王路平

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193）

經(jīng)顱多普勒對腦中風(fēng)患者的診療價值

王路平

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193）

目的 探討經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）對腦中風(fēng)患者預(yù)后判斷的診療價值。方法 分析腦中風(fēng)患者80例（其中缺血性腦中風(fēng)50例和出血性腦中風(fēng)30例）血管狹窄情況、側(cè)支循環(huán)的建立、血流速度、脈動指數(shù)（PI）及頻譜改變。結(jié)果 缺血性腦中風(fēng)以血管狹窄為主，占缺血性腦中風(fēng)的76%，其中61%存在側(cè)支循環(huán)的建立，共發(fā)現(xiàn)5種側(cè)支循環(huán)類型，以前交通動脈（ACOA）型為主，占71%；出血性腦中風(fēng)以患側(cè)顱內(nèi)動脈血流速度減慢為主，未發(fā)現(xiàn)明顯側(cè)支循環(huán)的建立，部分伴有脈動指數(shù)增高。結(jié)論 TCD可以發(fā)現(xiàn)缺血性腦中風(fēng)患者顱內(nèi)血管狹窄及側(cè)支循環(huán)的建立情況，可以觀察出血性腦中風(fēng)患者顱內(nèi)血流情況，對腦中風(fēng)患者尤其對缺血性腦中風(fēng)患者的治療和預(yù)后的判斷具有重要的臨床價值。

經(jīng)顱多普勒超聲；腦中風(fēng)；血管狹窄；側(cè)支循環(huán)

腦中風(fēng)又稱腦卒中，是一組以腦部缺血或出血性損傷為主要臨床表現(xiàn)的疾病，主要分為出血性腦中風(fēng)和缺血性腦中風(fēng)，其中以缺血性腦中風(fēng)最為常見。高血壓、腦動脈硬化及腦血管畸形是出血性腦中風(fēng)最常見的病因。由于動脈粥樣硬化所致的顱內(nèi)、外血管狹窄及易損斑塊的形成是導(dǎo)致缺血性腦中風(fēng)發(fā)生的重要病因，而臨床癥狀的輕重及預(yù)后跟側(cè)枝循環(huán)的代償功能息息相關(guān)，當(dāng)腦組織局部血供灌注不足時，會通過側(cè)支循環(huán)進行代償，以此維持缺血部位腦組織的正常功能活動[1]。對于腦中風(fēng)患者，了解其側(cè)枝循環(huán)情況及顱內(nèi)供血情況對判斷臨床預(yù)后方面有著重要作用。TCD方便、無創(chuàng)、可靠、可重復(fù)檢測，已經(jīng)成為臨床上診斷顱內(nèi)血管狹窄及其代償功能最常用的檢測方法。本研究主要探討經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）在缺血性腦中風(fēng)側(cè)枝循環(huán)代償方面及出血性腦中風(fēng)的腦血流方面的應(yīng)用價值，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～12月我院住院及門診患者80例，缺血性腦中風(fēng)患者5 0例，男2 9例，女2 1例，年齡28～83歲，平均年齡（54.6±12.2）歲，出血性腦中風(fēng)患者30例，男11例，女19例，年齡27～72歲，平均年齡（49.8±11.3）歲，均符合1995年全國第4次腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

采用德國DWL經(jīng)顱多普勒檢測儀，患者平臥位，采用2MHz探頭，分別經(jīng)顳窗探測頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段（TICA）、大腦中動脈（MCA）、大腦前動脈（ACA）、大腦后動脈（PCA），經(jīng)眼窗探測眼動脈（OA）、頸內(nèi)動脈虹吸段（ICAcs），經(jīng)枕窗探測雙側(cè)椎動脈（VA）、基底動脈（BA）的血流速度、方向、頻譜形態(tài)及聲頻，并測定收縮期血流速度（Vs）、平均血流速度（Vm）、脈動指數(shù)（PI），必要時進行頸總動脈壓迫實驗，了解顱內(nèi)Willis環(huán)的側(cè)支循環(huán)類型及血流動力學(xué)改變。

TCD診斷血管狹窄標(biāo)準(zhǔn)[2]：血流速度增快，收縮期流速＞140 cm/s，頻窗顯示不清，血流頻譜紊亂呈渦流并伴有雜音。

2 結(jié) 果

2.1 缺血性腦中風(fēng)組

9例患者顳窗探測不理想，通過眼窗探查眼動脈和頸內(nèi)動脈虹吸段，其余患者聲窗良好，38例患者存在血管狹窄，以頸內(nèi)動脈及大腦中動脈狹窄為主。其中24例患者伴有側(cè)枝循環(huán)的開放，其臨床癥狀相對較輕，14例患者未發(fā)現(xiàn)側(cè)支循環(huán)的建立。發(fā)現(xiàn)的側(cè)支循環(huán)結(jié)果如下：（1）前交通動脈（ACOA）型17例表現(xiàn)為健側(cè)ACA血流速度增快，患側(cè)ACA未探及（通過壓迫對側(cè)CCA證實為方向逆轉(zhuǎn)）；（2）眼動脈（OA）型2例：表現(xiàn)為患側(cè)眼動脈血流方向逆轉(zhuǎn)，血流速度增快，脈動指數(shù)相對減低；（3）后交通動脈（PCOA）型3例：表現(xiàn)為患側(cè)PCA血流速度明顯增快；（4）ACOA、PCOA均開放型1例；（5）ACOA、PCOA、OA均開放型1例。

2.2 出血性腦中風(fēng)組

3例患者顳窗探測不理想，其余患者經(jīng)TCD檢測與健側(cè)對比發(fā)現(xiàn)，患側(cè)顱內(nèi)血流速度主要表現(xiàn)為減慢、增快和正常。其中血流速度減慢19例（70%），血流速度加快2例（7%），血流正常6例（23%）。

3 討 論

缺血性腦中風(fēng)發(fā)生的主要原因是由于頸動脈狹窄或閉塞導(dǎo)致的腦組織供血減少，出現(xiàn)進展性或持久性的神經(jīng)認知功能障礙[3]。研究證實，腦血管狹窄的分布存在種族差異，歐美白種人以顱外血管狹窄多見，而亞洲人以顱內(nèi)血管狹窄較多見[4]。顱內(nèi)血管狹窄導(dǎo)致的缺血性腦中風(fēng)存在高達15%復(fù)發(fā)率[5]，而顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)可降低有癥狀I(lǐng)CA嚴(yán)重狹窄患者半球卒中和TIA的危險性[6]。因此，在我國準(zhǔn)確檢測缺血性腦中風(fēng)患者顱內(nèi)血管狹窄的發(fā)病情況及對其側(cè)支循環(huán)的檢測，對腦中風(fēng)患者的診療及預(yù)后具有非常重要的意義。

目前DSA檢查被公認為診斷腦血管疾病評估腦血管形態(tài)與功能的“金標(biāo)準(zhǔn)”，然而DSA是有創(chuàng)性檢查，且價格昂貴，因此患者的依從性不高，限制其在臨床推廣應(yīng)用[7]。經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）是利用顱骨薄弱部位為檢查聲窗，應(yīng)用多普勒效應(yīng)研究腦內(nèi)動脈血流動力學(xué)變化的一種無創(chuàng)性檢測技術(shù)。其操作簡便，費用低，可重復(fù)性強，無特殊禁忌，因此被廣泛作為高危人群血管狹窄篩查的方法，TCD通過檢測顱內(nèi)動脈的血流速度、頻譜形態(tài)、音頻、血流方向及脈動指數(shù)等能較準(zhǔn)確地反映腦動脈的狹窄、側(cè)支循環(huán)、供血等程度，在顱內(nèi)動脈狹窄的診斷、側(cè)支循環(huán)的建立、動態(tài)觀察急性顱內(nèi)壓增高和腦循環(huán)評估等方面具有很高的應(yīng)用價值。

本研究表明，TCD能很好地評估腦卒中患者顱內(nèi)動脈狹窄的檢出及側(cè)支循環(huán)的建立。本文50例缺血性腦中風(fēng)患者，通過TCD檢查發(fā)現(xiàn)38例存在血管狹窄，而24例患者存在側(cè)支循環(huán)的建立，其中以前交通動脈開放由健側(cè)向患側(cè)供血為主，因此側(cè)支循環(huán)對于其改善顱內(nèi)供血有重要意義，為腦梗死診治療提高臨床參考意見。而對于出血性腦中風(fēng)患者，側(cè)支循環(huán)則不是其代償方式，對30例出血性腦中風(fēng)患者行TCD檢測發(fā)現(xiàn)，以患側(cè)顱內(nèi)動脈血流速度減慢為主，未發(fā)現(xiàn)明顯側(cè)支循環(huán)的建立，部分患者伴有健側(cè)血流速度的代償性增快，部分伴有脈動指數(shù)增高。TCD可以發(fā)現(xiàn)缺血性腦中風(fēng)患者顱內(nèi)血管狹窄及側(cè)支循環(huán)的建立情況，可以觀察出血性腦中風(fēng)患者顱內(nèi)血流情況，對腦中風(fēng)患者尤其對缺血性腦中風(fēng)患者的治療和預(yù)后的判斷具有重要的臨床價值。

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本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2017.19.119.02