郭麗榮，張連波，李洪巖，康勁松，蘇 靜,孟 艷，劉亞男，張 勇，李 揚(yáng)

(1.吉林大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 病理生理教研室，吉林 長(zhǎng)春 130021；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院)

醫(yī)學(xué)留學(xué)生病理生理學(xué)教學(xué)方法改革初探

郭麗榮1，張連波2，李洪巖1，康勁松1，蘇 靜1,孟 艷1，劉亞男1，張 勇1，李 揚(yáng)1

(1.吉林大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 病理生理教研室，吉林 長(zhǎng)春 130021；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院)

近年來(lái)越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)留學(xué)生選擇來(lái)華求學(xué)。自2000年以來(lái)，醫(yī)學(xué)留學(xué)生人數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)，在所有學(xué)科中排列第二位；醫(yī)學(xué)留學(xué)生本科教育已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)高等教育非常重要的組成部分，在提高學(xué)校綜合實(shí)力和國(guó)際影響力方面發(fā)揮了巨大作用。吉林大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院自2005年以來(lái)開始招收國(guó)際留學(xué)生，這些留學(xué)生大部分來(lái)自于印度、尼泊爾，索馬里等國(guó)家，對(duì)這些留學(xué)生授課采用英語(yǔ)授課，十多年來(lái)，取得了很好的效果，同時(shí)也總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)，為提高留學(xué)生授課水平，提高留學(xué)生學(xué)習(xí)效率和自主學(xué)習(xí)能力做了許多改進(jìn)。

病理生理學(xué)是研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律和機(jī)制的科學(xué)。它既是一門與許多醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科密切相關(guān)的綜合性學(xué)科，又是溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程；病理生理學(xué)還是生命科學(xué)領(lǐng)域發(fā)展較為迅速的前沿學(xué)科。通過(guò)對(duì)該課程的學(xué)習(xí)，不但提高了對(duì)病理生理學(xué)的認(rèn)識(shí)，而且能培養(yǎng)學(xué)生對(duì)前沿生命科學(xué)的關(guān)注意識(shí)及強(qiáng)化臨床疾病診治的思維方式。

以往傳統(tǒng)的“注入式”教學(xué)方式，學(xué)生常處于被動(dòng)學(xué)習(xí)的狀態(tài)，學(xué)生往往缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。而對(duì)于留學(xué)生教學(xué)，由于留學(xué)生來(lái)自美國(guó)、印度、索馬里等不同的國(guó)家，彼此的風(fēng)俗習(xí)慣、語(yǔ)言表達(dá)方式和習(xí)慣與我們有很大差異，而且學(xué)生之間的知識(shí)水平也不盡相同，這對(duì)授課教師來(lái)說(shuō)是一個(gè)挑戰(zhàn)，對(duì)于學(xué)生很好理解教師所講授的內(nèi)容也是一種壓力，針對(duì)這種情況，我們對(duì)于2011級(jí)留學(xué)生病理生理學(xué)一些章節(jié)的授課形式進(jìn)行了一定的改進(jìn)，取得了良好的效果。

1 教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)

1.1 加強(qiáng)與臨床相結(jié)合，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

病理生理學(xué)是溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，主要探討疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律與機(jī)制；它需要應(yīng)用正常人體中形態(tài)、功能、代謝方面的各種有關(guān)知識(shí)加以綜合、分析后應(yīng)用到患病的機(jī)體，從而正確地認(rèn)識(shí)疾病時(shí)患病機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)的各種變化。以呼吸系統(tǒng)的教學(xué)為例，在教學(xué)內(nèi)容安排時(shí)將缺氧和肺功能不全兩個(gè)章節(jié)內(nèi)容連在一起講解；首先復(fù)習(xí)呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)和基本生理功能使學(xué)生回顧已經(jīng)學(xué)習(xí)過(guò)的內(nèi)容，同時(shí)強(qiáng)化對(duì)呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能知識(shí)的掌握。接下來(lái)引導(dǎo)學(xué)生分析缺氧和肺功能不全發(fā)生病因，更深刻理解疾病發(fā)生過(guò)程中呼吸系統(tǒng)的變化過(guò)程，同時(shí)聯(lián)系臨床上呼吸系統(tǒng)常見疾病的發(fā)病過(guò)程及發(fā)病機(jī)制，通過(guò)具體疾病發(fā)病機(jī)制的闡述，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。使講解的內(nèi)容更容易被學(xué)生理解。

1.2 加強(qiáng)與其他基礎(chǔ)課程的聯(lián)系，保持知識(shí)的連貫性

在學(xué)習(xí)缺氧和肺功能不全前，復(fù)習(xí)呼吸系統(tǒng)解剖知識(shí)和生理知識(shí)，保證同學(xué)在掌握正常的結(jié)構(gòu)和功能的前提下，展開缺氧和肺功能不全的病理狀態(tài)的學(xué)習(xí)，同時(shí)介紹臨床相關(guān)疾病的發(fā)生機(jī)制，拓寬學(xué)生知識(shí)面，以加深學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容的理解和掌握。

2 教學(xué)手段的改進(jìn)

在教學(xué)手段上改變以往“老師講解，學(xué)生被動(dòng)聽課”模式，采用新的能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣又能促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的方法，采取“學(xué)生用部分時(shí)間講解，教師再進(jìn)行總結(jié)”的方式進(jìn)行。

2.1 拆分教學(xué)內(nèi)容

根據(jù)病理生理學(xué)教學(xué)大綱，將教學(xué)內(nèi)容分成幾個(gè)小部分，同時(shí)將學(xué)生分成小組，每組3-4人；每小組負(fù)責(zé)一部分教學(xué)內(nèi)容。將要求掌握、理解和了解的內(nèi)容提前告訴學(xué)生。

2.2 學(xué)生準(zhǔn)備資料，課堂上陳述內(nèi)容

學(xué)生根據(jù)自己小組分得的知識(shí)點(diǎn)，利用課余時(shí)間查詢相關(guān)教科書和文獻(xiàn)，準(zhǔn)備PPT和講義，提高學(xué)生分工協(xié)作和合作學(xué)習(xí)的能力，能夠在有效的時(shí)間內(nèi)達(dá)到小組內(nèi)知識(shí)的共享，這種小組內(nèi)同學(xué)共同學(xué)習(xí)一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，在小組內(nèi)同學(xué)互相學(xué)習(xí)后再向全班同學(xué)講授，類似于Sandwich教學(xué)法[1]，但又不完全相同，Sandwich教學(xué)法是基于教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間反復(fù)溝通、交流，以充分調(diào)動(dòng)每個(gè)學(xué)生積極主動(dòng)學(xué)習(xí)的一種教學(xué)形式，是將全班同學(xué)分成幾個(gè)小組，進(jìn)行小組內(nèi)討論，在交叉學(xué)習(xí)。 我們采取的教學(xué)方法是選取一個(gè)小組同學(xué)向全班同學(xué)講授；這種方法能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生思考問(wèn)題和解決問(wèn)題的積極性；由小組決定選取一名同學(xué)在課堂上陳述各小組負(fù)責(zé)的知識(shí)點(diǎn)，大概30分鐘陳述講解時(shí)間，其他同學(xué)根據(jù)所陳述內(nèi)容進(jìn)行提問(wèn)和討論，提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和聯(lián)系各學(xué)科知識(shí)的能力；同時(shí)其他同學(xué)根據(jù)講述小組同學(xué)講授的內(nèi)容，提出自己的問(wèn)題，由陳述小組同學(xué)進(jìn)行解答，這就要求陳述小組的同學(xué)在講解前要閱讀大量相關(guān)內(nèi)容，可以拓展學(xué)生的知識(shí)面，提高學(xué)生主動(dòng)獲取知識(shí)的能力。在同學(xué)陳述后，教師根據(jù)學(xué)生陳述的內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充說(shuō)明，幫助學(xué)生理清條理；同時(shí)指出重點(diǎn)內(nèi)容，聯(lián)系臨床上常見病例進(jìn)行分析和討論，使學(xué)生更好地將各科知識(shí)融合，更深刻地理解病理生理學(xué)所涉及的相關(guān)理論。

2.3 實(shí)驗(yàn)促進(jìn)理論教學(xué)

根據(jù)理論課所涉及的知識(shí)，設(shè)計(jì)相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)課程。通過(guò)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物復(fù)制相應(yīng)的疾病模型，使得理論課上講解的內(nèi)容在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物身上得以驗(yàn)證。本學(xué)期設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)為家兔乏氧性缺氧模型和家兔急性呼吸衰竭模型；其中在家兔急性呼吸衰竭模型中針對(duì)呼吸衰竭發(fā)生的病理生理學(xué)機(jī)制，設(shè)計(jì)了采取12號(hào)針頭連接于氣管插管模擬通氣不足導(dǎo)致急性呼吸衰竭的過(guò)程；采取氣管內(nèi)緩慢注入3%氯化鈉溶液模擬換氣不足導(dǎo)致急性呼吸衰竭的過(guò)程；通過(guò)學(xué)生親自動(dòng)手實(shí)驗(yàn)，一方面可以提高同學(xué)實(shí)際操作能力，加深學(xué)生對(duì)于實(shí)驗(yàn)過(guò)程的理解；實(shí)驗(yàn)后同學(xué)對(duì)于實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析和討論，加深同學(xué)對(duì)呼吸系統(tǒng)病理過(guò)程產(chǎn)生機(jī)制的理解；通過(guò)實(shí)驗(yàn)使得理論性的知識(shí)得以形象化，更易于記憶，能夠培養(yǎng)學(xué)生一定的科研思維能力[2]。還能夠提高理論課教學(xué)效果。

3 積極開展課后交流和反饋，促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)

由于本學(xué)期初次實(shí)行教學(xué)方法改革，學(xué)生對(duì)于知識(shí)掌握的程度以及對(duì)于教學(xué)方法的接受程度是我們特別關(guān)心的問(wèn)題；因此及時(shí)開展課間和課后交流尤為重要，交流中發(fā)現(xiàn)留學(xué)生對(duì)于這種教學(xué)方法很感興趣，他們認(rèn)為這樣的教學(xué)方式使得他們從被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)閷?duì)知識(shí)主動(dòng)獲取的過(guò)程；以往都是老師講什么他們記什么，通過(guò)這種學(xué)習(xí)方式的改變，他們開始對(duì)自己感興趣的部分著重研究，在這個(gè)過(guò)程中不斷發(fā)現(xiàn)新的問(wèn)題，就需要他們主動(dòng)去獲取更大的知識(shí)量來(lái)解決問(wèn)題，更好地達(dá)到了各學(xué)科知識(shí)的整合過(guò)程。調(diào)查反饋結(jié)果顯示他們中的絕大多數(shù)對(duì)于這種教學(xué)方式是認(rèn)可的，也有個(gè)別同學(xué)認(rèn)為此種方式需要他們查閱大量的資料，一定程度上加重了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。通過(guò)交流和反饋，教師更好了解了學(xué)生的需求和接受知識(shí)更好的方式，對(duì)于教師完善授課過(guò)程有著很好的指導(dǎo)意義。

本學(xué)期我們?cè)诓±砩韺W(xué)呼吸系統(tǒng)章節(jié)教學(xué)過(guò)程中的改革，得到了留學(xué)生的普遍認(rèn)同，大大提高了留學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，表達(dá)能力和協(xié)作能力[3]，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，提高了教學(xué)質(zhì)量，取得了很好的教學(xué)效果。改變了以往以教師講授為主體的模式，真正做到了以學(xué)生為主體，通過(guò)學(xué)生的講解，可以更好的了解學(xué)生對(duì)于知識(shí)的掌握情況，有助于教師與學(xué)生之間的交流和了解。雖然我們?nèi)〉昧艘恍┏煽?jī)，也有許多值得改進(jìn)的地方，這就要求我們每位任課教師在實(shí)際工作中不斷探索和創(chuàng)新，為學(xué)生綜合素質(zhì)的提高不懈努力。

[1]楊 光，周勇安，張志培，等.Sandwich與PBL教學(xué)法在診斷學(xué)教學(xué)實(shí)踐中對(duì)比應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2015，22(2)：167.

[2]郭亞春，程露陽(yáng)，方艷輝.醫(yī)學(xué)微生物實(shí)驗(yàn)課教學(xué)改革探索與體會(huì)[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，26(1)：105.

[3]武 潔，安煜致，王新華，等.PBL教學(xué)法在國(guó)際教育中的應(yīng)用研究[J].繼續(xù)教育，2016，1：55.

吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)部教學(xué)改革研究項(xiàng)目(B2014B014)；吉林大學(xué)本科教學(xué)改革研究項(xiàng)目(2015XYB168)

1007-4287(2017)05-0934-02

2016-10-25)