任 維，姚樹坤

（1．北京大學(xué)中日友好臨床醫(yī)學(xué)院，北京 100029；2．中日友好醫(yī)院 消化科，北京 100029）

綜述

腸易激綜合征胃腸道外癥狀研究進(jìn)展

任 維1，姚樹坤2?

（1．北京大學(xué)中日友好臨床醫(yī)學(xué)院，北京 100029；2．中日友好醫(yī)院 消化科，北京 100029）

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是常見的功能性胃腸病的一種，以反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹部不適伴排便性狀和（或）排便習(xí)慣改變?yōu)橹饕卣?，且排除器質(zhì)性疾病。根據(jù)最新的羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)，其病程至少半年，且近3個(gè)月內(nèi)每周至少有1天出現(xiàn)相關(guān)癥狀[1]。根據(jù)一項(xiàng)針對患者總數(shù)為260960的meta分析研究顯示，IBS在世界范圍內(nèi)的患病率為11.2%[2]，而在歐美等國家的患病率接近20%。文獻(xiàn)報(bào)道，亞洲人群的患病率在2.9%～15.6%[3]。有研究指出，IBS占消化內(nèi)科就診患者的25%，不僅造成醫(yī)療資源消耗、生活及工作不便，對患者的生活質(zhì)量（quality of life，QOL）也造成嚴(yán)重影響[4]。

以往觀點(diǎn)認(rèn)為，IBS作為一種功能性胃腸病，其發(fā)生腸道息肉、炎癥性腸病、腸道腫瘤等器質(zhì)性疾病的概率并不高于正常健康人，從而對人的預(yù)期壽命不產(chǎn)生影響。但目前臺灣的一項(xiàng)隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，IBS患者如不經(jīng)過正規(guī)有效治療，日后結(jié)腸腫瘤的患病率明顯高于健康人群[5]。目前IBS主要以對癥治療為主，具體的藥物種類有促動(dòng)力藥、止痛藥、瀉劑、止瀉劑、抗生素、益生菌等。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，僅局限于緩解胃腸道癥狀上的治療效果并不理想[6]。究其原因，相當(dāng)多的IBS患者存在胃腸道外癥狀，如睡眠障礙、精神心理問題、軀體化癥狀等，僅對癥治療緩解胃腸道癥狀是不夠的，個(gè)體化、針對性、關(guān)注于胃腸道和胃腸道外癥狀的綜合治療可能會(huì)有更加理想的效果。本文針對IBS患者常見的胃腸道外癥狀加以闡述，旨在強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐中關(guān)注IBS患者胃腸道外癥狀的重要性。

1 睡眠障礙

睡眠障礙廣泛存在于包括IBS在內(nèi)的功能性胃腸病患者之中。研究證實(shí)，睡眠障礙對人的認(rèn)知、情感、軀體反應(yīng)以及胃腸道各項(xiàng)生理功能均能產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響[7]。調(diào)查結(jié)論顯示，睡眠障礙可導(dǎo)致多項(xiàng)胃腸道癥狀出現(xiàn)[8]。Jarrett等[9]研究證實(shí)，IBS患者具有快速動(dòng)眼時(shí)相（rapid eye movement，REM）明顯延長。研究發(fā)現(xiàn)，睡眠障礙能夠造成IBS患者的腸道高敏感，進(jìn)而使胃腸道癥狀加重[10]。Bellini等[11]也發(fā)現(xiàn)，睡眠障礙和IBS患者的癥狀嚴(yán)重程度有關(guān) 。一項(xiàng)針對中學(xué)生IBS患病率的調(diào)查指出，34.3%的中學(xué)生IBS患者存在睡眠障礙，且睡眠障礙為IBS患病的危險(xiǎn)因素[12]。Liu等[13]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，IBS患者匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）得分明顯高于健康對照組，并在受調(diào)查者中，35.5%IBS患者存在嚴(yán)重睡眠障礙，是IBS患病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。目前觀點(diǎn)認(rèn)為，腦腸軸（brain gut axis，BGA）功能失衡在IBS的患病中發(fā)揮重要作用。證據(jù)表明，睡眠障礙可能參與了BGA的功能失衡過程，同時(shí)睡眠障礙造成的人體正常生物節(jié)律紊亂，可引起腸道運(yùn)動(dòng)功能以及敏感性等的改變，進(jìn)而引起腸道各項(xiàng)生理功能異常。但睡眠障礙通過何種途徑加重IBS患者的胃腸道癥狀，睡眠障礙是引起IBS發(fā)病，還是IBS發(fā)病后造成患者睡眠障礙等問題還有待解決。

2 精神心理問題

精神心理問題在IBS患者中相當(dāng)普遍。調(diào)查顯示，IBS患者中焦慮情緒較為普遍[14]。Jerndal等[15]研究指出，焦慮可能參與到IBS的發(fā)病和進(jìn)展。一項(xiàng)針對一般人群的調(diào)查中，有40%～60%的IBS患者存在精神心理問題，其中焦慮、抑郁最為常見，早期的心理干預(yù)能夠明顯改善IBS患者的腸道和軀體癥狀， 可作為內(nèi)科治療的補(bǔ)充參考[16]。Savas等[17]研究證實(shí)，IBS患者中存在抑郁狀態(tài)的比例為31.4%，而健康人群僅為17.5%。Guthrie等[18]也證實(shí)，44%的IBS患者存在焦慮、抑郁等精神心理問題。Tosic-Golubovic等[19]研究發(fā)現(xiàn)，在就診消化內(nèi)科門診的IBS患者中，存在精神心理問題的比例更高，為70%～90%。Sinagra等[20]指出，精神心理問題在IBS患者中較為普遍，同時(shí)精神心理問題可造成IBS患者的腸道高敏感，從而加重患者的臨床癥狀。Mikocka-Walus等[21]證實(shí)，抑郁和焦慮在IBS人群中廣泛存在。Liu等針對臨床科室護(hù)士的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士 IBS患者修訂后的癥狀自評量表 （revised symptom checklist 90，SCL-90-R）得分較高，且精神心理問題可能是IBS患病的危險(xiǎn)因素，精神心理異常可能參與到IBS發(fā)病的過程[22]。我們的臨床經(jīng)驗(yàn)也表明，門診IBS就診的患者精神心理問題普遍存在，同時(shí)精神心理問題，尤其是焦慮抑郁情緒可加重IBS患者的軀體化癥狀，如頭痛、易疲勞、泌尿道癥狀等。近年來，IBS患者中存在的精神心理問題開始得到重視。IBS患者中普遍存在精神心理問題，且精神心理問題可加重IBS患者的臨床癥狀，這給治療增加了一定的難度。同時(shí)精神心理問題參與到了IBS患病的起始和發(fā)展的過程，當(dāng)然，也有可能是反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹脹等胃腸道癥狀造成患者出現(xiàn)或加重了精神心理問題。闡明精神心理問題和IBS患病之間具體的相互作用機(jī)制，需要我們進(jìn)行深入研究。

3 軀體化癥狀

與一般健康人群比較，相當(dāng)大比例的IBS患者具有多種軀體化癥狀，例如頭痛、燒心、腰背疼、肌肉疼、易疲勞等。以上表明，IBS患者可能普遍存在軀體高敏感。Liu等利用冷水刺激和缺血刺激發(fā)現(xiàn)，腹瀉型IBS患者存在軀體高敏感，且軀體高敏感和腸道高敏感、軀體高敏感和自主心血管功能紊亂之間有相關(guān)性[23]。Zhou等[24]也證實(shí)，利用冷、熱和缺血刺激，IBS患者存在軀體的高敏感，軀體高敏感可能會(huì)造成神經(jīng)內(nèi)分泌功能、心血管功能的紊亂。同時(shí)，軀體高敏感和腸道高敏感有相關(guān)性，也就是說，具有軀體化癥狀的IBS患者可能胃腸道癥狀更為嚴(yán)重。中樞和外周致敏機(jī)制可能參與到了IBS患者的軀體高敏感的發(fā)生，具體造成軀體高敏感發(fā)生的分子機(jī)制仍需深入研究。另外，有文獻(xiàn)指出，在腰骶部區(qū)域，存在同時(shí)支配軀體和內(nèi)臟感覺的神經(jīng)元。當(dāng)來自腸道的各種慢性疼痛性刺激持續(xù)作用于脊髓后角，可以造成中樞的致敏，通過神經(jīng)支配途徑引起腰骶部神經(jīng)元的異常放電，進(jìn)而造成了軀體的敏感性增高，表現(xiàn)為腰背疼、肌肉疼等軀體化癥狀[24，25]。 軀體化癥狀可能會(huì)進(jìn)一步加重IBS患者的胃腸道癥狀，這給IBS患者的治療造成了困難。僅僅關(guān)注于患者的胃腸道癥狀可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，考慮到IBS上述的病理生理特點(diǎn)，針灸、理療、中醫(yī)中藥等針對于改善軀體化癥狀的療法結(jié)合于西醫(yī)的藥物緩解胃腸道癥狀的綜合治療方案可能更為可取。

總之，睡眠障礙、精神心理異常、軀體化癥狀等胃腸道外表現(xiàn)在IBS患者中廣泛存在，并在一定程度上加重了患者的胃腸道癥狀。同時(shí)，這些因素可能參與到了IBS的患病過程。因此，在臨床治療實(shí)踐中應(yīng)當(dāng)更加關(guān)注于IBS患者的胃腸道外癥狀。個(gè)體化、針對性、覆及胃腸道和胃腸道外癥狀的綜合治療方案值得推薦。

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R574.4

A

1001-0025（2017）03-0184-03

10.3969/j.issn.1001-0025.2017.03.017

2* 本文通訊作者。

任 維（1991-），女，碩士研究生。

2016-12-07

2017-04-12