牟玉玲

（山東省壽光市人民醫(yī)院，山東 濰坊 262700）

急診經頸內靜脈肝內門腔分流術患者并發(fā)癥的原因分析和護理干預

牟玉玲

（山東省壽光市人民醫(yī)院，山東 濰坊 262700）

目的 臨床分析急診經頸內靜脈肝內門腔分流術患者并發(fā)癥的原因分析和護理干預效果。方法 選取我院2016年2月至2017年2月收治的急診經頸內靜脈肝內門腔分流術患者100例，隨機將其分為觀察組（50例）與對照組（50例），對照組采取常規(guī)護理，觀察組給予護理干預措施，對比兩組的護理效果。結果 經過護理，觀察組護理效果明顯優(yōu)于對照組，兩組對比存在顯著性差異（P＜0.05）。結論 針對經頸內靜脈肝內門腔分流術患者，采取護理干預措施，能夠明顯提升護理效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣。

急診經頸內靜脈肝內門腔分流術；并發(fā)癥；護理干預

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月至2017年2月收治的急診經頸內靜脈肝內門腔分流術患者100例，隨機將其分為觀察組（50例）與對照組（50例）。對照組男性患者28例，女性患者22例，年齡46歲～64歲，平均年齡49.5歲，有29例患者兩次出血、21例患者三次出血。研究組男性患者29例，女性患者21例，年齡47歲～62歲，平均年齡48.6歲，有30例患者兩次出血、20例患者三次出血。所有患者經過頸內靜脈肝內門腔分流術治療，控制了出血癥狀。兩組患者的年齡、性別等一般資料對比，均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：給予常規(guī)性護理。

研究組：采取護理干預措施。其一，術前評估。在手術之前，對患者電解質、肝腎功能和血尿常規(guī)進行檢測，采取CT、B超和心電圖檢查方式。同時，實施抽血配血，在手術前7 h禁止飲食。其二，心理護理。在出血期間，大部分患者意識清楚，極易產生恐懼、焦慮等心理。所以，在積極治療時，仔細觀察患者情緒反應，多鼓勵、安慰患者，加強心理支持，提升患者的治療配合度；其三，術后護理：（1）穿刺部位護理。待介入治療完成之后，對穿刺點進行20 min壓迫，給予加壓包扎，選擇沙袋，對穿刺部位進行壓迫，防止沙袋移位?；颊吲P床休息2 d，防止劇烈活動，避免腹壓劇增、內支架移位引起穿刺口出血，動態(tài)監(jiān)測穿刺部位是否存在滲血現象，或有無皮下血腫，若發(fā)生滲血，必須及時更換輔料，確保穿刺部位輔料干燥度，避免發(fā)生感染。（2）抗凝治療。為有效防止分流道血栓發(fā)生，需采取抗凝治療，確保支架血流通常。選擇肝素鈉和500 mL葡萄糖進行7 h靜脈滴注，連續(xù)滴注7 d。在抗凝治療期間，觀察患者是否有出血狀況，例如黑便、皮膚出血點等，在抽血時，要做到一針見血，禁止反復穿刺。指導患者嚴禁自行隨意調節(jié)抗凝藥物速度，對凝血酶原時間進行嚴格監(jiān)測，若發(fā)現異常，必須及時向醫(yī)師匯報，對肝素用量進行調整。（3）病情觀察護理。對于發(fā)熱癥狀，因穿刺肝臟，極易發(fā)生一次性吸收熱，引起支架內膜炎癥，使用抗生素治療，能夠恢復正常。對于肝功能觀察，接受經頸內靜脈肝內門腔分流術的患者，肝臟存在一定損傷，大部分為一次性損傷，能夠自行恢復，可采取保肝對癥治療方式，選擇清淡飲食，保證足夠臥床休息，促進肝功能恢復。對于分流閉塞、狹窄，是由于內支架長度不足，或者分流道內膜出現過度增生，主要引起腹水、消化道出血癥狀，若發(fā)生上述狀況，必須及時向醫(yī)師報告，采取B超檢測方式，證明支架血流受堵情況，對分流道進行清理。

1.3 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組護理效果比較：經過護理后，研究組40例治愈、17例好轉、3例無效，治療總有效率95.0%。對照組23例治愈、20例好轉、17例無效，治療總有效率71.6%。研究組臨床療效比對照組明顯要高，兩組對比存在顯著性差異（P＜0.05）。

并發(fā)癥發(fā)生情況：研究組發(fā)生1例腹水、1例消化道出血、1例反復出血，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，對照組出血7例腹水、8例消化道出血、5例反復出血，并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組明顯要少（P＜0.05）。

3 討 論

在急診科，實施經頸內靜脈肝內門腔分流術的患者，通常已經危及患者生命，主要是靜脈曲張破裂，如果出血量較大，會導致出血性休克，引發(fā)肝性腦病。若搶救及時，患者極有可能喪命。同時，實施經頸內靜脈肝內門腔分流術是一種接入性手術，與外科分流術相比，該手術創(chuàng)傷較小，操作較為簡單、安全，具有相同分流效果。

在手術過程中，如采取護理干預措施，預防并發(fā)癥發(fā)生，保證患者生命安全。通過本組實驗嗎，研究組總有效率高達95.0%，比對照組71.6%明顯要高，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，比對照組33.3%明顯有低，這證明，針對經頸內靜脈肝內門腔分流術患者，采取護理干預措施，能夠明顯提升護理效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣。

[1] 張向瓊,斯光晏,先 蓉,周 石.急診經頸內靜脈肝內門腔分流術患者并發(fā)癥的原因分析和護理干預[J].護士進修雜志,2010,(23):2170-2172.

[2] 羅紅梅,張桂敏.經頸內靜脈肝內門腔靜脈分流術后患者并發(fā)癥原因分析與護理[J].齊魯護理雜志,2013,(12):71-72.

[3] 鄭梅英,楊碧霜,陳麗新,蔣雅玲.循證護理在經頸靜脈肝內門腔分流術護理中的應用[J].基層醫(yī)學論壇,2009,(06):102-103.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2017.19.111.01