黃艷秋

結(jié)核性胸膜炎胸腔積液患者的護(hù)理探討

黃艷秋

目的探討結(jié)核性胸膜炎胸腔積液患者的護(hù)理措施及臨床效果。方法1821例結(jié)核性胸膜炎胸腔積液患者中隨機(jī)選擇200例作為研究對(duì)象, 依據(jù)入院時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組, 每組100例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施, 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)結(jié)核性胸膜炎臨床護(hù)理路徑表進(jìn)行編寫,根據(jù)臨床護(hù)理路徑表開展護(hù)理。比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及治愈情況。結(jié)果觀察組患者中治愈97例, 治愈率為97.0%。14例患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為14.0%。對(duì)照組患者中治愈88例, 治愈率為88.0%。40例患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為40.0%。觀察組患者治愈率高于對(duì)照組, 并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論臨床護(hù)理路徑表應(yīng)用于結(jié)核性胸膜炎胸腔積液患者的護(hù)理, 臨床效果顯著, 可提高治愈率和患者滿意度, 降低并發(fā)癥的發(fā)生率, 值得臨床推廣。

結(jié)核性胸膜炎；胸腔積液；護(hù)理干預(yù)；應(yīng)用效果

結(jié)核性胸膜炎病原是結(jié)核分枝桿菌, 其發(fā)生主要受到兩個(gè)重要因素影響, 分別為胸膜受到結(jié)核菌和代謝物刺激、機(jī)體敏感性增強(qiáng)。結(jié)核菌、代謝物進(jìn)入胸膜, 機(jī)體具有較高的反應(yīng)時(shí)發(fā)生滲出性胸膜炎, 機(jī)體具有較低反應(yīng)時(shí)發(fā)生局限性干性胸膜炎［1］。該疾病通常會(huì)引起胸腔積液, 通常需要通過手術(shù)方法進(jìn)行治療, 在這個(gè)過程中采取有效護(hù)理措施對(duì)患者痊愈具有重要意義［2］。本研究對(duì)結(jié)核性胸膜炎胸腔積液患者治療過程中的有效護(hù)理措施進(jìn)行比較, 現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取2014年10月～2016年9月在本院治療的200例結(jié)核性胸膜炎胸腔積液患者作為研究對(duì)象,并依據(jù)住院時(shí)間分為觀察組和對(duì)照組, 每組100例。觀察組男59例, 女41例, 年齡18～74歲, 平均年齡(42.9±13.8)歲。對(duì)照組男63例, 女37例, 年齡19～76歲, 平均年齡(42.9±14.2)歲。兩組患者均接受中心靜脈導(dǎo)管置入引流術(shù)治療,兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理, 具體如下： ①術(shù)前護(hù)理：患者入院后為其開展全身評(píng)估, 并進(jìn)行基礎(chǔ)疾病控制、過敏試驗(yàn)、消毒處理等準(zhǔn)備。同時(shí)為患者進(jìn)行術(shù)前心理干預(yù), 了解患者心理狀態(tài), 向患者講解結(jié)核性胸膜炎術(shù)后可能出現(xiàn)的狀況, 介紹病區(qū)同種手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)情況, 正確面對(duì)疾病,對(duì)患者介紹該項(xiàng)手術(shù)的注意事項(xiàng)、實(shí)施步驟、優(yōu)勢(shì)等, 促進(jìn)患者治療依從性的提升。②術(shù)中護(hù)理：密切進(jìn)行術(shù)中觀察,同時(shí)在醫(yī)生手術(shù)操作過程中提供有效配合, 并對(duì)患者生命體征情況、主觀感受進(jìn)行了解, 包括呼吸加快、面色蒼白、四肢發(fā)冷、惡心嘔吐等, 若出現(xiàn)異常情況立即采取處理措施。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后患者取半臥位, 有利于引流液的引出。并告知患者取舒適半臥位, 避免牽拉引起疼痛。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)以患者年齡、身體素質(zhì)等情況對(duì)其疼痛承受能力進(jìn)行評(píng)估,對(duì)具有較強(qiáng)承受能力的患者可采用放松訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解疼痛, 對(duì)具有較差疼痛承受能力的患者則應(yīng)用藥物止痛。同時(shí)還應(yīng)當(dāng)做好感染預(yù)防工作, 由于長時(shí)間留置中心靜脈導(dǎo)管, 很容易出現(xiàn)引流管口及胸腔感染。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)手術(shù)部位的敷料及引流管是否通暢進(jìn)行觀察, 敷料有滲血及滲液及時(shí)更換, 并告知患者家屬發(fā)現(xiàn)引流管堵塞或引流液異常時(shí), 立即告知醫(yī)生和護(hù)士。定期更換引流袋, 并對(duì)穿刺點(diǎn)和引流管高度進(jìn)行調(diào)節(jié), 防止因引流液逆流胸腔而出現(xiàn)胸腔感染。另外, 還應(yīng)當(dāng)對(duì)患者病情變化進(jìn)行觀察, 如體溫升高是否有感染的可能, 并通知醫(yī)生給予處置。告知患者應(yīng)當(dāng)多飲水, 并進(jìn)食高蛋白、高維生素食物。④用藥護(hù)理：術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑靜脈給予抗生素的治療控制感染并維持水電解質(zhì)的平衡, 補(bǔ)充營養(yǎng)提高患者的抵抗力。遵照醫(yī)囑給予患者抗結(jié)核藥物、糖皮質(zhì)激素治療, 但是應(yīng)當(dāng)對(duì)用藥注意事項(xiàng)進(jìn)行掌握, 例如不可長時(shí)間使用糖皮質(zhì)激素, 否則容易引起其他疾病?；颊呖菇Y(jié)核治療應(yīng)當(dāng)秉持全程、規(guī)律、適量、聯(lián)合、早期原則, 并告知患者在服藥過程中嚴(yán)格按醫(yī)囑要求服藥。⑤飲食護(hù)理：為促進(jìn)患者恢復(fù), 應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化對(duì)患者飲食的護(hù)理。結(jié)核疾病為消耗性疾病, 加之大量滲出胸腔積液,患者會(huì)具有較強(qiáng)的代謝能力, 尤其應(yīng)當(dāng)增加維生素、蛋白質(zhì)的攝入, 多食用豆制品、雞蛋、肉類、牛奶等, 同時(shí)應(yīng)當(dāng)控制脂肪和鹽的攝入, 同時(shí)要求患者戒酒戒煙。⑥出院指導(dǎo)：嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥, 定期復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)等, 如有變化隨診。并告知患者注意休息, 多食營養(yǎng)豐富的食物, 以增強(qiáng)體質(zhì)。

1. 2. 2 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)患者臨床護(hù)理路徑表進(jìn)行編寫, 根據(jù)臨床護(hù)理路徑表展開對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)。臨床護(hù)理路徑具體如下：①依據(jù)本科室制定標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理路徑開展護(hù)理工作, 首先向患者介紹臨床護(hù)理路徑表內(nèi)容, 并對(duì)可能發(fā)生的情況進(jìn)行解釋, 進(jìn)而在后續(xù)工作中獲得患者有效配合。②住院第1～2天開展入院處理和護(hù)理評(píng)估, 對(duì)患者意識(shí)狀態(tài)、心理、自理能力、生命體征等進(jìn)行評(píng)估, 并依據(jù)醫(yī)囑開展針對(duì)性治療, 對(duì)相關(guān)檢查進(jìn)行預(yù)約。③住院第3天協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行胸腔中心靜脈導(dǎo)管置入引流術(shù), 對(duì)引流管是否通暢進(jìn)行檢查及對(duì)患者用藥效果和不良反應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密觀察。④住院第3～7天開展中心靜脈導(dǎo)管計(jì)量和護(hù)理工作, 并針對(duì)患者及家屬進(jìn)行藥物服用健康教育。對(duì)患者生理狀況、心理狀況進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估, 依據(jù)結(jié)果對(duì)相應(yīng)護(hù)理措施進(jìn)行調(diào)整和完善。⑤住院第8～13天開展中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理, 并進(jìn)一步強(qiáng)化抗結(jié)核藥物應(yīng)用宣教工作。⑥住院第14天開展中心靜脈導(dǎo)管拔管后護(hù)理, 并開展出院指導(dǎo)和健康教育。對(duì)項(xiàng)目執(zhí)行情況, 護(hù)士每天在項(xiàng)目表格中記錄。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治愈及并發(fā)癥情況, 并進(jìn)行對(duì)比。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用S P S S 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者中治愈97例, 治愈率為97.0%。14例患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為14.0%。對(duì)照組患者中治愈88例,治愈率為88.0%。40例患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為40.0%。觀察組患者治愈率高于對(duì)照組, 并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

結(jié)核性胸膜炎胸腔積液主要是患者因體質(zhì)差或炎性反應(yīng)嚴(yán)重出現(xiàn)水腫后產(chǎn)生的大量炎性滲出物, 當(dāng)前治療該疾病主要采用中心靜脈導(dǎo)管置入引流術(shù)［3-6］。臨床中發(fā)現(xiàn)由于該疾病病理復(fù)雜, 在治療過程中經(jīng)常出現(xiàn)支氣管胸膜瘺、病灶播散、胸膜肥厚等并發(fā)癥, 進(jìn)而對(duì)預(yù)后和治療產(chǎn)生嚴(yán)重影響［4,7-10］。本研究顯示有效護(hù)理干預(yù)能夠減少患者并發(fā)癥的發(fā)生, 進(jìn)而提高患者治愈率。研究結(jié)果顯示, 觀察組患者中治愈97例, 治愈率為97.0%。14例患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為14.0%。對(duì)照組患者中治愈88例, 治愈率為88.0%。40例患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為40.0%。觀察組患者治愈率高于對(duì)照組, 并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 結(jié)核性胸膜炎胸腔積液患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用臨床護(hù)理路徑表開展護(hù)理干預(yù), 能夠顯著促進(jìn)患者的康復(fù), 減少并發(fā)癥發(fā)生, 提高患者的滿意度, 具有很高的臨床推廣價(jià)值。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.095

110044 沈陽市胸科醫(yī)院

2017-11-03］