萬 蕾，黃明華

（新康監(jiān)獄，江西 南昌 330038）

心臟缺血預(yù)處理與后處理的臨床應(yīng)用

萬 蕾，黃明華

（新康監(jiān)獄，江西 南昌 330038）

在臨床心血管疾病中，心臟缺血較為常見，且該疾病的病情較為嚴(yán)重。若對其進(jìn)行預(yù)處理和后處理可以使患者心肌缺血耐受力進(jìn)行顯著提升，使心肌梗死的面積有效減少。除此之外，預(yù)處理和后處理可以加快患者左心室收縮功能快速恢復(fù)。此研究對心臟缺血預(yù)處理與后處理的臨床應(yīng)用進(jìn)行研究，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)。

心臟缺血；預(yù)處理；后處理；臨床應(yīng)用

近年來，人們生活水平的不斷提升，致使心血管疾病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢發(fā)展。在臨床疾病中，心臟缺血較為常見，其引發(fā)因素與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)的心肌缺血缺氧存在相關(guān)性[1]。臨床特征主要以胸骨后有陣法性疼痛為主，部分患者會伴有不同程度的四肢冰冷。與此同時(shí)，患者若勞累過度和興奮過度會提升該疾病發(fā)生率，休息之后可以有明顯改善。鑒于此，此研究對心臟缺血預(yù)處理與后處理的臨床應(yīng)用進(jìn)行研究，現(xiàn)將具體內(nèi)容進(jìn)行以下綜述。

1 心臟缺血處理的價(jià)值分析

1.1 預(yù)處理

就心肌缺血患者而言，鉗夾供應(yīng)于患者靶部位的動(dòng)脈血管，讓其進(jìn)行造血。一段時(shí)間過后哦，去除鉗夾可以有效恢復(fù)患者的血供，在此期間，將上述操作反復(fù)進(jìn)行，共進(jìn)行5次。有學(xué)者對心臟缺血患者進(jìn)行研究后表明，缺血與處理可以是患者術(shù)后室性心律失常的發(fā)生率顯著降低，同時(shí)有效保護(hù)患者的心臟。但是，心肌缺血預(yù)處理還存在諸多的局限，主要包塊：①患者實(shí)施預(yù)處理時(shí)，需確保在再灌注損傷的條件下實(shí)施，若心血管屬于突發(fā)性和急性，則會增大缺血損傷的難度。②缺血的預(yù)處理也會影響患者自身心肌，由于該操作具有創(chuàng)性，若在手術(shù)期間進(jìn)行該操作會將整體手術(shù)時(shí)間延長。③缺血預(yù)處理的次數(shù)和頻率缺乏規(guī)范性，同時(shí)科學(xué)性的證據(jù)也嚴(yán)重缺乏。④缺血預(yù)處理需實(shí)施鉗夾動(dòng)脈操作，若操作次數(shù)較為頻繁，會致使動(dòng)脈粥樣的斑塊出現(xiàn)脫落現(xiàn)象，在一定程度上會提升血栓栓塞發(fā)生率[2]。

1.2 心臟缺血后處理

有學(xué)者研究后表明，就心肌缺血患者而言，實(shí)施后處理會有諸多優(yōu)勢，如：①可以將缺血后的心肌梗死面積有效減少。②再灌注中引發(fā)的細(xì)胞凋亡可以有效減少，再灌注性心律失常的發(fā)生也會明顯減少。③可以促進(jìn)患者左心室收縮功能的恢復(fù)[3]。

通常情況下，缺血后處理的效果和患者缺血結(jié)束到后處理的時(shí)間存在相關(guān)性，處理時(shí)間和次數(shù)也有著直接聯(lián)系?；颊哌M(jìn)行缺血后處理，若存在較長的操作時(shí)間，會加重其自身病情，若操作相對頻繁，也會提升血管痙攣發(fā)生率。除此之外，若操作時(shí)間較短，心臟保護(hù)效果難以實(shí)現(xiàn)，同時(shí)還會引發(fā)缺血損傷。由此可見，后處理時(shí)間和次數(shù)進(jìn)行有效控制，可以是患者治療的最佳條件得以保證。但是，臨床對于缺血后處理和缺血預(yù)處理的協(xié)調(diào)效果存在諸多爭議，因此臨床需通過大量實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。

2 預(yù)處理及后處理的主要機(jī)制作用

就心肌缺血患者而言，其預(yù)處理和后處理的主要機(jī)制為：促進(jìn)多種激素類藥物的釋放，如：阿片樣物質(zhì)、腺苷和緩激肽等，在一定程度上會將患者體內(nèi)細(xì)胞膜表面上的G蛋白偶聯(lián)受體激活，同時(shí)激活灌注損傷的營救激酶，從而對細(xì)胞凋亡進(jìn)行抑制。與此同時(shí)，預(yù)處理和后處理會促進(jìn)線粒體ATP的產(chǎn)生，對線粒體膜的通透性進(jìn)行抑制，這樣不僅使整個(gè)動(dòng)作電位的時(shí)程明顯縮短，同時(shí)減少了耗氧量。

3 心臟缺血處理的影響因素分析

通過對心臟缺血處理過程進(jìn)行分析，主要體現(xiàn)為以下幾個(gè)方面，①患者自身的年齡。在處理心臟缺血時(shí)，若患者的年齡較高，會降低身體的各項(xiàng)機(jī)能，其中心血管系統(tǒng)調(diào)節(jié)較為顯著。從臨床多數(shù)研究結(jié)果來看，高齡患者在實(shí)施缺血預(yù)處理和后處理，會降低其自身的心肌保護(hù)能力。②是否合并慢性疾病。據(jù)相關(guān)資料表面，心臟缺血處理期間會受到慢性疾病的影響，主要包括：糖尿病、肥胖癥，同時(shí)還包括高血壓和高血脂。上述慢性疾病會對心臟缺血預(yù)處理和后處理的效果造成不利影響。③藥物和環(huán)境。心臟缺血的預(yù)處理和后處理，使用的藥物也存在諸多影響，主要干擾內(nèi)容為處理信號的轉(zhuǎn)化過程。其中β受體阻滯劑和非甾體抗炎藥有較大的干擾。與此同時(shí)，心臟缺血的預(yù)處理和后處理與環(huán)境也有著直接關(guān)系，如：吸入性顆粒、乙醇以及吸煙等，上述干擾因子會嚴(yán)重影響患者的腺苷受體功能，同時(shí)也會影響患者的內(nèi)皮細(xì)胞[4]。

4 小 結(jié)

近年來，多數(shù)學(xué)者進(jìn)一步研究了心臟缺血的預(yù)處理和后處理。缺血處理分子生物學(xué)日益普及，對藥物性的缺血預(yù)處理和后處理的臨床效果起到促進(jìn)作用。要想使臨床效果進(jìn)行顯著提升，需事先將患者的心肌梗死面積減少。在諸多臨床實(shí)踐中，評價(jià)依據(jù)主要以處理后患者心肌酶譜釋放為主。總體上來說，雖然心臟缺血預(yù)處理和后處理得到了顯著的顯著，臨床中的應(yīng)用性也明顯提升，但是仍存在諸多的不足。如：預(yù)處理和后處理的操作缺乏規(guī)范性，在一定程度上會致使結(jié)果有所不同，從而使試驗(yàn)中的可比性顯著降低。由此可見，臨床需進(jìn)一步完善心臟缺血預(yù)處理和后處理操作，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)，為臨床疾病的進(jìn)一步治療奠定良好基礎(chǔ)。

[1] 徐元林,王 偉.心臟缺血預(yù)處理與后處理的臨床應(yīng)用[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,31(9):1328-1331.

[2] 張曉良.心臟缺血預(yù)處理與后處理的臨床應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(2):66-67.

[3] 楊麗靜,王古巖,鄭 哲,等.遠(yuǎn)隔缺血預(yù)處理聯(lián)合后處理對心臟移植術(shù)患者心肌損傷的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2016,36(8):918-921.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.19.10.02