趙素霞

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008）

常用有毒中藥的毒性作用及安全使用

趙素霞

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008）

中藥是中醫(yī)藥的重要組成部分，中藥種類繁多，成分復(fù)雜。部分藥材的毒性較弱，但是聯(lián)合使用也會出現(xiàn)中毒現(xiàn)象。部分藥材具有明顯的毒性，使用量過大、用法不當(dāng)都會導(dǎo)致中毒，影響治療效果，威脅患者的生命安全。所以，了解臨床常用的有毒中藥的毒性作用，并對使用方法、安全劑量、解救措施等有基礎(chǔ)的了解，對合理用藥，保證有毒中藥的安全使用具有重要作用。

常用有毒中藥；毒性作用；安全使用方法；綜述

中藥是中華文明的瑰寶，中藥湯劑、中藥丸劑、中藥制劑、藥酒在臨床各類疾病的治療中均有突出的治療效果。特別是有毒中藥在惡性疾病、疑難雜癥治療中具有西藥不可比擬的優(yōu)勢，其臨床療效受到了臨床的肯定[1]。但是，隨著中藥的廣泛應(yīng)用，有關(guān)中藥引起的中毒事件發(fā)生率也持續(xù)升高。加之媒體對中藥毒性作用的夸大，導(dǎo)致人們對中藥作用產(chǎn)生質(zhì)疑，不利于中藥的可持續(xù)發(fā)展，導(dǎo)致部分中藥廠倒閉、停產(chǎn)，給部分疾病的治療造成了困擾。所以，對臨床常用的有毒中藥提高了解，明確其毒性作用，掌握安全使用方法對充分發(fā)揮有毒中藥的功效，減少其危害具有重要作用[2]。本文就雷公藤、馬錢子、含汞礦物、烏頭等臨床常用的有毒中藥毒性作用、安全使用方法進(jìn)行綜述，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 常用有毒中藥的毒性及品種

雄黃中的二硫化二砷具有毒性，含有雄黃的中成藥包括安宮牛黃丸、牛黃抱龍丸、牛黃解毒片、牛黃清心丸、六神丸等。

蟾酥中蟾酥毒素具有毒性，在用藥30 min后就會出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，患者主要有惡心嘔吐、心慌、口唇青紫、休克癥狀[3]。含有蟾酥的中成藥包括蟾酥錠、喉癥丸、六神丸、六應(yīng)丸等。

黃藥子中薯蕷毒皂苷、鞣質(zhì)、黃藥子萜ABC、薯蕷皂苷具有毒性，含有黃藥子的中成藥主要有抑亢丸、甲瘤消膠囊、甲亢丸、金蒲膠囊、甲亢寧膠囊等[4]。

昆明山海棠、雷公藤中的二萜環(huán)氧化合物、生物堿具有毒性，對神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)有明顯損傷，2～3片雷公藤前葉就會中毒，主要有頭暈、乏力、頭痛、四肢發(fā)麻、精神亢奮、腹瀉腹痛、惡心嘔吐癥狀。含有昆明山海棠、雷公藤的中成藥有雷公藤多苷片、昆明山海棠片、雷公藤片。

馬錢子中士的寧具有毒性，含有馬錢子的中成藥包括舒筋丸、傷科七味片、疏絡(luò)養(yǎng)肝丸、山藥丸、九分散、疏風(fēng)定痛丸等。

含汞類中藥中的汞具有明顯毒性，含汞類中藥主要有水銀、紅粉、朱砂、輕粉，含汞類中成藥主要包括牛黃鎮(zhèn)驚丸、朱砂安神丸、安神補腦丸、牛黃清心丸、安宮牛黃丸、天王補心丹、抱龍丸、牛黃至寶丹、蘇合香丸、人參再造丸等。

烏頭類中藥中烏頭堿具有毒性，烏頭類有毒藥物主要有附子、天雄、關(guān)白附、草烏、川烏等中藥，中成藥主要有右歸丸、附子理中丸、活絡(luò)丸、金匱腎氣丸、追風(fēng)丸、木瓜丸等。

含砷的中藥主要有砒霜、砒石，對胃腸道、腎臟、口腔有損傷。含鉛類中藥主要有鉛粉、密陀僧、廣丹等，對消化道系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)有損傷。

2 常用有毒中藥的用法用量、注意事項

川烏、草烏、關(guān)白附在炮制后使用，久煎至無麻辣味道時使用。炙川烏、炙草烏的規(guī)定使用劑量為1.5～3.0 g，白附子的規(guī)定使用劑量為3.0～6.0 g，忌與烏頭堿、含有烏頭堿成分的中成藥、白蘞、瓜蔞、貝母、天花粉、白及、半夏聯(lián)用，孕婦禁用生品，制品要慎用。附子忌與烏頭堿、含有烏頭堿成分的中成藥、白蘞、瓜蔞、貝母、天花粉、白及、半夏聯(lián)用，孕婦禁用，久煎至無麻辣味道時使用。馬錢子內(nèi)服量為0.3～0.6 g，炮制后做成丸劑或散劑，忌與含士的寧中成藥聯(lián)用[5]。不宜生用、久用，孕婦禁用。雄黃制成丸劑或散劑服用，劑量為0.05～0.1 g，外用時取適量涂于患處，忌與含雄黃的中成藥聯(lián)用，內(nèi)服時不要長期服用，孕婦禁用。蟾酥制成丸劑或散劑服用，劑量為0.015～0.03 g，外用時取適量涂于患處，不能與含蟾酥的中成藥聯(lián)用，孕婦慎用。朱砂水飛后內(nèi)服，制成丸劑或散劑、與其他藥物拌勻后服用，劑量為0.3～0.6 g，不能與含汞的中成藥聯(lián)用。禁止火煅、孕婦禁用，肝腎功能障礙患者慎用，不能過量服用、久服。水銀外用，不能內(nèi)服，不能與砒石、砒霜聯(lián)用，孕婦禁用。紅粉、輕粉外用敷于患處，使用量為0.1～0.2 g，不可內(nèi)服。雷公藤制成丸劑內(nèi)服，1 g/d。外用時直接涂于患處，敷藥時間不能超過30 min，體虛者、孕婦禁用。黃藥子主要用于湯劑、內(nèi)服，使用劑量為9～15 g。外用直接涂于患處，不能久服，肝臟疾病、脾胃虛弱者慎用。昆明山海棠主要用于湯劑、內(nèi)服，使用劑量為6～15 g。外用直接涂于患處，不能久服，孕婦禁用，小兒、育齡女性慎用。半夏規(guī)定劑量3～9 g，蜈蚣3～5 g，膽南星3～9 g。

3 常用有毒中藥的炮制方法

煮制法：生草烏和生川烏炮制時將大小分開，用水浸泡直至內(nèi)心濕透后進(jìn)行水煎5 h左右。切開無白心、有輕微麻舌感晾干后且切片，干燥保存。

水飛法：將朱砂、雄黃碾碎后植入乳缽中，用清水調(diào)和呈糊狀。繼續(xù)加水?dāng)嚢?，粗粉下沉后倒出混懸液，對粗粉進(jìn)行繼續(xù)研磨，直到研為細(xì)末為主[6]。將含汞、砷、鉛的中藥水分后可以降低毒性，純凈藥材。

砂炒法：馬錢子分檔，熱鍋內(nèi)放入砂，武火加熱后放入馬錢子，不斷翻炒3～4 min。砂溫為230～240℃，外皮成灰褐色時篩出砂，冷卻后除去絨毛。

復(fù)制法：關(guān)白附、生附凈選后放入專用容器中，加入輔料，按規(guī)定方法反復(fù)炮制至臨床標(biāo)準(zhǔn)要求，有輕微麻舌感為度。

4 常用有毒中藥的科學(xué)管理方法

蟾酥、附子、紅粉、雄黃、輕粉、川烏、水銀、草烏、馬錢子等藥物未經(jīng)炮制后毒性較強，屬于醫(yī)療用毒性藥品，必須由專人、專柜保管，工作人員要重視對有毒藥材的監(jiān)管，臨床使用時要嚴(yán)格驗收、核查，明確使用劑量，貼上標(biāo)簽。標(biāo)簽上字跡要清晰，貼上危險標(biāo)識，避免與其他藥品混合。由專業(yè)人員進(jìn)行炮制，嚴(yán)格按照炮制方法執(zhí)行操作，炮制后質(zhì)檢員要進(jìn)行驗收，合格后發(fā)放至臨床使用[7]。在使用常用的中毒藥物時，臨床醫(yī)師在開具有毒中藥材時要熟知中藥性質(zhì)、味道、毒性、配伍、用藥禁忌等相關(guān)知識，結(jié)合患者的體質(zhì)、病情選擇用藥類型。對藥材使用劑量、用法、炮制方法、用藥方法嚴(yán)格審核，忌將有毒的中藥與含毒性藥材的中成藥同時使用，避免加重毒性。藥師對醫(yī)師開具的處方要再次審核，對有配伍不合理、用法用量不合理的地方告知醫(yī)師，并對醫(yī)師進(jìn)行解釋，對處方進(jìn)行修改，重新計價調(diào)配。藥師給患者及其家屬講解上述藥物使用方法、使用劑量、注意事項，簡單的告知患者毒性作用的主要癥狀表現(xiàn)，提高患者對毒性作用的重視。如黃藥子不能長期服用、大量服用，成年人每劑中的使用量應(yīng)低于10 g，孕婦禁用，老年人和兒童慎用，使用時要結(jié)合患者年齡、體質(zhì)、病情選擇最佳使用劑量。

5 有效的解救措施及安全使用方法

雄黃類藥物中毒后應(yīng)及時清除毒物，給予導(dǎo)瀉、洗胃、灌腸、大量補液等治療措施，豆?jié){、牛奶、藥用炭、蛋清對黏膜有保護作用，可以吸附毒物[8-9]。同時給予二巰基丙醇、腎透析、抗休克等治療措施可以糾正患者水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，穩(wěn)定患者的生命體征。使用中藥湯劑甘草湯、綠豆湯等可以保護胃黏膜，減輕患者的痛苦。正確掌握用法用量。依法炮制、管理、儲藏，可以保證其使用安全。

烏頭類藥物中毒后應(yīng)立即詢問患者用藥情況，明確引起中毒的藥物，服用量，便于選擇治療方案[10]。立即終止毒物的攝入，無嚴(yán)重心律失常、驚厥癥狀時給予反復(fù)洗胃、催吐。肌注0.5～1.0 mg阿托品，癥狀無改善時靜脈滴注利多卡因。病情嚴(yán)重患者給予腎上腺素、吸氧等對癥治療措施。帶患者癥狀緩解后可服用蜂蜜水、綠豆湯、生姜水，幫助排除殘余毒素。白附子與甘草、干姜煎煮后烏頭堿含量會有所降低。所以，醫(yī)生在使用烏頭類中藥時可適量配伍甘草、干姜，降低毒性。

黃藥子中毒時應(yīng)及時送往醫(yī)院，給予洗胃、催吐或?qū)a等治療措施，鼓勵患者大量飲水，通過利尿作用加速毒物排泄速度[11]。同時服用活性炭、牛奶、蛋清等，吸附毒素，減輕患者癥狀。黃藥子中毒時有急性發(fā)作、慢性發(fā)作、亞急性發(fā)作，對肝臟有明顯損傷，慢性中毒患者應(yīng)立即停藥。綠豆湯、甘草湯可以幫助排除殘余毒素，米醋生姜、甘草混合煎煮后內(nèi)服可以減輕毒性損傷[12-13]。黃藥子主要用于消化道癌、甲狀腺癌、乳腺良性腫瘤的治療，用藥5～10 d后容易發(fā)生中毒，中毒時會損傷肝臟，引起厭食、全身酸痛、腹部不適、惡心嘔吐、小便黃等癥狀，應(yīng)立即進(jìn)行肝功能檢查。每劑藥材中用量要低于10 g，且方中加入枸杞、蜂蜜、甘草可起到護肝作用。連續(xù)使用黃藥子5 d后改用夏枯草、鱉甲、海藻、赤芍等消瘀散結(jié)藥可避免中毒。

蟾酥類藥物中毒后應(yīng)及時清除毒物，給予導(dǎo)瀉、洗胃、灌腸、大量補液等治療措施[14]。給予阿托品、顛茄合劑治療，鼓勵患者多飲用蛋清、牛奶、濃茶、水等，加速毒物排泄。癥狀有所緩解后給予甘草、肉桂煎湯后服用，生姜、鮮蘆根搗碎成汁后內(nèi)服也可緩解中毒癥狀。

含汞類、砷類藥材中毒時要立即給予導(dǎo)瀉、洗胃、灌腸、催吐、大量補液等治療措施，服用豆?jié){、牛奶、蛋清等吸附毒物。硫代硫酸鈉、二巰基丙醇具有解毒作用，中毒后可以立即使用[15-16]。開通靜脈補液通道，進(jìn)行腎透析、補液、抗休克治療，糾正水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象。輔以土茯苓、綠豆、甘草煎湯內(nèi)服可以減輕毒物對機體的損傷，加速毒物排泄。

昆明山海棠、雷公藤急性中毒時應(yīng)及時催吐、導(dǎo)瀉、洗胃，對患者進(jìn)行支持治療，穩(wěn)定生命體征。用綠豆、甘草煎湯內(nèi)服，白菜汁、白蘿卜汁加糖后多次服用也可以減輕毒性[17]。慢性中毒時主要有精神亢奮、腹瀉腹痛、頭暈、乏力、頭痛、四肢發(fā)麻等癥狀，應(yīng)立即救醫(yī)，檢查肝臟功能，給予對癥治療。

馬錢子類藥物中毒時要保持環(huán)境安靜，避免聲音嘈雜。光線要柔和，不能過于刺激，避免因強刺激導(dǎo)致驚厥、痙攣。有痙攣癥狀時靜脈滴注0.2～0.3 g苯巴比妥[18]。同時給予吸氧、導(dǎo)瀉、洗胃等治療措施，防止外源性毒素吸入，大量滴注液體可以加速毒物排泄速度，癥狀有所緩解后給予甘草、肉桂煎湯后服用[11]。未經(jīng)砂炒法炮制的馬錢子有毒性，對呼吸中樞有抑制作用，使用時應(yīng)提前告知患者藥物毒性，使用劑量應(yīng)從最小開始，不能超過0.6 g。在患者癥狀緩解后應(yīng)逐漸較少劑量[19]。超劑量、長時間服用容易在體內(nèi)積蓄，引起慢性中毒。

6 總結(jié)

中藥引起的中毒事件使人們意識到“是藥總有三分毒”，影響人們對中藥治療的信心，不利于充分發(fā)揮中藥的藥用價值[20]。明確臨床常用中藥的毒性作用、使用劑量、注意事項、急救措施等知識可以大大降低中毒率。藥品監(jiān)管部門應(yīng)加強對中藥材的質(zhì)量監(jiān)控，對藥理作用、藥代學(xué)、藥動學(xué)相關(guān)知識進(jìn)行深入研究，并在藥品使用說明書中進(jìn)行詳細(xì)說明，提高患者對用藥安全的重視度，使有毒中藥在臨床治療中充分發(fā)揮其藥用資源，為更多的患者造福。

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本文編輯：魯守琴

Toxic Effect and Safe Usage of Commonly Used Toxic Traditional Chinese Medicines

Zhao Su-xia
(The Third Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine, Henan Zhengzhou 450008, China)

Traditional Chinese medicine is an important part of Chinese medicine, which is of a great variety and a complex composition. Though a part of medicinal materials are less toxic, poisoning phenomenon may also appear when they are used in combination. However, a part of medicinal materials have obvious toxicity, of which the excessive and improper usages may lead to poisoning, influence the curative effect and threaten the life safety of patients. Therefore, the understanding of toxicity, adminstration, safe dosage and rescue measures of commonly used toxic traditional Chinese medicines are very important to rational and safe usage of the medicines.

Commonly Used Toxic Traditional Chinese Medicine; Toxic Effect; Safe Usage; Review

R28

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.05.018

2017 - 04 - 11

趙素霞，女，碩士，副主任藥師，研究方向：中藥臨床應(yīng)用。E-mail：Zhaosuxia_2007@126.com