剖位置，印堂、水溝與迎香穴下所在區(qū)域布有三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、滑車神經(jīng)等腦神經(jīng)，這些神經(jīng)均由腦干發(fā)出，腦干除有上述腦神經(jīng)核外還有與椎體外系有關(guān)的紅核和黑質(zhì)，針刺諸穴不僅可改善病人伴隨帕金森病而出現(xiàn)的嗅覺減退、表情呆板、睡眠障礙等非運動癥狀，對病人的椎體外系癥狀也可起到特異性的作用[10]。

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(本文編輯王雅潔)

1.天津中醫(yī)藥大學在讀碩士(天津300000)；2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院

于濤，E-mail：doctorwdl@yeah.net

R742.5 R254.3

C

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.09.047

1672-1349(2017)09-1149-02

2017-03-02)

引用信息：王東利，陳重，于濤.針刺治療帕金森病驗案一則[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(9)：1149-1150.