譚鳳玲

腫瘤患兒化療間歇期攜帶PICC置管出院后發(fā)生并發(fā)癥原因分析及護理對策

譚鳳玲

目的分析腫瘤患兒化療間歇期攜帶經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC置管)出院后發(fā)生并發(fā)癥原因及護理對策。方法36例化療間歇期攜帶PICC置管出院的腫瘤患兒, 通過電話隨訪及回院復查了解患兒P1CC置管并發(fā)癥發(fā)生情況, 并分析原因, 提出對策。結(jié)果患兒發(fā)生穿刺點滲血3例,導管口感染8例, 接觸性皮炎6例, 導管堵塞2例, 靜脈炎1例。結(jié)論化療患兒治療間歇期出院后攜帶PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率較高, 除了根據(jù)并發(fā)癥發(fā)生的原因采取針對性措施, 還應做好健康宣教, 出院期間還應定期電話隨訪, 了解PICC置管部位及導管的情況, 如有異常及時回院給予相應處置。

血液腫瘤；經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管；治療間歇期；小兒；并發(fā)癥

聯(lián)合化療是治療小兒白血病等惡性腫瘤的常用方法。然而在化療過程中常會發(fā)生化療藥物滲漏損傷引起靜脈炎及局部組織壞死, 既影響繼續(xù)治療計劃, 還對患兒的身心造成極大傷害［1-4］?，F(xiàn)將2015年2月～2016年12月本科行PICC置管的患兒, 在治療間歇期帶管出院后發(fā)生PICC置管并發(fā)癥情況進行分析, 并提出護理對策, 現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

回顧2015年2月～2016年12月本科行PICC置管的腫瘤患兒共36例, 其中男26例, 女10例, 年齡3～14歲, 急性淋巴細胞性白血病28例, 急性非淋巴細胞性白血病4例, 淋巴瘤4例, 均選擇美國巴德三向瓣膜式PICC導管。全部患兒經(jīng)過2～4周的誘導緩解治療后帶管出院。通過電話隨訪及回院復查了解患兒P1CC置管并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

患兒帶管出院后發(fā)生穿刺點滲血3例, 導管口感染8例,接觸性皮炎6例, 導管堵塞2例, 靜脈炎1例, 以上癥狀經(jīng)處理后癥狀緩解, 繼續(xù)使用PICC置管。

3 并發(fā)癥原因分析及護理對策

3.1 穿刺點滲血本組有3例患兒在置管4周后穿刺點仍有滲血。其原因為：①穿刺點未愈合, 患兒過度活動肢體或肘部長時間處于屈曲狀態(tài), 導管刺激穿刺口, 反復摩擦引起出血；②化療后血小板下降等。護理對策：①立即更換敷料, 局部加壓30 min, 穿刺點放置小方紗, 透明敷貼固定, 予彈力繃帶加壓包扎24 h；②適當限制肢體活動, 給予夾板固定2～3 d, 拆除夾板后應告知患兒肘部不宜做屈曲動作；③注意觀察上肢的溫度和顏色, 做好交接班, 晚上睡眠時避免側(cè)臥向?qū)Ч艿囊粋?cè)；④了解患兒血常規(guī)及凝血常規(guī), 血小板過低時遵醫(yī)囑及時輸注血小板以減少出血；⑤PICC置管時避免在血管上方直刺血管, 應在肘關節(jié)下1～2 cm 進行穿刺［5］。

3.2 導管口感染本組8例患兒發(fā)生導管口感染：其中1例發(fā)生在置管后50 d, 1例發(fā)生在置管后57 d, 主要表現(xiàn)為穿刺點紅、腫, 有輕微壓痛。其原因為：①導管維護時未嚴格執(zhí)行無菌原則；②患兒活動多, 敷貼松脫導致感染。護理對策：①更換敷料時嚴格無菌技術, 處置室定時通風消毒,操作時室內(nèi)避免人員走動, 患兒戴口罩, 頭偏向?qū)?cè), 護士須戴口罩帽子, 戴無菌手套, 在穿刺側(cè)肢體下墊無菌治療巾,更換敷貼時應由下向上撕除敷料［6,7］；②注意保持局部清潔、干燥, 洗澡時用保鮮膜包裹, 并用膠布固定, 避免敷料潮濕,從而減少感染的發(fā)生；③遵醫(yī)囑使用有效抗生素。

3.3 接觸性皮炎本組有6例患兒使用康惠爾水凝膠貼發(fā)生接觸性皮炎, 主要表現(xiàn)為患兒訴敷料處瘙癢, 有刺痛, 撕除敷料后發(fā)現(xiàn)敷貼的水凝膠已溶化粘附在PICC置管管壁,敷料固定部位皮膚發(fā)紅, 有小水泡。其原因為：①由于康惠爾水凝膠貼不透氣引起；②更換敷料時消毒液未干即貼上敷料；③天氣炎熱, 患兒活動量大, 出汗多, 未及時更換敷料；④患兒屬于高敏體質(zhì)。護理對策：①暫停使用康惠爾水凝膠貼；②每次碘酊消毒后用75%酒精徹底脫碘, 待消毒液干后再貼上敷料；③若天氣炎熱, 囑患兒減少戶外活動；④改用康惠爾銀離子抗菌敷料。本組患兒經(jīng)處理3～4 d后癥狀改善,皮炎消失。

3.4 導管堵塞本組有2例患兒發(fā)生導管堵塞。其原因為：①護士沖管及封管手法不正確；②未定時沖管。護理對策：①要求護士掌握正確的沖管及封管技術, 每次輸液后均使用10 ml以上的注射器用0.9%氯化鈉溶液10～20 ml進行脈沖式?jīng)_管［8］；②導管堵塞時, 不可強行推注液體, 應檢查導管是否打折。然后用負壓反復抽吸, 見靜脈血回流即表示通暢；③告知家屬必須每周定時帶患兒回院給予沖管及封管, 保證導管通暢。本組患兒經(jīng)以上措施處理后導管通暢, 正常使用。

3.5 靜脈炎本組1例患兒發(fā)生靜脈炎。其原因為：①導管與靜脈不符；②置管時血管痙攣, 送管過快, 導管反復摩擦、撞擊血管內(nèi)壁導致內(nèi)壁損傷；③小兒依從性差, 出院后家屬看管不到位, 肢體活動頻繁。護理對策：①可抬高肢體,利于靜脈回流, 每天給予50%硫酸鎂濕敷［9,10］；②選擇最佳置管時機, 在誘導緩解期5～6 d給予置管［4］, 避免血管損傷；③選擇型號適宜的PICC置管導管, 血管首選貴要靜脈, 因貴要靜脈管徑粗、直、靜脈瓣少, 穿刺時保證一針成功, 避免對血管內(nèi)壁損傷；④置管前以利多卡因局部麻醉藥濕敷穿刺處, 以減輕疼痛, 對于學齡期的患兒, 在置管過程中操作者應隨時與患兒溝通交流, 予以言語鼓勵, 告知操作的步驟, 分散其注意力, 以減輕其緊張情緒；而年齡較小, 恐懼感強、躁動不合作的患兒則在術前可用適量的鎮(zhèn)靜劑, 從而達到鎮(zhèn)靜、減少躁動的作用［11,12］, 避免因緊張引起血管痙攣。送管時速度不宜過快, 應均勻緩慢的送入, 以減少導管對血管壁的機械性刺激。置管24 h后予以50%硫酸鎂濕敷1～2次, 30～60 min/次,連續(xù)3 d, 可預防機械性靜脈炎的發(fā)生；⑤指導患兒正確活動肢體, 手臂不可做劇烈的上下及前后大甩臂動作, 可每天抓握及放松拳頭2～3次。

4 小結(jié)

通過對患兒治療間歇期出院后攜帶PICC只管發(fā)生并發(fā)癥的護理, 體會到PICC雖然為腫瘤化療患兒提供了安全、無痛的靜脈通路, 但是由于家屬對導管維護的重要性認識不足, 而且患兒的年齡小, 依從性較差, 治療間歇期帶管出院更易發(fā)生并發(fā)癥。因此PICC導管的維護是個連續(xù)的過程,如發(fā)現(xiàn)異常情況及時就近或回院處理, 減少并發(fā)癥的發(fā)生,延長PICC導管的使用壽命, 保證療程順利進行, 進而提高患兒的生活質(zhì)量, 提高護士的工作效率及護理質(zhì)量。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.18.092

2017-07-19］

545001 廣西柳州市人民醫(yī)院兒科