陳鳳 關(guān)穎

綜合護理干預(yù)對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護理效果觀察

陳鳳 關(guān)穎

目的探討綜合護理干預(yù)對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的臨床效果。方法92例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者, 隨機分為觀察組與對照組, 每組46例。對照組給予常規(guī)護理, 觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予綜合護理干預(yù), 觀察比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度情況。結(jié)果觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.5%, 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為32.6%, 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組的總滿意率97.8%顯著高于對照組的73.9%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論蛛網(wǎng)膜下腔出血患者采用綜合護理干預(yù), 可減少并發(fā)癥的發(fā)生率, 提高患者的護理滿意率, 對促進蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的康復(fù)意義重大。

綜合護理干預(yù)；蛛網(wǎng)膜下腔出血；效果觀察

蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于各種原因引起腦底或腦表面血管破裂, 血液直接進入蛛網(wǎng)膜下腔而引起的一種臨床綜合征［1,2］。常見原因為顱內(nèi)動脈瘤、腦動靜脈畸形、高血壓腦動脈硬化、凝血障礙等。主要臨床表現(xiàn)為劇烈頭痛, 嘔吐,腦膜刺激征和出血性腦脊液。治療方法主要為穩(wěn)定血壓、止血、降低顱內(nèi)壓、解痙攣、預(yù)防感染發(fā)生等, 及時有效的治療方法細致綜合的護理是提高患者治愈率的關(guān)鍵所在［3］?，F(xiàn)將本院開展的綜合護理干預(yù)對蛛網(wǎng)膜下腔患者的護理療效進行總結(jié)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年3月～2016年1月收治的92例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者, 均經(jīng)CT或核磁共振成像(MRI)確診為蛛網(wǎng)膜下腔出血, 隨機將其分為觀察組與對照組, 每組46例。觀察組中男24例, 女22例, 年齡18～78歲, 平均年齡(44.7±11.1)歲。對照組中男27例, 女19例, 年齡18～81歲, 平均年齡(45.2±11.9)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2方法對照組采用常規(guī)護理。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予綜合護理干預(yù), 具體內(nèi)容如下。

1. 2. 1 嚴密監(jiān)測病情 連續(xù)24 h監(jiān)測生命體征的變化, 出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、脈搏慢、血壓高, 提示顱內(nèi)壓升高。給予24 h心電監(jiān)測、血氧飽和度監(jiān)測, 監(jiān)測瞳孔的變化, 觀察大小、形狀、對光反射情況, 如出現(xiàn)雙瞳孔反射消失、縮小固定,出血可能波及到腦橋, 出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大、對光反射消失或遲鈍, 提示出現(xiàn)小腦幕切跡疝。密切觀察意識狀況, 出現(xiàn)進行性意識障礙或者出現(xiàn)昏迷-清醒-再昏迷, 則提示出現(xiàn)腦血管痙攣、顱內(nèi)繼續(xù)出血或出現(xiàn)腦疝, 注意患者癥狀, 出現(xiàn)劇烈頭痛、煩躁不安、頻繁嘔吐、脈細速、呼吸深慢、瞳孔縮小或大小不等及血壓升高, 則為腦疝前驅(qū)癥狀, 應(yīng)予以處置。

1. 2. 2 心理護理 病情危重的患者可有劇烈頭痛、頻繁嘔吐, 使患者產(chǎn)生緊張焦慮恐懼心理, 患者往往煩躁不安、大聲喊叫, 易容易誘發(fā)二次出血, 護士應(yīng)告知患者頭痛的原因,告知隨著出血停止, 血腫吸收, 頭痛會逐漸緩解, 及時應(yīng)用止痛方法, 介紹成功治愈病例, 使患者能積極配合治療。

1. 2. 3 防止再出血的護理 急性期患者絕對臥床4～6周,床頭抬高15～30 cm, 保持病室安靜, 避免噪聲及光線刺激,給予鎮(zhèn)靜劑及抗纖溶血藥物以快速止血, 護理處置應(yīng)集中進行, 動作輕柔, 語言溫和, 盡量減少頭部擺動, 避免用力咳嗽等。

1. 2. 4 頭痛的護理 絕對臥床4～6周, 減少頭部活動, 遵醫(yī)囑應(yīng)用降顱壓藥物, 如20%甘露醇快速靜脈滴注, 必要時給予鎮(zhèn)靜止痛藥物。

1. 2. 5 呼吸道的護理 保持呼吸道通暢, 嘔吐患者及時清除嘔吐物, 痰液粘稠者行霧化吸入, 叩背, 如無效予以吸痰, 必要時可行氣管切開。

1. 2. 6 飲食護理 飲食以清淡、易消化、低鹽低脂、營養(yǎng)豐富的食物為主, 少量多餐。

1. 2. 7 二便護理 鼓勵患者多飲水, 多食高纖維食物, 保持大便通暢防止便秘, 保持會陰部清潔, 有尿潴留及尿失禁者給予留置導尿。

1. 2. 8 皮膚護理 定時為患者翻身, 臥氣墊床, 保持床單清潔、干燥、平整, 避免拖拉拽等動作。

1. 2. 9 出院指導 囑患者情緒穩(wěn)定, 合理休息與活動, 保持大便通暢, 心情愉快, 戒煙戒酒, 定時監(jiān)測血壓, 防止再出血。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度情況?；颊叩牟l(fā)癥主要包括肺部感染、壓瘡、便秘、再出血等情況。兩組患者的護理滿意度評定采用本院自制的滿意度評定量表, 分為非常滿意、滿意、不滿意, 總滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生肺部感染1例,壓瘡0例, 便秘1例, 再出血1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為6.5%。對照組肺部感染5例, 壓瘡2例, 便秘4例, 再出血4例, 并發(fā)癥發(fā)生率為32.6%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

2. 2 兩組護理滿意度情況比較 觀察組非常滿意36例, 滿意9例, 不滿意1例, 總滿意率為97.8%。對照組非常滿意16例,滿意18例, 不滿意12例, 總滿意率為73.9%。觀察組的總滿意率顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 小結(jié)

蛛網(wǎng)膜下腔出血是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病, 是腦表面血管非外傷性自發(fā)性破裂出血注入蛛網(wǎng)膜下腔所致［4］。發(fā)病急, 致殘致死率高, 護理干預(yù)是改善此類患者預(yù)后的重要途徑, 對患者實施嚴密的病情觀察, 做好心理護理、預(yù)防再出血的護理、頭痛的護理、呼吸道的護理、飲食護理、大小便的護理、皮膚護理及出院指導, 能減少蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的并發(fā)癥,防止再出血, 能大大提高患者的護理滿意率, 促進患者早日康復(fù), 值得臨床推廣使用。

［1］ 李向紅. 護理干預(yù)蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床觀察. 基層醫(yī)學論壇,2014, 18(21):2786-2788.

［2］ 葉小蘭, 嚴冬秀. 創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者臥床時間的臨床觀察. 基層醫(yī)學論壇, 2010, 14(21):620-621.

［3］ 高曉鳳, 謝紅. 蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的觀察及護理. 中國當代醫(yī)藥, 2008, 15(21):180.

［4］ 徐有俊, 秦子琈, 趙悅. 78例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的臨床觀察及護理. 中國醫(yī)學工程, 2012(10):45.

［5］ 馬江帆. 護理干預(yù)對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛的影響. 中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2013, 16(10):90-91.

［6］ 寧紅霞. 護理干預(yù)對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛的影響. 吉林醫(yī)學, 2013, 34(26):5484-5485.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.087

113006 遼寧省撫順市中心醫(yī)院心內(nèi)二病房(陳鳳),遼寧省撫順市中心醫(yī)院(關(guān)穎)

2017-10-17］